《傷寒法祖》 陽(yáng)明病解第二

按陽(yáng)明提綱．以里癥為主．雖有表癥．仲景意不在表．為有諸中而形諸外之謂也．或兼經(jīng)?。倬耙獠辉诮?jīng)．為表在經(jīng)而根于胃也．太陰陽(yáng)明同處中州．而太陰為開(kāi)．陽(yáng)明為合．故陽(yáng)明必以 病為主．不大便固 也．不小便亦合也．不能食．食難用飽．初欲食．反不能食．皆 也．自汗盜汗．表開(kāi)而里 也．反無(wú)汗．內(nèi)外皆 也．種種 ?。蛉换蚍瘢侍峋V獨(dú)以胃實(shí)為正．胃實(shí)不是竟指燥糞堅(jiān)硬．只對(duì)下利言．下利是胃家不實(shí)矣．故汗出解后．胃中不和．而下利者．不稱陽(yáng)明病．如胃中虛而不下利者．便屬陽(yáng)明．即初硬后溏．水谷不別．雖死而不下利者．總為陽(yáng)明病也．蓋陽(yáng)明太陰同為倉(cāng)廩之官．而所司各別．胃司納．故以陽(yáng)明主實(shí)．脾司輸．故太陰主利．同一胃腑．而分治如此．是二經(jīng)所由分也．按陽(yáng)明為傳化之府．當(dāng)更實(shí)更虛．食入胃實(shí)而腸虛．食下腸實(shí)而胃虛．若但實(shí)不虛．則為陽(yáng)明之病根矣．胃實(shí)不是陽(yáng)明病．而陽(yáng)明之為?。奈笇?shí)上得來(lái)．故以胃家實(shí)為陽(yáng)明一經(jīng)總綱也．然致實(shí)之由．是宜詳審．有實(shí)于未病之先者．有實(shí)于得病之后者．有風(fēng)寒外來(lái)．熱不得越而實(shí)者．有妄汗吐下．重亡津液而實(shí)者．有從本經(jīng)熱盛而實(shí)者．有從他經(jīng)轉(zhuǎn)屬而實(shí)者．此只舉其病根在實(shí)．而勿得以胃實(shí)即為可下之癥．

身熱汗自出．不惡寒．反惡熱．是陽(yáng)明表癥之提綱．故胃中虛冷．亦得稱陽(yáng)明病者．因其表癥如此也．然此為內(nèi)熱達(dá)外之表．非中風(fēng)傷寒之表．此時(shí)表寒已散．故不惡寒．里熱閉結(jié)．故反惡熱．只因有胃家實(shí)之病根．即見(jiàn)此身熱自汗出之外癥．不惡寒反惡熱之病情．然此但言病機(jī)發(fā)現(xiàn)．非即可下之癥也．必 語(yǔ)潮熱煩躁脹痛．諸癥兼見(jiàn)．才可下耳．太陽(yáng)總綱．示人以正面．陽(yáng)明總綱．反示人以底板．其正面與太陽(yáng)之表同．又當(dāng)看出陽(yáng)明之表．與太陽(yáng)不同矣．如陽(yáng)明?。}遲汗出多．微惡寒者．是陽(yáng)明之桂枝癥．陽(yáng)明病脈浮無(wú)汗而喘者．是陽(yáng)明之麻黃癥．本論云．病得之一日．不發(fā)熱而惡寒者．即此是已．后人見(jiàn)太陽(yáng)已得此脈癥．便道陽(yáng)明不應(yīng)有此脈癥．故有尚在太陽(yáng)．將入陽(yáng)明之說(shuō)．不知仲景書(shū)．多有本條不見(jiàn)．而他條中發(fā)見(jiàn)者．若始雖惡寒．與反無(wú)汗等句是也．以陽(yáng)明表癥．本是汗出不惡寒．故加反無(wú)字耳．有本經(jīng)未宣．而他經(jīng)發(fā)現(xiàn)者．若太陽(yáng)之頭項(xiàng)強(qiáng)痛．少陽(yáng)之脈弦細(xì)者是也．然頭痛而項(xiàng)不強(qiáng)．脈大而不弦細(xì)．便是陽(yáng)明之表矣．夫太陽(yáng)行身之后．陽(yáng)明行身之前．所受風(fēng)寒．俱在營(yíng)衛(wèi)之表．太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)有虛實(shí)．陽(yáng)明營(yíng)衛(wèi)亦有虛實(shí)．虛則桂枝．實(shí)則麻黃．是仲景治表邪之定局也．仲景之方．因癥而設(shè)．非因經(jīng)而設(shè)．見(jiàn)此癥．便與此方．是仲景之活法．后人妄以方分經(jīng)絡(luò)．非惟陽(yáng)明不敢用二方．即太陽(yáng)亦棄之久矣．

