查古籍
（公元 1578 年）明．李時(shí)珍（東璧．瀕湖）著。
五十二卷。 作者用了近三十年時(shí)間編成， 收載藥物 1892 種，附藥圖 1000 余幅，闡發(fā)藥物的性味、主治、用藥法則、產(chǎn)地、形態(tài)、采集、炮制 、方劑配伍等，并載附方 10000 余。 本書(shū)有韓、日、英、法、德等多種文 字的全譯本或節(jié)譯本。
學(xué)術(shù)價(jià)值：
集我國(guó)16世紀(jì)之前藥學(xué)成就之大成。被國(guó)外學(xué)者譽(yù)為中國(guó)之百科全書(shū)。
（公元 536 年? ）梁．陶弘景（隱居）注。七卷。原書(shū)己佚，內(nèi)容尚散見(jiàn)于《經(jīng)史證類(lèi)備急本草》中。集注是在《 神農(nóng)本草經(jīng)》基礎(chǔ)上進(jìn)行整理， 又增藥 365 種， 分為玉石、草、木、果、 菜，有名未用六類(lèi)。
學(xué)術(shù)價(jià)值：
首創(chuàng)用自然屬性分類(lèi)方法。確立綜合本草的基本格式。
（公元 1116 年）宋．寇宗奭撰。二十卷。載藥物 460 種，闡發(fā)藥性較詳盡，并指出用藥要結(jié)合年齡老少、體質(zhì)強(qiáng)弱、疾病新久等，對(duì)辨認(rèn)藥物的真?zhèn)蝺?yōu)劣亦有詳細(xì)闡述。
胃stomach 是消化管的膨大部分，能分泌胃液和內(nèi)分泌素，具有收納、攪拌和進(jìn)行初步消化的功能。
1．形態(tài)和分部（圖8-28）
胃的形態(tài)、位置隨體型和充盈程度而異，中等充盈的胃呈扁平的曲頸囊狀，可分前后兩壁、上下兩緣和出入兩門(mén)。胃前壁朝向前上方，對(duì)向腹膜腔。胃后壁朝向后下方，對(duì)向網(wǎng)膜囊，是網(wǎng)膜囊前壁的一部分。兩壁移行處的上緣叫做胃小彎lessercurvature呈凹向右上方的弧形。下緣較長(zhǎng)叫胃大彎greatercurvature，長(zhǎng)度約為小彎的4－5倍，為凸向左下方的弧形。胃小彎有肝胃韌帶附著，位置較為恒定，小彎的最低點(diǎn)有明顯向右的轉(zhuǎn)折角，叫做角切跡angularincisure。胃的近側(cè)端與食管相續(xù)，叫做賁門(mén)cardia。遠(yuǎn)側(cè)端與十二腸上部連接，叫做幽門(mén)pylorus。幽門(mén)與十二指腸相接處表面有一淺溝，內(nèi)有幽門(mén)前靜脈通過(guò)，是手術(shù)中判斷幽門(mén)和十二指腸分界的標(biāo)志。
胃分為底、體、幽門(mén)三部。胃底fundusof stomach為賁門(mén)平面以上向左上方膨出的部分。又稱(chēng)胃彎，一般為氣體所充滿。小兒此部尚未發(fā)育，故胃呈管狀。胃體bodyof stomach為介于胃底和角切跡之間的部分，從角切跡向遠(yuǎn)側(cè)稱(chēng)為幽門(mén)部pyloricpart ,臨床上稱(chēng)為胃竇。幽門(mén)部又被大彎一個(gè)不明顯的淺溝（中間溝）分為左側(cè)的幽門(mén)竇和右側(cè)的幽門(mén)管。幽門(mén)部和胃小彎是潰瘍的好發(fā)部位。
圖8-28胃的形態(tài)、分部和粘膜
2．位置和毗鄰
中等充盈的胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門(mén)和幽門(mén)的位置較固定。賁門(mén)位于第11胸椎左側(cè)，距正中線約2.5厘米處。幽門(mén)在第一腰椎右側(cè)，距正中線2厘米處。胃大彎的位置隨胃充盈的情況而異，其下緣最低點(diǎn)可降至臍或臍以下平面。
胃前壁右側(cè)部為肝左葉下面所遮蓋。胃底部緊鄰膈和脾。前壁左下方在劍突下方左、右肋弓之間下直接與腹前壁接觸，是胃的觸診部位。胃后壁隔網(wǎng)膜囊與眾多器官相鄰接，由下向上依次是橫結(jié)腸、胰、左腎和腎上腺、脾等。這些器官構(gòu)成胃床。
3．胃壁的構(gòu)造（圖8－28、29）
