《人體解剖學(xué)》 二、腋腔的內(nèi)容

1．腋動(dòng)脈axillary artery 鎖骨下動(dòng)脈在越過第一肋骨外側(cè)緣以后，易名為腋動(dòng)脈，腋動(dòng)脈在背闊肌下緣移行為肱動(dòng)脈。腋動(dòng)脈以胸小肌為標(biāo)志將其分為三段：即從起點(diǎn)至胸小肌上緣為第一段；胸小肌復(fù)蓋的為第二段；由胸小肌下緣至背闊肌下緣的為第三段，腋動(dòng)脈行程中發(fā)出6個(gè)分支。

（一）胸上動(dòng)脈（已述于前）

（二）胸肩峰動(dòng)脈（已述于前）

（三）胸外側(cè)動(dòng)脈（已述于前）

（四）肩胛下動(dòng)脈subscapular artery較粗大，發(fā)自腋動(dòng)脈第三段，沿肩胛下肌下緣向后下方行下，隨即分出旋肩胛動(dòng)脈，經(jīng)三邊孔到岡下窩，本干延續(xù)為胸背動(dòng)脈，與同名神經(jīng)伴行，分布于背闊肌等結(jié)構(gòu)。

（五）旋肱前動(dòng)脈anterior humeralcircumflexartery較細(xì)小，起自腋動(dòng)脈第三段，在喙肱肌深面從前方繞過肱骨外科頸，與旋肱后動(dòng)脈吻合，分布肱二頭肌長(zhǎng)頭和肩關(guān)節(jié)。

（六）旋肱后動(dòng)脈posterior humeral circumflexartery較旋肱前動(dòng)脈粗大，伴腋神經(jīng)穿過四邊孔，繞肱骨外科頸內(nèi)面和后面，在三角肌深面與旋肱前動(dòng)脈吻合，分布于三角肌和肩關(guān)節(jié)。

2．腋靜脈axillaryvein 在血管神經(jīng)束中腋靜脈位于腋動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)，在背闊肌下緣處由肱靜脈延續(xù)而來，至第一肋骨外側(cè)緣處向上續(xù)于鎖骨下靜脈。腋靜脈是上肢靜脈的主干，除收納與腋動(dòng)脈分支伴行的靜脈外，主要接受頭靜脈和貴要靜脈等淺靜脈的匯入。

3．臂叢及其分支臂叢brachialplexus 由頸5～8和胸1神經(jīng)前支構(gòu)成，在頸外側(cè)區(qū)，此5根合成上干、中干和下干，每干又分成前后兩股，至腋腔再編織成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束三個(gè)束，包裹著腋動(dòng)脈的第二段。分布到上肢的神經(jīng)除胸長(zhǎng)神經(jīng)外，都分別由三個(gè)束發(fā)出。它們基本上可以分為兩類，一類是分布于胸、背部上肢肌和肩帶肌及其附近組織的短神經(jīng)，另一類是分布于自由上肢各結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)神經(jīng)（圖5－5、5－6、5－15）。

圖5-6　臂叢及其與腋動(dòng)脈的關(guān)系

圖5-12 肘窩

（一）臂叢的短神經(jīng)

（1）胸長(zhǎng)神經(jīng)longthoracicnerve(C5～7)發(fā)自臂叢根部，經(jīng)臂叢后方入腋腔，沿前鋸肌表面下行，約在胸外側(cè)動(dòng)脈后方2橫指處，分支支配前鋸肌。該神經(jīng)損傷后，由于前鋸肌癱瘓，導(dǎo)致肩胛骨脊柱緣起，叫做翼狀肩，患者的上肢不能高舉過頭。

（2）胸外側(cè)神經(jīng)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)　已述于本章第一節(jié)

（3）肩胛下神經(jīng)subscapularnerves(C5、6)2-3支，從后束發(fā)出，行于肩胛下肌前面，支配肩胛下肌和大圓肌。

（4）胸背神經(jīng)thoracodorsalnerve(C5～7)起于后束，與肩胛下動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈伴行，支配背闊肌。

（5）鎖骨下肌神經(jīng)subclaviannerve（C5、6），細(xì)小，由上干發(fā)出，先行于頸外靜脈的后外方，繼經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈與鎖骨下靜脈之間，進(jìn)入鎖骨下肌，支配該肌。

( 二)臂叢的長(zhǎng)神經(jīng)

臂叢長(zhǎng)神經(jīng)從各束發(fā)出后，行向自由上肢，支配各該部的肌肉和皮膚。由外側(cè)束發(fā)出的有肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)外側(cè)根，前者斜向下外方，穿過喙肱肌進(jìn)入臂部。由內(nèi)側(cè)束發(fā)出者由外側(cè)向內(nèi)側(cè)排列為正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根在腋動(dòng)脈第三段的前外側(cè)與外側(cè)根匯合，進(jìn)入臂部；尺神經(jīng)在腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)進(jìn)入臂部。由后束發(fā)出的有腋神經(jīng)和橈神經(jīng)。腋神經(jīng)伴旋肱后動(dòng)脈穿四邊孔至三角肌深面；橈神經(jīng)在腋動(dòng)脈后方，經(jīng)大圓肌、背闊肌的前面進(jìn)入臂部。臂叢長(zhǎng)神經(jīng)的走行、毗鄰和分布將于第四節(jié)中詳述。

4.腋淋巴結(jié)axillary lymph nodes 約20～30個(gè)，可分為5群（圖5－3）

（一）外側(cè)群 沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段排列，收納上肢大部分淋巴管。手和前臂感染，首先侵及此群。

（二）前群 位于前鋸肌的表面，循胸外側(cè)血管分布。收納乳房、胸前外側(cè)壁、臍平面以上腹前壁的淋巴管，乳腺癌時(shí)首先侵及此群。

（三）后群 位于肩胛下血管周圍，收納背上部、頸后部、肩關(guān)節(jié)及胸后壁的淋巴。

（四）中央群 位于腋腔底部中央的結(jié)締組織中，收納上述三群淋巴結(jié)的輸出管。

（五）腋尖群 又稱鎖骨下群，位于胸小肌上部，鎖胸筋膜深面，沿腋動(dòng)脈近側(cè)段排列，收納乳房上部以及中央群的淋巴。本群的輸出管匯成鎖骨下干，左側(cè)者注入胸導(dǎo)管，右側(cè)者注入右淋巴導(dǎo)管。當(dāng)行乳腺癌根治手術(shù)清掃淋巴結(jié)時(shí)，需注意保護(hù)前群附近的胸長(zhǎng)神經(jīng)和與后群相鄰的胸背神經(jīng)。