《女科精要》 崩漏門諸論

《經(jīng)》曰∶悲哀太過則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，熱氣在中，故血走而崩也。又曰∶陰虛陽搏謂之崩。然有得之悲哀者，七情傷心之崩也；有得之勞力者，內(nèi)傷勞倦之崩也。崩者，經(jīng)血卒然大至，或清或濁，或純下瘀血，如山之崩，勢(shì)不可遏之謂也。有崩甚腹痛，人多疑惡血未盡，又見血色瘀黑，愈信惡血，不敢止截。殊不知血因經(jīng)絡(luò)之氣而流行，故能色鮮而不滯，若一出經(jīng)絡(luò)既失陽和，復(fù)無氣運(yùn)，猶天寒風(fēng)靜，水即為冰，停在腹中，便為瘀血。以瘀為惡，又焉知瘀之不為虛冷乎。瘀而腹痛，血行則痛止，崩而腹痛，血住則痛止。芎歸湯加姜、附止其血而痛自止去。以色黑為瘀血，而盡去之，則經(jīng)絡(luò)中之乘虛而走者，何時(shí)而生耶。必氣脫人亡而后已。甚有涎郁胸中，清氣不升，故經(jīng)脈壅遏而降下，非開涎則不足以行氣，非氣升則血不能以歸隧道。治宜二陳之類，先服后吐之，既開胸膈之痰涎，復(fù)散郁滯之濁氣，則氣升濁降，血?dú)w隧道而不崩矣。

沖任為經(jīng)脈之海，凡血?dú)庹{(diào)適，則外循經(jīng)絡(luò)，內(nèi)榮臟腑，經(jīng)下根據(jù)時(shí)。若勞傷過極，沖任氣虛不能約制經(jīng)血，乃為崩中暴下。治當(dāng)大補(bǔ)氣血，升舉脾胃之氣，微加鎮(zhèn)墜心火，補(bǔ)陰瀉陽而崩自止。若過涼劑投服，則加遏陽氣于氣海，經(jīng)血愈難寧靜。古人多用燒干姜灰，或燒桂心灰，方書用治寒崩，非治寒也，取其散結(jié)從治法耳。然更當(dāng)分陰陽而治。夫氣血，人身之陰陽也，陽主升，陰主降，陽根陰，陰根陽，一升一降循經(jīng)而行，無崩漏也。若陽有余則升者勝，血出上竅；陽不定則降者勝，血出下竅，故血隨陽氣而升降。陽氣者，風(fēng)也，風(fēng)能上升，然必須東方之溫風(fēng)，始能升生長養(yǎng)也。

婦人血崩，來如潮涌，明是熱勢(shì)妄行，然豈可用寒治。寒則血凝泣，而熱郁于中宮益深矣，治宜清補(bǔ)兼為升提，血自循經(jīng)，經(jīng)自攝血，故宜不可驟止也，宜地黃、阿膠、芍藥、麥冬、桑耳灰、木耳灰之類。久則亦多虛寒，而宜溫補(bǔ)脾腎者，當(dāng)以脈侯之。然血癥多兼用黑藥者，以血者火之色也，黑者水之象也，血挾火勢(shì)，令水化制之，故黑能勝紅也。

《經(jīng)》云∶陰虛陽搏謂之崩。蓋尺脈既虛，陰血已損，寸脈搏擊，虛火愈熾，火迫妄行而為之。崩皆從胞絡(luò)中出也，血久下行，已為熟經(jīng)，則本宮血乏，十二經(jīng)之血皆從此滲漏矣。然胞絡(luò)下系于腎，上通于心，故此癥實(shí)關(guān)心腎二經(jīng)，宜有陰虛陽搏之脈也。東垣用十二經(jīng)引經(jīng)之藥，使血?dú)w十二經(jīng)，然后用黑藥止之。若不先服引血?dú)w經(jīng)，則止血藏于何所，勢(shì)必益增泛濫無拘矣。尤宜清心絕欲，則心得拱默之德，腎得閉藏之司，肝無妄泄之害矣。

崩者，倏忽暴下也；漏者，淋瀝不斷也。總由勞役過度而傷中，喜怒不節(jié)而傷肝，脾虛不能統(tǒng)血，肝傷不能藏血，而為崩中漏下?；虮紤n恐太甚，陽氣內(nèi)動(dòng)，真陰愈虛，不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)，相火迫血而崩，故宜養(yǎng)血安神為主，若因脾胃氣虛下陷，腎與相火相合，濕熱下迫而致者，宜調(diào)理養(yǎng)血為主；或大小新產(chǎn)，遽觸房事；或經(jīng)水未絕，欲熾而傷血海，皆致崩漏，并宜調(diào)氣養(yǎng)血，于肝心脾腎則臟求之。

