《儒門事親》 斥十膈五噎浪分支派疏二十三

病派之分，自巢氏始也。病失其本，亦自巢氏始也。何者？老子曰∶少則得，多則惑。且俗謂噎食一證，在《內(nèi)經(jīng)》苦無(wú)多語(yǔ)，惟曰∶三陽(yáng)結(jié)，謂之膈。三陽(yáng)者，謂大腸、小腸、膀胱也。結(jié)，謂結(jié)熱也。小腸熱結(jié)則血脈燥；大腸熱結(jié)則后不圊；膀胱熱結(jié)則津液涸。三陽(yáng)既結(jié)則前后閉塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復(fù)出也。

謂胃為水谷之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三日、五日，或五、七日不便，是乖其度也，亦明矣。豈非三陽(yáng)俱結(jié)于下，廣腸枯涸，所食之物，為咽所拒?？v入太倉(cāng)，還出咽嗌。此陽(yáng)火不下，推而上行也。故經(jīng)曰∶少陽(yáng)所至為嘔涌，溢食不下，此理豈不曉然？又《氣厥論》云∶

肝移寒于心為狂膈中陽(yáng)氣與寒相搏，故膈食而中不通，此膈陽(yáng)與寒為之也，非獨(dú)專于寒也。《六節(jié)臟象》又云∶人迎四盛以上為格陽(yáng)。王太仆云∶陽(yáng)盛之極，故膈拒而食不得入。

《正理論》曰∶格則吐逆。故膈亦當(dāng)為格。

后世強(qiáng)分為五噎，謂氣、憂、食、思、勞也。后又分為十膈五噎。其派既多，其惑滋甚。人之溢食，初未必遽然也。初，或傷酒食，或胃熱欲吐?；蛭革L(fēng)欲吐，醫(yī)氏不察本原，火里燒姜，湯中煮桂，丁香未已，豆蔻繼之，蓽茇未已，胡椒繼之。雖曰和胃，胃本不寒；雖曰補(bǔ)胃，胃本不虛。設(shè)如傷飲止可逐飲；設(shè)如傷食，止可逐食。豈可言虛，便將熱補(bǔ)？《素問(wèn)》無(wú)者，于法猶非。素?zé)嶂?，三?yáng)必結(jié)，三陽(yáng)既結(jié)，食必上潮。醫(yī)氏猶云∶胃寒不納。燔針鉆肉，炷艾灼肌，苦楚萬(wàn)千。三陽(yáng)熱結(jié)，分明一句，到了難從。不過(guò)抽薪最為緊要，揚(yáng)湯止沸，愈急愈增。歲月彌深，為醫(yī)所誤。人言可下，退陽(yáng)養(yǎng)陰。張眼吐舌，恐傷元?dú)?。止在沖和，閉塞不通，經(jīng)無(wú)來(lái)路，腸宜通暢，是以鳴腸。腸既不通，遂成噎病。

世傳五噎寬中散，有姜有桂；十膈散，有附有烏。今予既斥其方，信乎與否，以聽后賢?；蛟啤脩n恚氣結(jié)，亦可下乎？余曰∶憂恚磐礴，便同火郁，太倉(cāng)公見此皆下。法廢以來(lái)，千年不復(fù)。今代劉河間治膈氣噎食，用承氣三湯，獨(dú)超近代。今用藥者，不明主使，如病風(fēng)狂嘻嘻，不及觀其效，猶昧本原，既懶問(wèn)咨，妄興非毀。今予不恤，姑示后人。用藥之時(shí)，更詳輕重。假如閉久，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮后患，宜先潤(rùn)養(yǎng)，小著湯丸，累累加之，關(guān)扃自透。其或咽噎，上阻涎痰，輕用苦酸，微微涌出，因而治下，藥勢(shì)易行。設(shè)或不行，蜜鹽下導(dǎo)，始終勾引，兩藥相通，結(jié)散陽(yáng)消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下奪之，從下奪來(lái)，轉(zhuǎn)虛轉(zhuǎn)痞。此為巴豆，非大黃牽牛之過(guò)。箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青陳、姜附，種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數(shù)?；蛏儆驈?fù)劇，且十年，大便澀燥，小便赤黃。命予視之。予曰∶諸痿喘嘔，皆屬于上。王太仆云∶上，謂上焦也?；饸庋咨现畾?，謂皆熱甚而為嘔。以四生丸下三十行，燥糞腸垢，何啻數(shù)升？其人昏困一、二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時(shí)時(shí)咽之。數(shù)日外，大啜飲食，精神氣血如昔。繼生三子，至五旬而卒。