《奇效良方》 論痘疹已出證第二

發(fā)熱證候多般，瘡疹亦發(fā)熱也。其體熱則同，所得之由不同，須引證而辨明之則各異。

發(fā)熱如瘧狀，熱作有時者，名潮熱；發(fā)熱飲食不減者，名風熱；發(fā)熱而頭熱肚熱，右額有紋者，名食熱；發(fā)熱而多渴，渴則瀉者，名疳熱；發(fā)熱唇上下汗出，唇中間起一白子，及耳陰皆冷者，名變蒸；發(fā)熱而額正中發(fā)際有青紋，下至眉心則發(fā)驚者，名驚熱，發(fā)熱而皮膚或赤色熱痛，時時啼叫者，名丹熱；發(fā)熱目閉面赤色者，名胎熱；發(fā)熱而面赤汗出，而鼻流清涕，左額有青筋紋者，名傷風熱，發(fā)熱而面色青慘，耳鼻冷，惡寒無汗，亦左額有青筋，手足厥冷者，此名傷寒熱也。又有變蒸之中，偶有時行寒疫者，則耳與陰反熱。若瘡疹發(fā)熱則不同，然呵欠頓悶，時發(fā)驚悸，乍涼乍熱，手足時冷，面目腮頰赤嗽嚏者，此皆瘡疹之熱證也。

病有輕重，藥有淺深。病深藥淺，不能去病，病淺藥深，真氣受弊。觀瘡疹分輕重而治之，其瘡痘出稀者輕，里外肥紅者輕，外黑里白者輕，瘡夾疹者半輕半重也，一發(fā)而出盡者重也，外黑而里赤者微重，外白而里黑太重也。青干勢陷，昏睡汗出不止，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。瘡中端黑，點如針孔，紺紫劇也。論輕重為用藥之法，輕者宜勻氣，令其自出也；半輕半重宜解毒，毒散則自輕也，毒瓦斯重者宜利小便；太重而勢劇者，當隨證滲泄。熱氣沖于心，則譫言妄語，則朱砂參苓之類可用也；蒸于肝則搐搦，狀若驚癇，則防風羌活天麻全蝎南星之類可用也，蒸于脾則腹脹渴水，大便秘，目腫則枳殼散橘曲山梔地黃之類可用也；蒸于肺則喘急渴水，咳嗽鼻干，則桑白皮馬兜鈴半夏之類皆可用；毒瓦斯歸腎而黑靨倒入者，宜豬尾膏活血散皆可急而用之也。又有風邪客搏于皮膚，熱不得泄，瘡變?yōu)榘a疹之狀，皮膚瘙癢者則輕。又有內先蘊熱，外被風邪相連，搏于血則赤斑，其毒亦深。傷寒變瘡痘者，其傷寒熱毒甚而發(fā)瘡。其瘡色白或赤，發(fā)于皮膚，頭作瘭漿，戴白膿者輕；有紫黑作根，隱隱在肌肉里者，其毒必甚，重者五內七竅皆有瘡，其形發(fā)如豆，故以名焉。大抵正瘡痘，是母腹中時受積穢，良由內實而斑毒生。其感風感寒，為癮疹，為斑毒，為痘瘡，皆外邪乘內虛而伏于臟腑，內外皆熱，熱蓄血聚，壅遏不行，蘊結而成也。所遇之初不同，可不辨乎？正瘡子內實而生者，五臟各有一證，前篇備論之矣。且傷寒傷風，何以別之？面青四肢微厥，無汗而惡寒，耳與陰皆熱者，傷寒也；傷風者，面赤，四肢煩，鼻流涕，有汗惡風。此二者宜審而早治之，不爾必為瘡疹也。若在母腹中蘊毒瓦斯者，《千金方》云∶兒初生以生地黃汁一蜆殼與服，便黑糞為解。又瘡多臨發(fā)未出之間，以升麻湯解之，冬溫以三豆飲子解之。時氣發(fā)瘡疹，恐相傳染，以茜草根煎汁解之。此皆瘡痘當用者。惟傷寒傷風變?yōu)榀彾?，是汗下失時之過。

瘡疹已出，熱毒居表而不可疏利，疏利是未出時即疏利之。疏則散其熱氣，利則滑其肌竅，使熱毒則發(fā)泄而不壅遏，其瘡疹輕而易出也。及其瘡疹已出，即不可疏利，惟以和平勻氣藥調服為宜，又曷常令人取轉耶？且疏利與取轉，相去遼遠。疏利者是以輕涼之藥，疏散使易出也，如黃連散、青黛散、當歸散，煩躁而臥不安，頻煎豆湯，徐徐服之；取轉者，是以峻快之藥轉下也，如巴豆芒硝輕粉水銀之類是也。疏利與取轉輕重殊等，不可同日而語。