胃壁由粘膜、粘膜下組織、肌膜和漿膜等4層構(gòu)成。胃粘膜在胃空虛時(shí)形成許多皺襞，近小彎部有4－5條較為恒定的縱皺襞，食糜可經(jīng)皺襞間的縱溝流向十二指腸，這些縱溝稱(chēng)為胃道。胃粘膜表面有許多小溝，縱橫交錯(cuò)，將粘膜分隔為直徑1－6毫米大小不等的小區(qū)，叫做胃區(qū)gastricareas。每一胃區(qū)用放大鏡觀察時(shí)可見(jiàn)許多小凹，叫做胃小凹gastricpits小凹底部有數(shù)個(gè)胃腺的開(kāi)口。胃粘膜層有許多胃腺，有分泌消化酶、鹽酸和激素的作用。在胃與十二指腸交界處胃粘膜覆于幽門(mén)括約肌的表面，形成環(huán)形的粘膜皺襞，叫幽門(mén)瓣pyloricvalve。胃粘膜下組織發(fā)達(dá)，在胃充盈和蠕動(dòng)時(shí)起緩沖作用，便于胃粘膜的延伸和變位。肌膜較厚，由內(nèi)斜、中環(huán)、外縱三層平滑肌交織組成。縱行肌僅分布于大、小彎處。中環(huán)形肌層發(fā)達(dá)，布于全胃，在幽門(mén)處明顯增厚，形成幽門(mén)括約肌sphincterof pylorus，可控制胃內(nèi)容不致過(guò)快地排入十二指腸和防止 內(nèi)容的逆流。賁門(mén)處無(wú)明顯的括約肌。內(nèi)斜肌層薄弱不完整，自賁門(mén)左側(cè)向胃前、后壁放散。漿膜為腹膜臟層。
圖8-29胃的肌層
4．胃的血管
胃的動(dòng)脈（圖8－30）均為腹腔干的分支（已述于第三節(jié)），在胃的大、小彎形成2個(gè)動(dòng)脈弓。在胃小彎的小網(wǎng)膜內(nèi)由胃左和胃右動(dòng)脈吻合構(gòu)成，在胃大彎的胃結(jié)腸韌帶內(nèi)由胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈吻合構(gòu)成。胃底部由胃短動(dòng)脈供給。上述各動(dòng)脈發(fā)出的胃支穿肌層入于粘膜下組織，吻合成豐富的血管網(wǎng)。故胃切除術(shù)結(jié)扎血管時(shí)殘余胃的血液供給一般不受影響。
圖8-30胃的動(dòng)脈
行胃部分切除術(shù)時(shí)常以動(dòng)脈的胃支做為標(biāo)志，在胃大彎由于胃短動(dòng)脈向右上方斜行，而胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈發(fā)出的胃支則行向右下方，二者間形成少血管區(qū)，常為大彎側(cè)的定點(diǎn)。如從胃小彎胃左動(dòng)脈的第一、二胃支之間至大彎上述定點(diǎn)行胃大部切除，則可切除全胃的3／4，而若從小彎胃左動(dòng)脈第三、四胃支之間至大彎定點(diǎn)切除胃，則切除范圍相當(dāng)于1／2。
圖8-31胃的靜脈
胃壁的靜脈匯成胃左、右靜脈，胃網(wǎng)膜左、右靜脈和胃短靜脈，與同名動(dòng)脈伴行。前二者直接匯入門(mén)靜脈，后三者分別經(jīng)腸系膜上靜脈和脾靜脈間接匯入門(mén)靜脈。其中胃左靜脈在賁門(mén)處接受食管靜脈支的匯入，該支與奇靜脈的食管支都起源于食管下段粘膜下層的食管靜脈叢，因此是門(mén)、上腔靜脈間重要的側(cè)副循環(huán)徑路。
5．胃的淋巴管和淋巴結(jié)
胃的淋巴管豐富。各層內(nèi)的毛細(xì)淋巴管網(wǎng)直接或互相吻合后匯入附近的淋巴結(jié)群。由于相互間的吻合密切，因而胃髓某一部位的癌癥可累及各局部淋巴結(jié)群。胃的淋巴引流及淋巴結(jié)分群大體與血管走行相一致（圖8－32）。
圖8-32胃的淋巴引流
（一）胃左、右淋巴結(jié)leftand right gastric lymph nodes 位于小網(wǎng)膜內(nèi)，沿胃小彎排列于胃左、右動(dòng)脈和賁門(mén)周?chē)杉{小彎胃體、胃底右側(cè)部、賁門(mén)和食管腹段的淋巴管。其輸出管注入腹腔淋巴結(jié)。
（二）胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)left and right gastroomental lymph nodes位于胃結(jié)腸韌帶內(nèi)，沿胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈排列，接納胃體大彎側(cè)的淋巴管，其輸出管匯入幽門(mén)淋巴結(jié)或腹腔淋巴結(jié)。
