《人體解剖學(xué)》 五、肝外膽道

肝外膽道由左、右肝管、肝總管、膽囊和膽囊管、膽總管組成（圖8－40）

圖8-40 肝外膽道

1．膽囊和膽囊管

膽囊gallbladder為長(zhǎng)茄子狀的囊狀器官，長(zhǎng)約8－12厘米，寬3－5厘米，容量約為40余毫升，位于肝臟臟面膽囊窩內(nèi)，上面借疏松結(jié)締組織與肝相連，其余各面均有腹膜包被。膽囊具有儲(chǔ)存和濃縮膽汁的作用，并可調(diào)節(jié)膽道壓力。

膽囊可分為底、體和頸等三部。底朝前，稍突出于肝前緣，其體表投影相當(dāng)于右鎖骨中線與右肋弓的交點(diǎn)。底部平滑肌層薄，彈性較小，是膽囊穿孔的好發(fā)部位。由于膽囊與肝臟一起呼吸而上下移動(dòng)，故有時(shí)穿孔雖小，也不易粘連愈合。體部含量大量彈力纖維，有較大伸縮性。頸部彎曲且細(xì)，其上部膨出，叫哈特曼（Hartman）氏囊。膽囊下面鄰接橫結(jié)腸和十二指腸，因而膽囊炎時(shí)膽囊頸常與十二指腸上部粘連，左鄰胃幽門部，前與腹前壁相貼。

膽囊管cysticduct 長(zhǎng)約3－5厘米，在肝十二指腸韌帶內(nèi)，為膽囊頸向左下方的延續(xù)。在近膽囊頸的一端，粘膜內(nèi)有螺旋形皺襞，叫做Heister氏瓣，而靠膽總管的一端粘膜平滑。Heister瓣使膽囊管不致過度膨大或縮小，有利于膽汁的的排出。但當(dāng)膽道炎癥時(shí)此瓣發(fā)生水腫或有結(jié)石嵌頓時(shí)，則可導(dǎo)致膽囊積液。膽囊管通常與肝總管以銳角相交，合成膽總管。

膽囊動(dòng)脈常在膽囊三角起自肝右動(dòng)脈。膽囊靜脈多匯入門靜脈主干或右支。

2．肝管、肝總管和膽總管

左、右半肝的膽汁導(dǎo)管各匯成一條肝管，左肝管left hepatic duct位置較，橫行于肝門橫溝中，細(xì)而較長(zhǎng)（長(zhǎng)2.5—4.0厘米），以近于直角匯入肝總管。在肝管結(jié)石時(shí)雖易于觸及，但因與肝總管之間的匯角小，不易自行排石且切開膽總管取石時(shí)難度也較大。右肝管righthepatic duct位置深，較粗且短（僅2－3厘米），與肝總管的匯角為150°左右，因而有利于膽汗引流和自行排石。臨床上所見肝管結(jié)石以左側(cè)較多。

肝總管commonhepatic duct 長(zhǎng)約3厘米，直徑0.4-0.6厘米，其前方有肝右動(dòng)脈，有時(shí)有膽囊動(dòng)脈經(jīng)過，末端與膽囊管匯成膽總管。

膽總管commonbile duct一般長(zhǎng)約7－8厘米，直徑0.6—0.8厘米。由于管壁富于彈性纖維，故結(jié)石或蛔蟲阻塞時(shí)可擴(kuò)張到相當(dāng)程度。膽總管依其行程可分為四段。第一段為十二指腸上段，行于小網(wǎng)膜游離緣內(nèi)；第二段位于十二指腸上部后面，叫十二指腸后段，居于門靜脈右側(cè)，下腔靜脈前方；第三段為胰腺段，起初行于胰腺表面，繼而表面覆以胰腺被膜或薄層腺組織，故胰頭癌時(shí)可壓迫膽總管而致梗阻性黃疸；第四段為十二指腸壁內(nèi)段，僅1.5-2.0厘米長(zhǎng)，在穿腸壁時(shí)與胰管匯合，匯合后略膨大叫肝胰壺腹或Vater壺腹。壺腹周圍及附近有括約肌向腸腔內(nèi)突出，使十二指腸后內(nèi)壁粘膜隆起形成十二指腸乳頭。乳頭上有膽總管的開呂。肝胰壺腹括約肌又稱Oddi括約肌，包括膽總管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌三部分，具有控制和調(diào)節(jié)膽汁和胰液排放的作用。