《傷寒論注》 熱厥利證

傷寒一二日至四五日而厥者，必發(fā)熱。前熱者，后必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。

其四五日來(lái)，惡寒無(wú)熱可知。手足為諸陽(yáng)之本，陰盛而陽(yáng)不達(dá)，故厥冷也。傷寒三日，三陽(yáng)為盡，四五日而厥者，三陰受邪也。陰經(jīng)受邪，無(wú)熱可發(fā)。陰主藏，藏氣實(shí)而不能入，則還之于府。必發(fā)熱者，寒極而生熱也。

先厥后熱，為陽(yáng)乘陰，陰邪未散，故必復(fù)發(fā)。此陰中有陽(yáng)，乃陰陽(yáng)相搏而為厥熱，與陰厥亡陽(yáng)者迥別也。欲知其人陽(yáng)氣之多寡，即觀其厥之微甚。厥之久者，郁熱亦久，厥之輕者，郁熱亦輕，故熱與厥相應(yīng)耳。若陽(yáng)虛而不能支，即成陰厥而無(wú)熱矣。熱發(fā)三陽(yáng)，未入于府者，可汗；熱在三陰，已入于府者，可下。陰不得有汗，而強(qiáng)發(fā)之，此為逆也。陽(yáng)邪不能外散而為汗，必上走空竅，口傷爛赤所由至矣。然此指熱傷氣而言。若動(dòng)其血，或從口鼻，或從目出，其害有不可言者。下之清之，謂對(duì)汗而言。是胃熱而不是胃實(shí)，非三承氣所宜。厥微者，當(dāng)四逆散，芍藥、枳實(shí)以攻里，柴胡、甘草以和表也。厥深者，當(dāng)白虎湯，參、甘、粳米以扶陽(yáng)，石膏、知母以除熱也。

脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。

上條明熱厥之理，此條明熱厥之脈，并熱厥之方。脈弱以滑，是有胃氣，緩而滑，名熱中，與寒厥之脈微欲絕者，大相徑庭矣。當(dāng)知有口燥舌干之證，與口傷爛赤者照應(yīng)焉。

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈。厥終不過(guò)五日，故知自愈。

陰盛格陽(yáng)，故先厥；陰極陽(yáng)生，故后熱。熱與厥相應(yīng)，是謂陰陽(yáng)和平，故愈。厥終即不厥也，不過(guò)五日，即六日不復(fù)厥之謂。愈指熱言。

傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲飲食，煩躁，數(shù)日小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅逆滿(mǎn)者，其后必便血。

身無(wú)大熱，手足不冷，但指頭寒，此熱微厥亦微也。凡能食不嘔，是三陰不受邪。若其人不嘔，但默默不欲飲食，此內(nèi)寒亦微。煩躁是內(nèi)熱反盛。數(shù)日來(lái)，小便之難者已利，色赤者仍白，是陰陽(yáng)自和，熱除可知。不欲食者，今欲得食，不厥可知矣。若其人外雖熱少厥微，而嘔不能食，內(nèi)寒稍深矣；胸脅逆滿(mǎn)，內(nèi)熱亦深矣。熱深厥深，不早治之，致熱傷陰絡(luò)，其后必便血也。此少陽(yáng)半表半里癥，微者小柴胡和之，深者大柴胡下之。

傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多，其病當(dāng)愈。四日至七日熱不除者，其后必便膿血。

傷寒以陽(yáng)為主，熱多當(dāng)愈，熱不除為太過(guò)，熱深厥微，必傷陰絡(luò)。醫(yī)者當(dāng)于陽(yáng)盛時(shí)預(yù)滋其陰，以善其后也。

四日至七日，自發(fā)熱起至厥止而言。熱不除，指復(fù)熱四日。復(fù)熱四日句，語(yǔ)意在“其病當(dāng)愈下”。

傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽(yáng)氣退，故為進(jìn)也。

凡厥與熱不相應(yīng)，便謂之反。上文先熱后厥，是陽(yáng)為主；此先厥后熱，是陰為主。熱不及厥之一，厥反進(jìn)熱之二。熱微而厥反勝，此時(shí)不急扶其陽(yáng)，陰盛以亡矣。