陽(yáng)明之表有二．有外邪初傷之表．有內(nèi)熱達(dá)外之表．外邪之表．只在一二日間．其癥微惡寒．汗出多．或無(wú)汗而喘者是也．內(nèi)熱之表在一二日后．其癥身熱汗自出．不惡寒．反惡熱是也．表因風(fēng)寒外來(lái)．故仲景亦用麻黃桂枝二湯汗之．表因內(nèi)熱外發(fā)．故仲景更制梔子豉湯．因其熱而吐之．后人認(rèn)不出陽(yáng)明表癥．一二日既不敢用麻黃．二三日來(lái)又不知用梔子豉湯．不識(shí)仲景治陽(yáng)明之初法．所以廢棄陽(yáng)明之吐法．必待熱深實(shí)極．以白虎承氣投之．是養(yǎng)虎遺患也．

六經(jīng)傷寒．惟陽(yáng)明最輕者．以陽(yáng)明為水谷之海．谷氣足以勝邪氣．陽(yáng)明為十二經(jīng)脈之長(zhǎng)．氣血足以御寒氣．陽(yáng)明居兩陽(yáng)合明之地．陽(yáng)氣足以御陰氣也．陽(yáng)明受邪．一日惡寒．與太陽(yáng)同．二日便不惡寒．反惡熱．故內(nèi)經(jīng)曰．二日陽(yáng)明受之．以陽(yáng)明之癥．在二日見(jiàn)．非謂陽(yáng)明之?。谔?yáng)交也．仲景曰．傷寒三日陽(yáng)明脈大．要知陽(yáng)明傷寒．祗在一日二日即寒去而熱生．三日見(jiàn)陽(yáng)明之脈大．則全無(wú)寒氣．便是陽(yáng)明之病熱．而非復(fù)前日之傷寒．始雖由于傷寒．今不再稱傷寒．以傷寒之劑治之矣．

陽(yáng)明之惡寒．二日自止．固與他經(jīng)不同．其惡寒微．又不若太陽(yáng)之甚．陽(yáng)明在肌肉中蒸蒸發(fā)熱．但熱無(wú)寒．與太陽(yáng)翕翕發(fā)熱．寒束于皮毛之上者不同．陽(yáng)明自汗．亦異于太陽(yáng)中風(fēng)之自汗．太陽(yáng)雖自汗．而出之不利．有執(zhí)持之意．故其狀曰． ．陽(yáng)明自汗．多有波瀾搖動(dòng)之狀．故名之曰 ．太陽(yáng)之脈浮而緊者．必潮熱．太陽(yáng)之脈但浮者．必?zé)o汗．