（三）幽門(mén)淋巴結(jié)pyloric lymph nodes位于十指腸上部上方胃右動(dòng)脈起始部的周?chē)?，十二指腸上部與降部的夾角以及胃十二指腸動(dòng)脈的分叉處?？煞譃橛拈T(mén)上、下、后三組。收集胃幽門(mén)部、十二指腸上部和胰頭的淋巴管，其輸出管匯入腹腔淋巴結(jié)。
（四）脾淋巴結(jié)splenic lymph nodes位于脾門(mén)處，胃底的大部及胃體大彎側(cè)的上1／3部的淋巴管匯入，其輸出管匯入腹腔淋巴結(jié)。
胃的淋巴管與鄰近器官如食管、十二指腸、肝、胰和橫結(jié)腸等的淋巴管存在著廣泛的吻合，因此胃癌易向這些器官轉(zhuǎn)移，此外也可通過(guò)胸導(dǎo)管或沿食管淋巴管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)。
6．胃的神經(jīng)（圖8－33）
圖8-33胃的神經(jīng)
胃的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為交感和副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)來(lái)自脊髓第6－9胸節(jié)，經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)至腹腔神經(jīng)節(jié)，由節(jié)細(xì)胞發(fā)出的節(jié)后纖維經(jīng)腹腔叢隨血管分支布于胃壁（血管壁、平滑肌、腺體）。其作用使胃蠕動(dòng)減慢，胃液分泌減少，括約肌緊張，血管舒張，副交感神經(jīng)纖維來(lái)自左、右迷走神經(jīng)，在第4胸椎水平以下，在食管壁形成食管叢，然后又重新組合成前干（以左迷走神經(jīng)纖維為主）和后干（以右迷走神經(jīng)纖維為主）經(jīng)食管裂孔隨食管進(jìn)入腹腔。前干行于食管腹段的右前方，位于漿膜和肌膜間，在賁門(mén)附近分為胃前支和肝支。肝支經(jīng)小網(wǎng)膜右行參加肝叢的構(gòu)成。胃前支伴胃左動(dòng)脈沿胃小彎走行，沿途分出5－6個(gè)小支與胃左動(dòng)脈的胃支相伴到胃前壁，在角切跡附近以鴉爪形的分支分布于幽門(mén)竇和幽門(mén)管的前壁。后干行于食管的右后方，在賁門(mén)附近分為胃后支和腹腔支。腹腔支沿腹膜后胃左動(dòng)脈干右行，參加腹腔叢的構(gòu)成。胃后支在胃前支深面沿胃小彎走行，沿途發(fā)出小支至胃后壁，在角切跡附近以鴉爪支分布于幽門(mén)竇和幽門(mén)管的后壁。副交感神經(jīng)使胃蠕動(dòng)加強(qiáng)，胃腺分泌增加，括約肌開(kāi)放。
交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)在肌層間和粘膜下層分別形成肌間神經(jīng)叢（Auerbach’s神經(jīng)叢）和粘膜下神經(jīng)濟(jì)管理（Meissner’s神經(jīng)叢），副交感神經(jīng)在此二叢的神經(jīng)內(nèi)換神經(jīng)元后，發(fā)出的節(jié)后纖維與交感神經(jīng)節(jié)后纖維共同支配平滑肌、腺體等效應(yīng)器官。臨床上胃、十二指腸潰瘍時(shí)采用選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，即式斷迷走神經(jīng)的胃前、后支，保留肝支和腹腔支，以減少胃的分泌和蠕動(dòng)，但術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙。近年來(lái)有人主張行高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，即僅切斷胃前、后支向胃體發(fā)出的小支，而保留分布于幽門(mén)部的鴉爪支，使術(shù)后胃仍具有良好的排空工能。
胃的感覺(jué)神經(jīng)伴隨交感、副交感神經(jīng)走行。一般認(rèn)為傳遞痛、溫覺(jué)纖維伴交感神經(jīng)進(jìn)入脊髓第6－9胸節(jié)，而傳遞其它感覺(jué)如饑餓、膨滿、惡心等的感覺(jué)纖維伴隨迷走神經(jīng)進(jìn)入延髓。