《奇效良方》 瘡瘍門（附論）

夫醫(yī)之用藥，如將之用兵。諺云∶千軍易得，一將難求。決勝者良將也。決效者良醫(yī)也，知兵之勝，出于良將之機(jī)謀；知人之病，出于良醫(yī)之診視。有軍無將，則軍不能自勝；有方無醫(yī)，則藥不能自效。蓋醫(yī)者人之司命也，脈者人之大要也。蓋醫(yī)家茍不明脈，則如冥行索途，動致顛覆矣。人生其間，雖病萬有不齊，究其所以，莫非運(yùn)氣之所為也。故醫(yī)之運(yùn)氣，猶儒之論理，工之規(guī)矩，監(jiān)之光，衡之權(quán)，舍之將何以焉？蓋其道博，其旨玄，其法精，其機(jī)妙。知其要，則一言而終，不知其要，則流散無窮。且如醫(yī)之十三科，其中大方脈、婦人科、小兒科、風(fēng)科，必先診脈，后對證處藥，獨(dú)瘡科之流，多有不診其脈候，專攻治外，或有證候疑難，別召方脈診視。于瘡科之輩，甘當(dāng)淺漏之名，噫，其小哉！夫瘡腫之生，皆有陰陽不和，血?dú)廑諟?，若不診視，何以知陰陽勇怯、氣血聚散耶？由是觀之，治療瘡腫診候之道，不可闕也。是以《素問》、《難經(jīng)》、《靈樞》、《甲乙》，及扁鵲、仲景、華佗、叔和、《千金》、《外臺》、《圣惠》、《總錄》，古今名醫(yī)諸家方論中，診候瘡科之詳，至矣盡矣。今遵前人之書，略其瘡科之脈，開列于后。

浮脈之診，浮于指下，按之不足，舉之有余，冉冉尋之，狀如太過，瞥瞥然見于皮膚之間。其主表證，或?yàn)轱L(fēng)，或?yàn)樘摗８《笊⒄咝囊?，浮而短澀者肺也，浮而?shù)者熱也。浮數(shù)之脈應(yīng)發(fā)熱，其不發(fā)熱而反惡寒者，瘡疽之謂也。

洪脈之診，似浮而大，按舉之則泛泛然滿三部，其狀如水之洪流，波之涌起。其主血實(shí)積熱?！动從[論》曰∶脈洪大者，瘡疽之病進(jìn)也。如瘡疽結(jié)膿未成者宜下之，膿潰之后，脈見洪大則難治，若自利者，不可救治也。

滑脈之診，實(shí)大相兼，往來流利如珠，按之則累累然滑也。其主或?yàn)闊幔驗(yàn)樘?，此陽脈也。瘡疽之病，膿未潰者，宜內(nèi)消也，膿潰之后，宜托里也。

數(shù)脈之診，按之則呼吸之間及六至，其狀似滑而數(shù)也。若浮而數(shù)，則表熱也，沉而數(shù)，則里熱也。又曰∶諸數(shù)為熱。仲景曰∶數(shù)脈不時見，則生惡瘡也。又曰∶肺脈俱數(shù)，則生瘡也。診諸瘡洪數(shù)者，里欲有膿結(jié)也。

散脈之診，似浮而散，按之即散而欲去，舉之則大而無力。其主氣實(shí)而血虛，有表無里。瘡腫膿潰之后，而煩痛尚未痊退者，診其脈洪滑粗弱，難治也，以其正氣虛而邪氣實(shí)也。

又曰∶肢體沉，肺脈大，即斃，謂散者也。

芤脈之診，似浮而軟，按之中央空，兩邊實(shí)。其主血虛，或?yàn)槭а／從[之病，診得芤脈，潰膿后易治，以其脈病相應(yīng)也。

長脈之診，按之則洪大而長，出于本位。其主陽氣有余也。傷寒得之，欲汗出自解也。

長而緩者胃脈也，百病皆愈，謂之長則氣治也。

牢脈之診，按之則實(shí)而弦，且沉且浮，而有牢堅之意。若瘰結(jié)腫，診得牢脈者，不可內(nèi)消也。

實(shí)脈之診，按舉有力而類結(jié)曰實(shí)。經(jīng)曰∶邪氣勝則實(shí)，久病則虛，人得此最忌。瘡疽之人得此，宜急下之，以其邪氣與臟腑俱實(shí)故也。

弦脈之診，按之則緊而弦，其似緊者為弦，如按弦而不移，緊如繩而轉(zhuǎn)動，以此為異。

春脈浮弦而平，不時見則為飲為痛，主寒主虛?！动従艺摗吩弧孟液橄嗖?，外緊內(nèi)熱，欲發(fā)瘡疽也。

緊脈之診，似弦而緊，按之如切繩而轉(zhuǎn)動。其至切痛，積癖也。瘡腫得之，氣血沉澀也，亦主痛也。

澀脈之診，按之散而復(fù)來，舉之則細(xì)而不足，脈澀則氣澀也，亦主血虛，瘡腫潰后得之，無妨也。

短脈之診，按舉則不及本位?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶短則氣病，以其無胃氣也。諸病脈短，皆難治也。瘡腫脈短，真氣短也。

細(xì)脈之診，按之則縈縈如蜘蛛之絲而欲絕，舉之如無而似有。細(xì)而微，主亡陽衰也。瘡腫之脈，來細(xì)而沉，時直者，里虛而欲變證也。

微脈之診，按之則軟小而極微。其主虛也，真氣復(fù)者生，邪氣勝者危。瘡腫之病，潰后脈微而勻，舉自瘥也。

遲脈之診，按舉來遲，呼吸定息得三至，其狀似緩而稍遲。痼疾得之則善，新疾得之，則正氣虛憊，瘡腫得之，潰后自痊。

緩脈之診，按舉似遲，而稍快于遲。仲景曰∶陽脈浮大而濡，陰脈浮大而澀，陰陽同等謂之緩。脈見長緩，百疾自瘳。凡諸瘡腫潰后，其脈澀遲緩者皆易愈，以其脈候相應(yīng)，是有胃氣者也。若芤則瀉血，澀堅大實(shí)，按之不減而有力者，中焦有結(jié)，伏在胃也，微浮者積熱不消，蛔動心悸也。

尺主下焦，腰腎膝脛足中事也。尺脈浮者，風(fēng)熱小便難也。沉者，腰背痛而腎氣不足。

數(shù)者，臍下熱痛，小便赤色而惡寒也。遲者，下焦寒而陰虛也。緊者，臍下小腹急痛也。緩者，腳弱下腫而痿痹也。弱者，下冷而腎氣衰也。軟者，腳不收而風(fēng)痹，小便難也。伏者，小腹痛而疝瘕，谷不化也。細(xì)者，溏泄而下冷也。芤者，小便澀血而下虛也。牢而小者，足膝寒痹，腳下隱隱而痛也。細(xì)者急者，筋攣不能行也。來而斷絕者，男子小腹有滯氣也，婦人月水不利也。