女子漏下惡血，或暴崩不止，多下水漿之物，皆由飲食不節(jié)，或勞倦傷脾，或心氣不足。夫脾為至陰，滋榮周身者也；心主血脈，實(shí)腎貫脾者也。二者受病，病皆在脈。脈者，血之府也；心者，脈之神也；心不主令，包絡(luò)代之。心系者，胞絡(luò)命門之脈也，主月事生孕。因脾胃虛而心包乘之，故漏下血水不止，當(dāng)除濕去熱，用升陽除濕湯，即提陽氣之下陷，復(fù)假風(fēng)藥以勝其濕熱之勢(shì)也。若病愈，經(jīng)血惡物已盡，必須以黃 、人參、甘草、當(dāng)歸之類補(bǔ)之；若經(jīng)血惡物下之不絕，因虛不能收攝者，當(dāng)益脾胃，補(bǔ)氣血，兼升兼止；因于熱者，兼以清心涼血之藥。

人之七情過極，則動(dòng)五志之火，五志之火一甚，則經(jīng)血暴下如風(fēng)動(dòng)水搖，火燃水沸也。治崩次第，初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其舊。若止塞其流而不澄其源，則滔天之勢(shì)不能遏；若止澄其源而不復(fù)其舊，則孤立之陽無以立。故急則治標(biāo)，緩則治本，本末勿遺，前后罔紊，方可以言治。

立齋曰∶有婦人患崩，過服寒藥，脾胃久虛，中病未已，寒病復(fù)起，煩渴引飲，粒米不進(jìn)，昏憒時(shí)作，脈洪大而按之微弱。此無根之火，內(nèi)虛寒而外假熱也，十全大補(bǔ)加附子而崩減，日服八味丸而愈。又有久患崩者，服四物涼血?jiǎng)?，或作或止。有主降火為治，則更加腹痛、手足俱冷。此脾胃虛寒所致，先用附子理中湯，次用濟(jì)生歸脾、補(bǔ)中益氣二湯而崩愈。崩且水瀉，是前后二陰之氣下脫也，參苓 術(shù)佐升柴，大升大補(bǔ)為佳。如病患自覺寒冷如水，時(shí)欲喜暖所，下污水色如屋漏，或多白帶，脈雖洪緊而無力，或沉伏者，此屬濁氣郁滯沖任所致，宜以升散開結(jié)平肝為要，必兼辛散，平以辛涼，其純熱純寒之藥俱不可用。炒黃柏、蒼術(shù)、香附、撫芎、半夏、青陳皮、白芷、柴胡、肉桂、炮姜之類最宜。

凡受熱而色赤者，謂之陽崩；受冷而色白者，謂之陰崩。五臟皆虛，五色隨崩俱下。一臟虛，隨臟見色者∶下色白如涕，肺臟之虛冷也；色青如藍(lán)，肝臟之虛冷也；色黃如爛瓜，脾臟之虛冷也；色赤如絳，心臟之虛冷也；色黑如肝血，腎臟之虛冷也。五臟俱虛，五色相雜，謂之五崩。

立齋曰∶血崩兼心痛者，心主血，去血過多，心無所養(yǎng)以致作痛也，宜十全湯倍參術(shù)多服；如瘀血不行者，失笑散；陰血耗散者，烏賊丸斂之。然崩為急癥，漏為緩癥；崩必大怒傷肝，沖動(dòng)血海，或火盛之極，血熱沸騰也；漏則房勞過度，傷損沖任二脈，氣虛不能約制經(jīng)血，或其人平素多火，血不能安，故不時(shí)漏泄；崩宜理氣降火升提，漏宜滋陰補(bǔ)氣養(yǎng)血；或兼制火也。

崩漏不止之癥，先因心火亢甚，于是血脈泛溢，以致肝實(shí)而不能納血，出納之用遂廢?！督?jīng)》曰∶子能令母實(shí)。是以肝腎之相火，上挾心火之勢(shì)，從而相扇，至令月水錯(cuò)經(jīng)妄行，無時(shí)泛溢。若不早治，變?yōu)檠莅l(fā)熱癆怯矣。

