《傷寒論注》 麻黃附子湯證

少陰病，始得之，無汗惡寒，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。

太陽主表，病發(fā)于陽，故當(dāng)發(fā)熱；少陰主里，病發(fā)于陰，只當(dāng)內(nèi)熱。今始得寒邪，即便發(fā)熱，似乎太陽，而屬之少陰者何？《內(nèi)經(jīng)》曰∶“逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉?！惫史礋岫}則沉也。腎為坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪始得而內(nèi)侵，孤陽因得以外散耳。病在表脈浮者，可發(fā)汗可知；病在表脈沉者，亦不可不汗矣。

然沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，亡陽則陰獨(dú)矣。故用麻黃開腠理，細(xì)辛散浮熱，而無附子固元陽，則熱去寒起，亡可立待也。其人不知養(yǎng)藏之道，逆冬氣而傷腎，故有此證。能不擾乎陽，無泄皮膚，去寒就溫，詎有此患哉？本條當(dāng)有無汗惡寒證。

少陰病，始得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。

言無里證，則有表證可知。以甘草易細(xì)辛，故曰微發(fā)汗。要知此條是微惡寒、微發(fā)熱，故微發(fā)汗也?！镀げ空摗吩啤谩吧訇幹?，其入于經(jīng)也，從陽部注于經(jīng)；其出者，從陰內(nèi)注于骨?！贝俗C與附子湯證，皆是少陰表證。發(fā)熱脈沉無里證者，從陽部注于經(jīng)也；身體骨節(jié)痛，手足寒，背惡寒，脈沉者，從陰內(nèi)注于骨也。從陽注經(jīng)，故用麻黃、細(xì)辛；從陰注骨，故用參、苓、術(shù)、芍?？谥泻停瑯袩o熱，皆可用附子。

麻黃附子細(xì)辛湯∶麻黃細(xì)辛（各三兩）附子（一枚，炮去皮）水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫沸，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

麻黃附子甘草湯∶前方去細(xì)辛加甘草二兩，水七升，煎法同。亦見微發(fā)汗之意。

少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

此藏病傳府，陰乘陽也，氣病而傷血，陽乘陰也，亦見少陰中樞之象。發(fā)于陰者六日愈，到七日其人微發(fā)熱手足溫者，此陰出之陽則愈也。到八日以上，反大發(fā)熱者，腎移熱于膀胱，膀胱熱則太陽經(jīng)皆熱。太陽主一身之表，為諸陽主氣。手足者諸陽之本，故一身手足盡熱。太陽經(jīng)多血，血得熱則行。陽病者，上行極而下，故尿血也。此里傳表證，是自陰轉(zhuǎn)陽則易解，故身熱雖甚不死。輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯可治。與太陽熱結(jié)膀胱血自下者，證同而來因則異。

少陰傳陽證者有二∶六七日腹脹不大便者，是傳陽明；八九日一身手足盡熱者，是傳太陽。

下利便膿血，指大便言；熱在膀胱而便血，是指小便言。

少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也；小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。

上咳下利，津液喪亡，而譫語非轉(zhuǎn)屬陽明。腎主五液，入心為汗。少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗也。

少陰發(fā)熱，不得已用麻黃發(fā)汗，即用附子以固里，豈可以火氣劫之而強(qiáng)發(fā)汗也？少陰脈入肺，出絡(luò)心。肺主聲，心主言，火氣迫心肺，故咳而譫語也。腎主二便，治下焦，濟(jì)泌別汁，滲入膀胱。今少陰受邪，復(fù)受火侮，樞機(jī)無主，大腸清濁不分，膀胱水道不利，故下利而小便難也。小便利者，其人可治。此陰虛，故小便難。

少陰病，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。

陽氣不達(dá)于四肢，故厥。厥為無陽，不能作汗，而強(qiáng)發(fā)之。血之與汗，異名同類，不奪其汗，必動其血矣。

上條火劫發(fā)汗，上傷心肺，下竭膀胱，猶在氣分，其害尚輕。峻劑發(fā)汗，傷經(jīng)動血。若陰絡(luò)傷而下行，猶或可救；若陽絡(luò)傷而上溢，不可復(fù)生矣。妄汗之害如此。