陽(yáng)明脈但浮者．必盜汗出．二經(jīng)表癥．表脈．不同如此．

今傷寒書(shū)．以頭痛分三陽(yáng)．陽(yáng)明之痛在額．理固然也．然陽(yáng)明主里．頭痛非其本癥．內(nèi)經(jīng)曰．傷寒一日．巨陽(yáng)受之．以其脈連風(fēng)府．故頭項(xiàng)痛也．七日太陽(yáng)病衰．頭痛少愈也．二日陽(yáng)明受之．其脈夾鼻絡(luò)于目．故身熱目疼．鼻干不得臥．是內(nèi)經(jīng)以頭痛屬太陽(yáng)．不屬陽(yáng)明矣．仲景有陽(yáng)明頭痛癥二條．一日陽(yáng)明病．反無(wú)汗．而小便利．二三日嘔而咳．手足厥者．必苦頭痛．若不咳不嘔．手足不厥者．頭不痛．此頭痛在二三日．而不在得病之一日．且因于嘔咳．而不因于外邪也．一日傷寒不大便．六七日頭痛不熱者．與承氣湯．此頭痛反在太陽(yáng)衰時(shí)．而因于不大便．即內(nèi)經(jīng)所云． 脹而頭痛．非因于風(fēng)寒也．其中風(fēng)傷寒諸條．俱不及頭痛癥．則陽(yáng)明頭痛．又與太陽(yáng)迥別矣．本論云．陽(yáng)明病脈浮而緊．咽燥口苦．腹?jié)M而喘．發(fā)熱汗出．不惡寒反惡熱．身重．此處當(dāng)直接梔子豉湯主之句．若發(fā)汗三段．因不用此方．而妄治所致．仍當(dāng)梔子豉湯主之．仲景但于結(jié)句一見(jiàn)．是省文法也．后人竟認(rèn)梔豉湯．為汗下后救逆之劑．請(qǐng)問(wèn)未汗下前．仲景何法以治之乎．要知咽燥．口苦．腹?jié)M而喘．是陽(yáng)明里熱．發(fā)熱汗出．不惡寒．反惡熱．是陽(yáng)明表熱．因陽(yáng)明之熱．自內(nèi)達(dá)表．則里癥為重．故此條敘癥．以里癥列表癥之前．任梔子以清里熱．而表熱亦解．用香豉以瀉腹?jié)M．而身重亦除．后人不能于仲景書(shū)中．尋出陽(yáng)明之表．而遠(yuǎn)引內(nèi)經(jīng)熱府論之目痛鼻干．不得臥以當(dāng)之．不得仲景陽(yáng)明治表之法．妄引痘科中葛根升麻以主之．不知內(nèi)經(jīng)因論熱病．而只發(fā)陽(yáng)明經(jīng)病之一端．仲景立陽(yáng)明一經(jīng)．是該內(nèi)外癥治之全法．又不知目痛鼻干．是陽(yáng)盛陰虛．法當(dāng)滋陰清火．而反發(fā)陽(yáng)明之汗．若上而鼻衄．下而便難．是引賊破家矣．要知是風(fēng)寒之表．則用麻黃而治．如是內(nèi)熱之表．即荊防薄荷皆足以亡津液．而成胃實(shí)．在用者如何耳．治陽(yáng)明內(nèi)熱之表有三法．如熱在上焦者．用梔子豉湯吐之．上焦得通．津液得下．胃家不實(shí)矣．熱在中焦者．用白虎湯清之．胃火得清．胃家不實(shí)矣．熱陷下焦者．用豬苓湯利之．火從下泄．胃家不實(shí)矣．要知陽(yáng)明之治表熱．即是預(yù)治其里．三方皆是潤(rùn)劑．所以存津液．而不令胃家實(shí)也．后人因循升麻葛根之謬竟不察仲景治陽(yáng)明表癥之法．

太陽(yáng)以心胸為里．故用辛甘發(fā)散之劑．助心胸之陽(yáng)．而開(kāi)玄府之表．不得用苦寒之劑．以傷上焦之陽(yáng)也．所以宜汗而不宜吐．陽(yáng)明以心胸為表．當(dāng)用酸苦涌泄之劑．引胃脘之陽(yáng)．而開(kāi)胸中之表．不得用溫散之劑．以傷中宮之津液也．故法當(dāng)吐．而不當(dāng)汗．陽(yáng)明當(dāng)吐．而反行汗下溫針等法．以致心中憒憒．怵惕．懊 ．煩躁． 語(yǔ)．舌苔．等癥．然仍不離陽(yáng)明之表．太陽(yáng)當(dāng)汗而反吐．便見(jiàn)自汗出而不惡寒．饑不能食．朝食暮吐．不欲近衣．欲食冷食等癥．此為太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之表．皆是梔子豉湯癥．蓋陽(yáng)明以胃實(shí)為里．不特發(fā)熱惡寒汗出身重目疼鼻干謂之表．一切虛煩．虛熱．如口苦．咽干．舌苔．喘滿．不得臥．消渴．而小便不利．凡在胃之外者．悉屬陽(yáng)明之表．但除胃口之熱．便解胃家之實(shí)．此梔子豉湯．為陽(yáng)明解表和里之圣劑也．

