《人體解剖學(xué)》 3．乳房 mamma

乳房位于深筋膜的表面。成年女性乳房的境界通常較外觀大，其內(nèi)側(cè)2/3位于胸大肌之前，內(nèi)側(cè)緣達(dá)胸骨旁線，外側(cè)1/3可達(dá)腋中線附近，位于前鋸肌表面，下、下界延伸于第2～7肋之間。乳房的大小、形態(tài)、位置和機(jī)能與女性的發(fā)育、妊娠等因素有關(guān)。

圖5－1　胸肌與鎖胸筋膜

乳房的中央部有乳頭，乳頭周圍色深的區(qū)域叫乳暈。乳房?jī)?nèi)含有蜂窩狀脂肪組織和15～20個(gè)囊狀的乳房小葉，每個(gè)小葉是一個(gè)囊管泡狀腺，有一總導(dǎo)管稱輸乳管。輸乳管以乳頭為中心呈放射狀排列，各輸乳管向乳頭匯集，至乳頭的基底部呈壺腹樣膨大，稱輸乳竇，在乳頭尖端處變細(xì)為輸乳孔，開口于乳頭。有些輸乳管在到達(dá)乳頭之前即相互匯合，所以輸乳孔的數(shù)目往往少于乳房小葉和輸乳管的數(shù)目。乳房膿腫切開引流時(shí)，應(yīng)采取放射狀切口，以避免損傷輸乳管。乳暈內(nèi)含有乳暈腺，為變形的皮脂腺，妊娠時(shí)顯著增大。

胸部的淺筋膜包裹整個(gè)乳房，構(gòu)成乳腺囊，乳腺囊伸入到各小葉之間形成小葉間隔，對(duì)乳腺組織和脂肪組織起支持作用。這些纖維間隔稱為乳房懸韌帶或叫庫(kù)柏氏(Cooper’s)韌帶，連于皮膚與胸肌筋膜之間，當(dāng)乳腺癌時(shí)，腺組織腫脹、增生，乳房懸韌帶并不隨之伸展，牽拉皮膚形成許多小凹陷，呈“桔皮樣變”（圖5－2）

圖5-2 乳房矢狀切面

女性乳房的淋巴管網(wǎng)非常豐富，淋巴流向與炎癥的擴(kuò)散和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的途徑關(guān)系密切，因此具有重要的臨床意義。乳房的淋巴管網(wǎng)可分淺、深兩組，兩組之間有豐富的吻合，乳房的淋巴管回流大體可歸納如下：（1）乳房外側(cè)部和外上部的淋巴管向外上方走行，繞胸大肌下緣和穿過(guò)胸大肌，注入沿胸外側(cè)動(dòng)脈分布的腋淋巴結(jié)前群（胸肌淋巴結(jié)群）；（2）乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淋巴管穿肋間隙，注入沿胸廓內(nèi)動(dòng)脈排列的胸骨旁淋巴結(jié)，并借之與前縱隔的淋巴結(jié)相聯(lián)系；（3）乳房下內(nèi)側(cè)部與腹壁上部的淋巴管有吻合，也可穿過(guò)腹壁與膈下間隙、肝等的淋巴管吻合；（4）乳房深面可形成2～3條淋巴管，穿過(guò)胸大肌，沿胸小肌表面向上直接注入腋窩尖淋巴結(jié)或鎖骨下淋巴結(jié)；（5）兩側(cè)乳房之間借助淺淋巴管相互交通；（6）乳房淋巴管有時(shí)直接注入頸深下淋巴結(jié)（圖5－3）。

圖5-3　上肢淺靜脈及淋巴引流

乳房的血液供應(yīng)非常豐富，主要來(lái)自胸外側(cè)動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈以及胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支，靜脈伴隨動(dòng)脈走行。