《經(jīng)》云∶陽絡(luò)傷，血外溢；陰絡(luò)傷，血內(nèi)溢。又云脾統(tǒng)血、肝藏血。故崩漏為患，因脾胃虛損，不能統(tǒng)血營運(yùn)?；蛞蚋谓?jīng)有火，血得熱而下流?；蛞蚋谓?jīng)有風(fēng)，血乘風(fēng)而妄動(dòng)，或因怒動(dòng)肝火，血熱沸騰?；蛞蚱⒔?jīng)郁熱，血不歸經(jīng)?；蛞虮^，胞絡(luò)傷而滲漏。治療之法，脾胃虛弱者，四君子加芎歸。脾胃虛陷者，補(bǔ)中湯加白芍。肝經(jīng)血熱者，四物湯加柴胡、山梔。肝經(jīng)風(fēng)熱者，加味逍遙散。若怒動(dòng)肝火，亦用前藥。脾經(jīng)郁火者，歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮。悲傷胞絡(luò)者，四君子加升、柴、山梔。初起多從熱，久則又當(dāng)從寒。然陽強(qiáng)陰弱者，崩愈久而陰愈虛愈熱，乃陰虛之假熱，不可用寒涼正治也。朱丹溪、東垣云∶凡下血證，須四君子收功。又曰∶氣虛血虛，皆以四物加參 。因勞力者，參加升麻。若大去血后，毋以脈診，急用獨(dú)參湯救之。其發(fā)熱、潮熱、咳嗽、脈數(shù)，乃元?dú)馓撊酰骊柌荒軆?nèi)藏，真陰不能內(nèi)守，假熱之脈也，尤宜人參。此等癥候，無不由脾胃先損，故脈洪大，察其中有胃氣，受補(bǔ)則可救。設(shè)遇寒涼，復(fù)傷脾胃生氣，反不能攝血?dú)w源，是速其危也。蓋諸血癥皆以胃藥收功，蓋脾能統(tǒng)血，而脾胃又為生化之源也。至于先貴后賤，名曰脫勢(shì)；始富后貧，命曰脫營。由心氣不足，其火內(nèi)燔血脈之中，經(jīng)候不調(diào)，形體容顏似不病者，此心病不影于胗，至于飲食不節(jié)，則病矣。凡此宜勸解，以慰其心，再以大補(bǔ)氣血，調(diào)益脾胃，微加鎮(zhèn)墜心火，補(bǔ)陰瀉陽，而經(jīng)自調(diào)矣。

《脈訣》曰∶崩漏下血，脈遲小虛滑者，生疾急；大實(shí)緊數(shù)者，死；尺寸虛者，漏血；脈浮者，死，不治。

膠艾湯

治勞傷血?dú)猓瑳_任虛損，月水過多，淋漓不斷，及妊娠調(diào)攝失宜，治氣不安，或因損動(dòng)漏血傷胎。

阿膠（炒） 芎 甘草（炙，各二兩） 艾葉（炒，一兩） 當(dāng)歸（二兩） 熟地黃 白芍藥（各四兩）

每服五錢，水一鐘，酒半鐘煎服。

柏子仁湯

治婦人憂思過度，勞傷心經(jīng)，不能藏血，遂致崩中下血不止。

鹿茸（火去毛，酒蒸烙） 香附子（炒去毛） 柏子仁（炒。各二兩） 芎 茯神（去木） 當(dāng)歸 小草（各一兩） 甘草（炙，五錢） 川續(xù)斷（一兩） 阿膠（二兩，炒成珠）

每服四錢，酒一鐘，姜五片煎七分，空心溫服。

一方

治月水不止，用阿膠炒枯為末，好酒空心調(diào)服四錢，或白湯亦可。

烏雞丸

治婦人羸弱，血虛有熱，經(jīng)水不調(diào)，崩漏帶下，骨蒸等疾不能成胎。

白毛烏骨公雞（一雙，重二斤半許，閉死，去毛，腸凈） 艾（四兩） 青蒿（四兩 碎），納一半在雞腹，用酒壇一個(gè)納雞并余艾蒿在內(nèi)，用童便和水灌，令沒雞二寸許，煮絕干，取出去骨，余俱搗爛如薄餅狀，焙干，研為細(xì)末。

南香附（去毛凈一斤，分作四分，米泔水浸一分，童便浸一分，醋浸一分，酒浸一分，春秋一夏一冬四日取出，曬干） 熟地黃（四兩焙干） 當(dāng)歸（酒浸洗炒） 白芍藥（酒炒） 鱉甲（醋浸炙黃色） 人參（焙） 生地黃（懷慶者勿犯鐵器） 白術(shù)（炒） 黃 （蜜炙） 川牛膝（酒炒） 牡丹皮（酒炒） 柴胡（蜜酒炒） 知母（酒炒） 貝母（姜汁拌炒。各二兩） 地骨皮 干姜（炒黃） 玄胡索 黃連（酒浸炒。各一兩） 秦艽（一兩五錢，蜜酒持炒） 川芎 白茯苓（各二兩五錢）

上同香附子共為細(xì)末，和雞末，溫酒或米飲下，忌煎炒辛辣之物及莧菜。

芩心丸

治婦人四十九歲以后，天癸當(dāng)住，每月卻衍或過多不止。

黃芩（新枝條者二兩，以米醋浸七日，炙干，又浸又炙如此七次）

為末，醋糊丸，桐子大，每服七十丸，空心溫酒下，日三服。

十灰丸

治崩中下血不止。

黃絹灰 馬尾灰 藕節(jié)灰 艾葉灰 赤松皮灰 蒲黃灰 蓮蓬灰 油發(fā)灰 棕櫚灰 綿灰（各等分）

為末，醋煮糯米糊丸桐子大，每服百丸，米飲下。

備金散

治婦人血崩不止。

香附子（四兩炒） 當(dāng)歸（一兩二錢） 五靈脂（一兩）

為末，每服五錢，空心淡醋湯調(diào)下，立效。丹溪云∶崩過多者，先用五靈脂末一服，當(dāng)分寒熱，五靈脂能行能止。

蓮蓬散

治經(jīng)血不止。

蓮蓬燒灰存性為末。

白湯調(diào)服二錢。