按傷寒脈浮．自汗出．淅淅惡寒．是陽(yáng)明表癥．心煩小便數(shù)．腳攣急．是陽(yáng)明里之表癥．斯時(shí)用梔子豉湯吐之．則胃陽(yáng)得升．惡寒自罷．心煩得止．汗不自出矣．上焦得通．津液得下．小便自利．其腳自伸矣．反用桂枝發(fā)汗．所以亡陽(yáng)．其咽中干．煩躁．吐逆．是梔子生姜豉湯癥． 以亡陽(yáng)而厥．急當(dāng)回陽(yáng)．故改用甘草干姜湯．服之后．仍作芍藥甘草以和陰．少與調(diào)胃承氣以和里．皆因先時(shí)失用梔豉．如此挽回費(fèi)力耳．

按仲景云．病如桂枝癥．則便不得鑒定為太陽(yáng)中風(fēng)．凡惡風(fēng)．惡寒．發(fā)熱．而汗自出者．無(wú)論太陽(yáng)陽(yáng)明中風(fēng)傷寒皆是桂枝癥矣．太陽(yáng)病頭項(xiàng)強(qiáng)痛．而此云頭不痛．項(xiàng)不強(qiáng)．便非太陽(yáng)癥．內(nèi)經(jīng)曰．邪中于膚．則入陽(yáng)明．此云．胸中疼硬．氣上沖．咽喉不得息．是陽(yáng)明受病無(wú)疑也．雖外癥象桂枝．而病在胸中．不在營(yíng)衛(wèi)．便不是桂枝癥．故立瓜蒂散．所謂在上者．因而越之也．此與前條本陽(yáng)明?。倬安还谝躁?yáng)明者．以不關(guān)于胃實(shí)．而未見(jiàn)不惡寒之病情耳．

上越中清下奪．是治陽(yáng)明三大法．發(fā)汗利小便．是陽(yáng)明經(jīng)兩大禁．然風(fēng)寒初入陽(yáng)明之表．即用麻黃桂枝發(fā)汗者．是急于除熱而存津液．與急下之法同．若脈浮．煩渴．小便不利．用豬苓湯利小便者．亦以清火而存津液．而又曰．汗多者不可與豬苓湯．要知發(fā)汗利小便．是治陽(yáng)明權(quán)巧法門(mén)．非正治法．

陽(yáng)明之病在熱實(shí)．宜無(wú)溫補(bǔ)法矣．而食谷欲嘔者．是胃口虛寒．故不主內(nèi)熱也．然胃口雖虛．胃中猶實(shí)．仍不失為陽(yáng)明?。c吳茱萸湯．散胃口之寒．上焦得通．津液得下．胃氣因和．則溫補(bǔ)又陽(yáng)明之從治法．若胃口虛熱者．用白虎加人參．是陽(yáng)明又有涼補(bǔ)法也．此二義．又是治陽(yáng)明權(quán)巧法門(mén)．

本論云．傷寒三日．三陽(yáng)為盡．三陰當(dāng)受邪．其人反能食．不嘔．此為三陰不受矣．蓋陽(yáng)明為三陰之表．故三陰皆看陽(yáng)明之轉(zhuǎn)施．三陰之不受邪．藉胃為之蔽其外也．胃氣和．則能食不嘔．故邪自解．而三陰不?。戈?yáng)虛邪始．得入三陰．故太陽(yáng)受邪．腹?jié)M而吐．食不下．少陰受邪．欲吐不吐．厥陰受邪．饑不欲食．食即吐蛔．若胃陽(yáng)亡．則水漿不入而死．要知三陰受邪．關(guān)系不在少陽(yáng)太陽(yáng)．而全關(guān)系陽(yáng)明．

陽(yáng)明以太陰為里．是指牝臟言．太陰亦以陽(yáng)明為里．是指轉(zhuǎn)屬言也．腎者胃之關(guān)．木者土之賊．故三陰亦得以陽(yáng)明為里．三陰為三陽(yáng)之里．而三陰反得轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明為里．故三陰皆得從陽(yáng)明而下．則陽(yáng)明又是三陰實(shí)邪之出路也．既為三陰之表以御邪．又為三陰之里以逐邪．陽(yáng)明之關(guān)系三陰重矣．