古言疏利，今乃為取轉，得不為誤耶。

小兒所稟，有虛有實，病證有寒有溫，故良工隨宜而治，各得其所。今觀董汲與《指迷方論》，其稟氣濃者，或病熱而又失于解利，有蘊積熱毒者，治法則當利，利之無不愈。此由小兒稟氣已濃，又有病熱而失于解利，蘊熱在里，則宜利之，利之無不愈矣。此董汲指迷用藥之意，皆熱毒未出于表，蘊毒在里時用之也。若非錢氏方與《活人書》用藥之意。錢氏論倒靨，欲脾強而勝腎，得身溫而渴，陽氣復者，可生也?！痘钊藭吩啤蒙頍岫溴昀洌p用利藥則殺人。二人之論，身熱為瘡疹，毒以在表，氣虛在里，故不可利，但以溫平解毒而已。故知傷寒身熱而下之早，毒瓦斯入里為結胸，瘡疹為熱在表，下之早為黑靨，為陷伏。

四人之論，皆不可廢，用之要得其宜。后之醫(yī)者當以董汲《指迷方》治瘡疹未出，預截熱毒。若已出了者，解利余毒，則無不愈矣。以錢氏朱氏之意，治瘡疹正作，使外不至太過，里不至陷伏，亦無不愈者。大抵治病皆當隨宜用之，最為要法。譬如小兒患有傷生冷者，有伏熱者，有被驚者，有感風寒者，有傷食者，臨期分別，豈可泥于一曲。況習醫(yī)者，又隨方而用之。以愚觀之，昧者徒互見其偏，審之四說，皆為可用。

《素問》云∶一病而用藥各不同，皆愈者何也，此地勢使然爾。且東方食魚而嗜咸，令人黑色而疏理，為病癰瘍，以砭石治之。西方風土剛強，外邪不能傷，其病生于里，治之宜于毒藥。北方風寒冰烈，藏寒生滿病，其治宜于炙，南方天地所以長陽盛處，其地下水土弱，而霧露之所聚，其民嗜酸而食，病為攣痹，治以微針。中央地平以溫，其生萬物也眾，雜食而不勞，病為痿厥寒熱，其治宜于導引按蹺。是以五方地勢高下不同，治法亦異，故仲景治傷寒，用桂枝麻黃大青龍湯，皆是熱性藥，云四二方行之，無不應驗，惟江淮地暖處，用加減法，加升麻石膏知母之類，是隨此五方地氣而用藥也。又云∶病素有虛實者，并用古方，不在加減方，當此隨時變通，不可泥于一曲。且西方風土剛強，外邪不能襲，病生于里，其治宜毒藥利之。設有陰證者，亦須用理中湯四逆湯之類，以復陽氣。南方雖為陽精拱上，其地下水土弱，霧露之所聚，病為攣痹。設有陽證者，即用大黃大青黃連葶藶苦酒之類，以復陰氣也此皆前人得隨時增減之理，則知瘡疹豈在專補專瀉，但應當日脈證祛逐可也。

方宜各自不同，故用藥豈可執(zhí)泥哉。

人之飲良起居，有消息虛實存焉。且晝日起居行坐，其氣血漸降也；夜則倒眠，血氣漸升，則心安而逸也。此上下升降虛實運動也。且人之胸腹，方其饑也，則腸實而胃虛，及其飽，也則胃實而腸虛，此平居飲食進而無病。尚且一起居一飲食，而一虛一實存焉。況小兒在母腹中，所蘊穢毒在臟腑，欲出為里熱，熱甚而發(fā)于外，其熱曝出，其里曝虛，正賴飲食湯藥以助之。茍或失饑，內無食以助胃，何以運出其瘡痘。則為黑靨陷伏者多矣，此內虛所致也。故不可失饑者此也。又瘡疹正出，乃表實里虛，心煩惡熱而欲冷，或起居當風，或失蓋覆則虛，熱被外風寒所搏而為陷伏者亦多，此外邪所致。視瘡疹者，可不謹歟？

