《傷寒論注》 少陰脈證

少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。

三陽(yáng)以少陽(yáng)為樞，三陰以少陰為樞。弦為木象，浮而弦細(xì)者，陽(yáng)之少也∶微為水象，沉而微細(xì)者，陰之少也。

衛(wèi)氣行陽(yáng)則寤，行陰則寐。日行二十五度，常從足少陰之間，分行臟腑。今少陰病，則入陽(yáng)分多，故欲寐。欲寐是病患意中，非實(shí)能寐也。少陽(yáng)提綱，各臻其妙。

少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛，故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水故也。

欲吐而不得吐者，樞病而開闔不利也，與喜嘔同。少陽(yáng)脈下胸中，故胸?zé)?，是病在表之里也；少陰?jīng)出絡(luò)心，故心煩，是病在里之里也。

欲吐不得吐，欲寐不得寐，少陰樞機(jī)之象也。五六日，正少陰發(fā)病之期。太陰從濕化，故自利不渴；少陰從火化，故自利而渴。少陰主下焦，輸津液司閉藏者也。下焦虛，則坎中之陽(yáng)，引水上交于離而未能，故心煩而渴。

關(guān)門不閉，故自利。不能制火，由于不能制水故耳。然必驗(yàn)小便者，以少陰主水，熱則黃赤，寒則清白也。若不于此詳察之，則心煩而渴。但治上焦之實(shí)熱，而罔顧下焦之虛寒，則熱病未除，下利不止矣。

按∶自利不渴屬太陰，而渴則屬少陰也。

少陰病，脈沉細(xì)數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。

前條詳證，后條詳脈。脈浮為在表，然亦有里證，如脈浮而大，心下反硬，有熱屬藏者是矣。沉為在里，然亦有表證，如少陰病，反發(fā)熱者是矣。少陰脈沉者當(dāng)溫，然數(shù)則為熱，又不可溫；而數(shù)為在藏，是為在里，更不可汗?？刹粚徶嬷_乎？少陰病脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛，尺中弱澀者，復(fù)不可下之。

少陰之不可汗下，與少陽(yáng)同。因反發(fā)熱，故用麻黃微汗；因里熱甚，故用承氣急下。此病反其本，故治亦反其本。微為無(wú)陽(yáng)，澀為少血。汗之亡陽(yáng)，下之亡陰。陽(yáng)虛者既不可汗，即不可下，玩“復(fù)”字可知。其尺脈弱澀者，復(fù)不可下，亦不可汗也。若謂無(wú)陽(yáng)是陰邪而下之，其誤人甚矣。

病患脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。

太少陰陽(yáng)各異，或脈同證殊，或脈證相同。從脈從證之時(shí)，大宜詳審。脈沉發(fā)熱，為太陽(yáng)少陰相似證，前輩言之矣。陰陽(yáng)俱緊，為太陽(yáng)少陰相似脈，尚未有知之者。緊脈為寒，當(dāng)屬少陰。然病發(fā)于陰，不當(dāng)有汗，反汗出者，陰極似陽(yáng)也。蓋太陽(yáng)主外，陽(yáng)虛不能作汗，故發(fā)熱而反無(wú)汗；少陰主里，陰虛生內(nèi)熱，故身無(wú)熱而汗反出。亡陽(yáng)者，虛陽(yáng)不歸，其邪皆由少陰不藏所致。故上焦從火化而咽痛嘔吐，下焦從陰虛而下利不止也，宜八味腎氣丸主之。

脈陰陽(yáng)俱緊者，口中氣出，唇口燥干，鼻中涕出，臥足冷，舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來(lái)，其人微發(fā)熱，手足溫者，此為欲解。或到八日以上，反大發(fā)熱者，此為難治。設(shè)使惡寒者，必欲嘔也；腹內(nèi)痛者，必欲利也。

此是少陰經(jīng)文，與此上下文符合。王氏集脈法中，以無(wú)少陰二字也。少陰脈絡(luò)肺，肺主鼻，故鼻中涕出；少陰脈絡(luò)舌本，故舌上苔滑；少陰大絡(luò)注諸絡(luò)以溫足脛，故足冷。諸證全似亡陽(yáng)，而不名亡陽(yáng)者，外不汗出，內(nèi)不吐利也?？谥袣獬?，唇口干燥，鼻中涕出，此為內(nèi)熱。陰陽(yáng)脈緊，舌上苔滑，臥足冷，又是內(nèi)寒。此少陰為樞，故見寒熱相持。病雖發(fā)于陰，而口、舌、唇、鼻之半表里，恰與少陽(yáng)口、咽、目之半表里相應(yīng)也。治之者，與少陽(yáng)不同，當(dāng)神而明之，汗、吐、下、溫、清、補(bǔ)之法，勿妄用也。與其用之不當(dāng)，寧?kù)o以待之。若至七日，一陽(yáng)來(lái)復(fù)，微發(fā)熱，手足溫，是陰得陽(yáng)則解也，陰陽(yáng)自和，緊脈自去矣。若微熱不解，八日以上反大熱，此為晚發(fā)。

恐蓄熱有余，或發(fā)癰膿，或便膿血，為難治耳。若七日來(lái)，設(shè)使其人不能發(fā)熱，以陰陽(yáng)俱緊之脈，反加惡寒，是寒甚于表，上焦應(yīng)之，必欲嘔矣。如反加腹痛，是寒甚于里，中焦受之，必欲利矣。

