《人體解剖學(xué)》 1．鎖骨下動(dòng)脈subclavian artery

（圖6－22、23、24）

左鎖骨下動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓，右鎖骨下動(dòng)脈在右胸鎖關(guān)節(jié)后方起自頭臂動(dòng)脈。左、右鎖骨下動(dòng)脈在頸部呈向上凸彎的弓形，行向外側(cè)，經(jīng)胸膜頂?shù)那胺胶颓靶苯羌『蠓?，越過(guò)頸根部，至第1肋骨外側(cè)緣，續(xù)于腋動(dòng)脈。以前斜角肌為標(biāo)志，將其分為3段：第一段位于前斜角肌的內(nèi)側(cè)，越過(guò)胸膜頂前方，其前面的內(nèi)側(cè)有迷走神經(jīng)，外側(cè)有膈神經(jīng)越過(guò)。第二段居于前斜角肌后方，其上方緊靠臂叢，下方為胸膜頂。第三段為前斜角肌外側(cè)緣至第一肋外側(cè)緣之間的部分，其外上方有臂叢、前方為鎖骨下靜脈。各段的主要分支如下：

（一）椎動(dòng)脈vertebral artery是最大的分支，由鎖骨下動(dòng)脈第一段上壁發(fā)出，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)與頸長(zhǎng)肌之間的溝內(nèi)垂直向上，位于椎動(dòng)脈三角（由前斜角肌、頸長(zhǎng)肌和鎖骨下動(dòng)脈所圍成）內(nèi)。上升途中被甲狀腺下動(dòng)脈所越過(guò)，繼而穿經(jīng)第6－1頸椎橫突孔，向后繞過(guò)環(huán)椎后弓上的椎動(dòng)脈溝，穿環(huán)枕后膜和硬脊膜，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，沿枕骨斜坡上行，在腦橋下緣與對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈合成基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈主要分布于腦。在頸部有分支分布于項(xiàng)部深肌，以及經(jīng)椎間孔至脊髓頸段及其被膜。由于頸椎疾患引起橫突孔變小，可壓迫椎動(dòng)脈，使其分布區(qū)（主要是腦）供血不足。

（二）胸廓內(nèi)動(dòng)脈internal thoracic artery在胸膜頂前方，正對(duì)椎動(dòng)脈起始處，發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈的下壁，在鎖骨下靜脈后方和胸膜頂前方降入胸腔（詳見胸腔解剖）。

（三）甲狀頸干thyrocervicaltrunk 短而粗，在前斜角肌內(nèi)緣處由鎖骨下動(dòng)脈前壁發(fā)出，立即分為以下各支：

圖6-22 右鎖骨下動(dòng)脈及其分支

圖6-23 頸根部

圖6-24頸前外側(cè)區(qū)結(jié)構(gòu)

（1）甲狀腺下動(dòng)脈inferiorthyroid artery沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上升，約達(dá)環(huán)狀軟骨的高度轉(zhuǎn)向內(nèi)行，經(jīng)頸動(dòng)脈鞘之后，交感神經(jīng)干的淺面或后方，椎動(dòng)、靜脈前方，到達(dá)甲狀腺側(cè)葉，（詳見甲狀腺部）。

（2）肩胛上動(dòng)脈superiorscapular artery在前斜角肌前面向外下行，經(jīng)鎖骨后面，繼續(xù)向后外至肩胛上切跡，入岡上窩，繞過(guò)肩胛頸至岡下窩。沿途分支至岡上、下肌和肩胛骨，并與腋動(dòng)脈的分支肩胛下動(dòng)脈和肩胛背動(dòng)脈吻合，在肩胛骨背面形成肩胛動(dòng)脈網(wǎng)。該網(wǎng)是鎖骨下動(dòng)脈與腋動(dòng)脈間重要側(cè)支吻合。

（3）頸升動(dòng)脈cervicalascending artery細(xì)小，也可起自甲狀腺下動(dòng)脈，在頸椎橫突前方，膈神經(jīng)的內(nèi)側(cè)上升，營(yíng)養(yǎng)頸深肌及脊髓和脊髓被膜。

（4）頸淺動(dòng)脈superfacialcervical artery較肩胛上動(dòng)脈略高，橫過(guò)前斜角肌、膈神經(jīng)和臂叢的前方，經(jīng)頸后三角達(dá)肩胛提肌前緣，在斜方肌深面分支分布于鄰近的肌肉。

（5）頸橫動(dòng)脈tansversalcervical artery往往與甲狀腺下動(dòng)脈共干或單獨(dú)發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈第三段，其行程與肩胛上動(dòng)脈相似，穿過(guò)臂叢向后，布于菱形肌周圍。

（四）肋頸干costocervicaltrunk 起自鎖骨下動(dòng)脈第二段，行向后越過(guò)胸膜頂，分為頸深動(dòng)脈和最上肋間動(dòng)脈，前者上行與枕動(dòng)脈降支吻合，后者在胸膜頂后方降入胸廓，布于第1、2肋間隙后部。