前人論瘡疹，有大熱則當利其小便。蓋大熱則皮熱脈實，大小便皆不利，心熱而渴，氣滿而喘，能食，不結膿血痂，當此里熱既盛，懼其生他疾，故利小便。心火有所導引，雖不用冷藥，熱亦自減去矣?？纱浏徴钪翢徇^，不為冷誤，尤為良法。其小熱則解毒，蓋小熱不解，大熱必生，小熱而利小便則損氣，當此有小熱不可利小便，但解熱而已，如玳瑁湯、獨勝散、安斑散、如圣散、紫草湯、犀角飲。此雖不利其小便，其熱亦不能為害。當思前人云∶大熱者，方利其小便。有小熱者，尚不敢利其小便，恐致?lián)p氣。彼其妄下者，可不慎乎？

因瘡疹伏熱在胃，則中有所膈，上則心火不降，故小便赤；下則陰氣不能升，故為心腹脹滿。董氏紫草散，發(fā)出其毒，胃中熱散，自然冰釋，詳其藥味，以紫草發(fā)散，以黃定痛，解毒生肌，以枳殼治腹脹，令大腸不秘，氣通消脹，以木通導心熱而利小便，以甘草和之，古人用藥，必有至理焉，可不以意推之。

飲食芳味，雖能益人，用之過亦能害人。況烈毒剽悍之藥，又在以下之后，豈可再利之？此五臟不可再傷故也。蓋瘡疹未出也，曾先利之，今瘡疹始出，則內無壅滯熱毒，縱有亦已輕矣。故云曾經下后，惟有熱者但解毒，其熱亦庶幾矣。大抵瘡疹不經下，亦有內虛者，宜勻氣安養(yǎng)之，又況曾下而后瘡疹出，若又下之，是重虛也。

心經有熱則煩躁，脾臟津液少，必口燥咽干而渴也。瘡疹已出未出，皆宜用甘草散。若心煩發(fā)渴，大便不通，小便赤澀者，宜服通關散。煩而喘悶，燈心湯主之。夏月天氣大熱，夾暑煩躁熱渴，大便秘而小便赤者，白虎湯人參煎服之。虛煩發(fā)燥而渴，小便不利者，五苓散、酒蒸黃連丸皆要藥也，宜擇而用之。

陽氣勝而陰氣少，則煩而躁，甚則其心悸動，不能安矣。故身熱煩躁，睡臥不安，但清心利小便，則自然安適。若表不解，身熱而煩躁，睡臥不安者，服水解散?；蚪Y糞大便秘，而煩躁不得收藏者，必腹脹，手掌心腋下有汗，宜服麻仁丸，或煎黑豆，徐徐飲之，甚者青黛散，以水調服。惟津液枯少，虛煩乏氣，晝夜不得眠者，酸棗仁湯為良也。

瘡疹陷伏，虛實不同，宜詳辨之。有胃寒榮衛(wèi)氣虛而陷伏者，則肌膚慢瘡瘢皆白，不欲食或嘔，大便不秘，小便清白者，此皆宜溫之，活血散、人齒散、胃愛散，虛寒甚而至于自利，間亦可用，雖附子理中豆蔻亦可用，瘡出為期。又有毒瓦斯內外壅遏，熱蓄結聚而不散，毒瓦斯壅瘀于肌膚，急出不得，壅于毒瓦斯，倒靨黑色，蓋血活如朱砂，如雞冠色。若毒瘀血聚則黑色，又如蚊蚤所嚙而黑色者，由毒瓦斯暴出，瘀熱搏之，故血凝而不得出，為黑靨，其證最惡。其大小便秘，腹脹滿，喘急煩躁者，宜用山梔子湯宣毒膏。治黑瘡子患候無比散，毒氣內攻，紫黑色出不快者。莊氏云∶斑瘡倒靨而黑色者，謂之鬼瘡子，宜豬尾血調腦子佳。

小兒胃熱出斑瘡，蓋胃者主一身肌肉，其胃中熱則身熱。身熱太甚，斑毒得出，胃熱既出，其里已虛，合以和平藥調助之。又有醫(yī)者及病家，未明乎此，見其熱便用涼藥，是里無熱，又加冷藥，則里稍寒，使瘡子不能出也，蓋有熱則氣散，有寒則氣斂，使肌膚急而腠理秘固，瘡子輕者為出遲，重者為倒靨，可用胃愛散以溫之。胃氣既復得溫，榮衛(wèi)復行則出矣。故胃愛散以脾胃虛生寒而用之。