脈陰陽(yáng)俱緊，至于吐利，其脈獨(dú)不解，緊去人安，此為欲解。

陰陽(yáng)俱緊，至于吐利，緊脈不去，此亡陽(yáng)也。緊去則吐利自止，其人可安。此據(jù)脈辨證法。

少陰病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利，必自愈。

前條是亡陽(yáng)脈證，此條是回陽(yáng)脈證。前條是反叛之反，此條是反正之反。玩反溫，前此已冷可知。微本少陰脈，煩利本少陰證。至七八日，陰盡陽(yáng)復(fù)之時(shí)，緊去微見，所謂谷氣之來(lái)也，徐而和矣。煩則陽(yáng)已反于中宮，溫則陽(yáng)已敷于四末。陰平陽(yáng)秘，故煩利自止。

少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈。

陽(yáng)微者，復(fù)少陰之本體；陰浮者，知坎中之陽(yáng)回。微則不緊，浮則不沉，即暴微而緊反去之謂也。邪從外來(lái)者，仍自內(nèi)而出，故愈。

少陰病欲解時(shí)，從子至寅上。

天以一生水而開于子，故少陰主于子。

少陰病，若利自止，惡寒而臥，手足溫者可治。

少陰病，惡寒身而利，手足逆冷者不治。

傷寒以陽(yáng)為主，不特陰證見陽(yáng)脈者生，又陰病見陽(yáng)證者可治。背為陽(yáng)，腹為陰。陽(yáng)盛則作，陰盛則臥。

若利而手仍溫，是陽(yáng)回故可治。若利不止而手足逆冷，是純陰無(wú)陽(yáng)。所謂六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內(nèi)者，下利不禁矣。

少陰病，惡寒而，時(shí)自煩，欲去衣被者可治。

少陰病，四肢冷逆，惡寒而，脈不至，不煩而躁者死。

陽(yáng)盛則煩，陰極則躁。煩屬氣，躁屬形。煩發(fā)于內(nèi)，躁見于外，形從氣動(dòng)也。時(shí)自煩，是陽(yáng)漸回；不煩而躁，是氣已先亡，惟形獨(dú)存耳。

少陰病吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯。

少陰病吐利，煩躁四逆者死。

上吐下利，胃脘之陽(yáng)將脫；手足不逆冷，諸陽(yáng)之本猶在；反發(fā)熱，衛(wèi)外之陽(yáng)尚存。急灸少陰，則脈可復(fù)而吐利可止也。若吐利而兼煩躁，四肢俱冷，純陰無(wú)陽(yáng)，不可復(fù)生矣。

少陰動(dòng)脈在太溪，取川流不息之義也。其穴在足內(nèi)踝后跟骨上動(dòng)脈陷中，主手足厥冷、寒至節(jié)，是少陰之原。

此脈絕則死，伏留在足內(nèi)踝骨上二寸動(dòng)脈陷中，灸之能還大脈，是少陰之經(jīng)。

少陰病，脈微澀，嘔而汗出，大便數(shù)而少者，宜溫其上，灸之。

少陰病，脈沉微細(xì)，但欲臥，汗出，不煩，自欲吐。至五六日，自利復(fù)煩躁，不得臥寐者死。

脈微而澀，嘔而汗出，陽(yáng)已亡矣。大便數(shù)少而不下利，是下焦之陽(yáng)尚存，急灸百會(huì)以溫其上，則陽(yáng)猶可復(fù)也。脈沉微細(xì)，是少陰本脈；欲臥欲吐，是少陰本證。當(dāng)心煩而反不煩，心不煩而反汗出，亡陽(yáng)已兆于始得之日矣。五六日自利，而反煩躁不得臥，是微陽(yáng)將絕，無(wú)生理矣。同是惡寒臥，利止手足溫者可治，利不止手足逆冷者不治；時(shí)自煩欲去衣被者可治，不煩而躁，四逆而脈不至者死。同是吐利，手足不逆冷反發(fā)熱者不死，煩躁四逆者死。同是嘔吐汗出，大便數(shù)少者可治，自利煩躁不得臥者死。蓋陰陽(yáng)互為其根，陰中有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死，獨(dú)陰不生故也。是以六經(jīng)以少陰為樞。

少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者死。

冒家自汗則愈，今頭眩而時(shí)時(shí)自冒，清陽(yáng)之氣已脫。此非陽(yáng)回而利止，是水谷已竭，無(wú)物更行也。

少陰病，六七日，息高者死。

氣息者，乃腎間動(dòng)氣，臟腑之本，經(jīng)脈之根，呼吸之蒂，三焦生氣之原也。息高者，但出心與肺，不能入肝與腎，生氣已絕于內(nèi)也，六經(jīng)中獨(dú)少陰歷言死證，他經(jīng)無(wú)死證，甚者但曰難治耳，知少陰病是生死關(guān)。

病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩，目重瞼內(nèi)際黃者，此欲解也。

脈者。資始于腎，朝會(huì)于肺，腎氣絕則脈不至。三部手足皆至，是脈道已通，有根有本，非暴出可知。大煩躁擾者，是陰出之陽(yáng)，非陰極而發(fā)也?？卩洳荒苎裕蛎}氣初復(fù)，營(yíng)血未調(diào)，脾澀不運(yùn)故耳。若所至之脈和調(diào)，雖大煩不解，亦不足慮。再視其人之目重瞼內(nèi)際，此屬于脾，若色黃而不雜他藏之色，是至陰未虛，雖口噤亦不足慮矣。此以脾為五臟之母，又水位之下，土氣承之也。