傷寒始發(fā)熱六日厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食；今反能食者，恐為除中，食以索餅。不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈?？直醽?lái)出而復(fù)去也，后三日脈之，其熱續(xù)在、脈和者，期之是日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之是日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。

病雖發(fā)于陽(yáng)，而陰反勝之，厥利，此胃陽(yáng)將乏竭矣。如胃陽(yáng)未亡，腹中不冷，尚能化食，故食之自安。若除中，則反見(jiàn)善食之狀。如中空無(wú)陽(yáng)，今俗云食祿將盡者是也。此為陽(yáng)邪入陰，原是熱厥熱利，故能食而不為除中。其人必有煩躁見(jiàn)于外，是厥深熱亦深，故九日復(fù)能發(fā)熱，復(fù)熱則厥利自止可知。日熱續(xù)在，則與暴出有別。續(xù)熱三日來(lái)，其脈自和可知。熱當(dāng)自止，正與厥相應(yīng)，故愈。此愈指熱言。夜半者，陽(yáng)得陰則解也。若續(xù)熱三日而脈數(shù)，可知熱之不止，是陽(yáng)氣有余，必有癰膿之患。便膿血，是陽(yáng)邪下注于陰竅；發(fā)癰膿，是陽(yáng)邪外溢于形身。俗所云傷寒留毒者是也。

發(fā)熱而厥七日下利，為難治。

發(fā)于陽(yáng)者，當(dāng)七日愈。今厥不止而反下利，恐為除中，故難治。若躁煩而能食，尚為熱厥利耳。便膿血發(fā)癰膿者，是不足而往，有余從之也；發(fā)熱而厥除中者，是有余而往，不足隨之也。

傷寒先厥后發(fā)熱而利者，必自止，見(jiàn)厥復(fù)利。

先厥利而后發(fā)熱者，寒邪盛而陽(yáng)氣微，陽(yáng)為陰抑故也。其始也，無(wú)熱惡寒而復(fù)厥利，疑為無(wú)陽(yáng)。其繼也，發(fā)熱而厥利自止，是為晚發(fā)。此時(shí)陰陽(yáng)自和則愈，若陰氣勝則虛熱外退，而真寒內(nèi)生，厥利復(fù)作矣。厥與利相應(yīng)則愈，是陽(yáng)消陰長(zhǎng)之機(jī)。

傷寒先厥后發(fā)熱而下利，必自止，而反汗出咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無(wú)汗而利，必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。

此與上條同為先陰后陽(yáng)。寒盛生熱之證，而陽(yáng)氣虛實(shí)不同。上條陽(yáng)不敵陰，故陽(yáng)退而陰進(jìn)。此熱雖發(fā)汗厥后，而陽(yáng)能勝陰，故厥利自止而不復(fù)發(fā)。然陽(yáng)氣有余者，又有犯上陷下之不同，即可以發(fā)熱時(shí)有汗無(wú)汗為區(qū)別。下利不當(dāng)有汗，有汗是陽(yáng)反上升，故咽中痛而成喉痹，無(wú)汗是陽(yáng)從中發(fā)，熱與厥應(yīng)，厥利止而寒熱自解矣。若厥止而熱與利不止，是陽(yáng)邪下陷，必便膿血，下而不上，故咽不痛而喉不痹。

上段似少陰之亡陽(yáng)，下段似陽(yáng)明之協(xié)熱利。汗因于心，無(wú)汗則心氣平，故火不上炎而咽不痛；利因于胃，利止則胃液藏，故火不下陷而無(wú)膿血。

傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者死。

傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者死。

厥利不止，臟腑氣絕矣；躁不得臥，精神不治矣。微陽(yáng)不久留，故死。