《三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集》 一、溫病亦有“熱入血室”證

《傷寒論》有熱入血室一證，而溫病學(xué)中，同樣頗多論述，如《臨證指南》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《溫病條辨》均有明文。何為“熱入血室”?“所謂熱入血室，就是婦人月經(jīng)期間，正遇外感，邪熱與血互相搏結(jié)所造成的病變。由于病體有強(qiáng)弱，邪陷有深淺的不同，所以表現(xiàn)的癥狀也不同，而治法當(dāng)然也隨之而異?！保ā秱摻逃齾⒖假Y料》）

依據(jù)上述定義，當(dāng)為：①患者適遇外感。②正值婦人月經(jīng)期。③外感邪熱與經(jīng)血互結(jié)，以致造成月經(jīng)紊亂（經(jīng)水適來、適斷、或自行。）④可見胸脅下滿、寒熱往來、譫語等癥狀。然前三條為辨證之主要依據(jù)，而癥狀須結(jié)合患者具體情況而定，《傷寒論》熱入血室共四條，所見癥狀亦各不同。關(guān)于譫語一癥，考《傷寒論》中熱入血室證，除216條（屬陽明?。┯凶d語外，第143，144，145三條為少陽病，其中144條無譫語。是故可以推論熱入血室一證不以譫語為必見癥狀，只須在“婦人月經(jīng)期間。適遇外感，邪熱與血相搏結(jié)所造成的病變?！奔纯沙闪⒃\斷。

孫文垣于《生生子醫(yī)案》中，載有治“元素侄婦”熱入血室一案，“乃春溫后經(jīng)水適止，證見余熱不退，口中甚渴，胸脅痛而耳聾。經(jīng)用柴胡、人參、甘草、天花粉、黃芩、白芍、紅花、當(dāng)歸、丹皮、知母而瘥?！贝税敢蛴诖簻兀Y狀中不見譫語，恰為上述討論之極好注腳。

關(guān)于熱入血室之治療，胸脅下滿者刺期門以瀉瘀熱，證輕而表邪仍在者可待自愈。邪在少陽者，錢天來以小柴胡湯加牛膝、丹皮、桃仁；許叔微以小柴胡湯加生地黃；楊士瀛則以小柴胡湯加五靈脂。無不旨在和解達(dá)邪為主，實(shí)證佐以活血化瘀，使外邪解、經(jīng)隧通而病得愈。虛證佐以養(yǎng)血涼血，俾邪解同時(shí)陰血得充，則血室自清。以上為傷寒治法，而溫?zé)岵崛胙抑畏杂胁煌?。如葉子雨眉評(píng)《溫病條辨》云：“其經(jīng)水適來而病溫?zé)幔‰m發(fā)而經(jīng)水照常自行者，不必治其經(jīng)血，但治其病而自愈?！庇鄵?jù)此義曾治一例屬外感風(fēng)熱而致崩漏，參考前賢治法，祛邪為主，佐以調(diào)血。以銀翹散辛平疏解，以達(dá)表邪，加益母草活血通經(jīng)，血結(jié)得開，經(jīng)絡(luò)通暢，則內(nèi)外之邪俱解而病即愈。某廠技校女學(xué)牛陳某，年方二九。1991年夏前偶患感冒發(fā)熱，適值汛至，熱退后經(jīng)漏不止，每日點(diǎn)滴而下，逾月不凈。迭進(jìn)行氣活血、通經(jīng)止漏及益氣養(yǎng)血、固本收澀等法，半月未應(yīng)。改請某婦科前輩診治，服藥一周病仍依然。復(fù)來余處診治，余仔細(xì)推詳四診?；颊卟∑鹩诟忻鞍l(fā)熱之后，感冒時(shí)月經(jīng)適行，熱退經(jīng)血不止，當(dāng)是邪熱乘經(jīng)行血室空疏而入于胞宮，阻礙經(jīng)血正常運(yùn)行而致。同時(shí)細(xì)勘脈象，患者脈形雖小，而氣口脈明顯強(qiáng)于他部，且略偏于浮，此癥當(dāng)是風(fēng)熱外感，邪尚未解，熱擾血室，以致漏下不止。試投銀翹散加益母草，方為：

金銀花9g、連翹9g、荊芥9g、竹葉9g、薄荷3g、桔梗4.5g、甘草3g、牛蒡子9g、豆豉9g、益母草15g、服藥三帖，經(jīng)漏即止，外感亦解，以后月經(jīng)正常，按期而至?，F(xiàn)已成婚育子儼然慈母矣。