瘡子當出而不出者，此由毒瓦斯當散而不散也。蓋心主血而營于血，瘡疹不出，毒瓦斯瘀于里，則為便血，黑色，故神昏睡而不醒，其證甚惡，脫殼散犀角地黃湯主之。

瘡疹已出而腹脹者何？此陰陽不和也。此毒瓦斯陷伏入里也，二者緣毒瓦斯已出而未盡，又正熱，或外傷寒而內傷于冷也。大抵瘡毒正作，熱毒蘊積，則多渴煩躁而引飲，又或投涼藥，或飲冷水，故熱被冷激而不能蒸出。冷氣內拒而不能消化，其冷熱毒瓦斯相搏于里，則不消，令人腹脹氣喘，甚者發(fā)寒肢厥，瘡瘢白而無血色，或至不救，急宜以溫中藥逐冷氣，冷氣散則腹脹亦消。昧者一見腹脹，莫不更增宣瀉，是謂重困。蓋傷于冷者必不能食，大小便利，時時下氣，此傷冷陰陽氣不和也。又有毒瓦斯陷伏入里者，瘡疹出遲，毒瓦斯倒靨，令兒腹脹，亦宜用溫平解毒快氣藥，如人齒散活血散之類服之。大抵毒瓦斯伏入者，必有熱證相雜，或渴或煩躁，或大小便秘澀，或啼哭不止者，則陷伏黑靨證中具詳矣。若腹脹目閉，口中如爛肉臭者，其證惡，此難治。

瘡子半出半不出，此毒瓦斯半在里而不出盡故也?；蚴⒊觯蟊悴煌?，小便赤澀，喘粗腹脹，而齒唇干口燥，引飲譫語者，當急下之。此由毒瓦斯彌盛，而內外皆熱。若大便里急后重者，當令大便潤過，內不燥。不里急后重，腹不脹者，且利其小便。又有瘡子半出半不出，下利，四肢厥逆，腹脹吃，此由里寒毒瓦斯不能出，故宜以姜附理中等藥急溫之。一則言當下者，恐毒瓦斯復入故也，一則言宜溫者，恐無胃陽以行榮衛(wèi)，虛實之勢劇也，故二者俱不可廢。

人病有遲速，藥當隨應而用，可以速則速，可以緩則緩，如附應桴，間不容櫛。且瘡疹始出，未有可下證，但以和平藥調理之，乳食飽哺之，避風寒以溫之，三者皆為保子之常法。如瘡疹見而三五日尚未出者，可微發(fā)之。微發(fā)不出，則大發(fā)之，大發(fā)之出不多，脈息平和無他證者，即瘡本稀，不可更表散也。今人才見表不出，熱又不退，必便下之。其內虛瘡子將發(fā)者，則因利而不出，瘡子已出者必復陷，陷必黑靨，瘡子歸腎，此為脾土弱而腎水反勝，錢氏以百祥丸下膀胱毒，則脾土自實，瘡痘可以復出。與其下膀胱毒于黑靨之后，莫若正脾土于未出之先，則不下為愈。是風與熱證皆可下，今見熱而便下，故不可也，況下之縱愈，亦有三證。一為疥癬，二為豆癰，三為目赤。有此證者，皆下之失于早，不可不戒。故前人論曰∶瘡疹未見，乃可疏利，是熱毒未形容間。毒在臟腑，則預下之也。又牛黃丹證云∶瘡疹出定，大便不通，令膿汁不干者可下之。以此觀之，當下證是未出之前，及已出定之后，非正出而可下也。且利毒丸雖治胃熱瘡疹散出，溫壯腹脹，氣粗大小便赤澀，煩渴舌干，睡中驚而厥，脈沉太滑數(shù)，雖名利毒丸，利其邪熱，況用大黃，大黃性利毒解表，故傷寒當利亦用之，又通關散證云∶治患瘡疹心燥發(fā)渴，便赤口舌生瘡，用木通瞿麥滑石，皆利小便藥也。二方皆謂大小便熱為害，甚則去其熱毒瓦斯，茍不用之，又為失下之害，故用之豈是瘡疹正出而下之也，故下之者不可太早。

傷寒身熱固不可下，瘡疹熱亦在表，尤不可轉下者，蓋熱毒已在表故也?！痘钊藭吩啤眯荷頍岫?，尻冷咳嗽，輒用利藥，必毒瓦斯入里，則殺人。蓋熱在表，則表實而里虛，故身雖熱，里無可下證，而便下之，則里無陽以應表，至于陷伏而死者多矣。大抵瘡疹血氣順，脾胃溫，則易發(fā)；若里無熱，而誤于疏轉，則令氣弱血澀脾冷，榮衛(wèi)無以運化，而毒瓦斯難泄，立見危殆，尤當審諦。又況小兒鼻塞唇焦，內伏熱也。脈細面色萎黃，或青色，皮膚又慢，口吐清涎者，此誤下證也。或服涼藥太過，或里無熱壅滯，則不可下也。