《傷寒論翼》 痙濕異同第六

六氣為病，皆能發(fā)熱。然寒與熱相因，暑與濕相從，獨(dú)燥與濕相反。風(fēng)寒溫暑皆因天氣，而濕病多得之地氣，燥病多得之內(nèi)因，此病因之殊同也?！秲?nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條，其分屬六氣者，火居其八，風(fēng)寒濕各居其一，燥癥獨(dú)無。若諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕，愚嘗疑其屬燥。今本論有痙、濕之分，又曰∶“太陽病發(fā)汗太多，因致痙，”則痙之屬燥無疑也。夫痙以狀命名，因血虛而筋急耳。六氣為患，皆足以致痙，然不熱則不燥，不燥則不成痙矣。六經(jīng)皆有痙病，須審部位以別之。身以后者屬太陽，則凡頭項(xiàng)強(qiáng)急，項(xiàng)背KTKT，脊強(qiáng)反張，腰似折，髀不可以曲，如結(jié)，皆其癥也。身之前者屬陽明，頭面動(dòng)搖，口噤齒，缺盆紐痛，腳攣急，皆其癥也。身之側(cè)者屬少陽，口眼斜，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆其癥也。若腹內(nèi)拘急，因吐利而四肢拘急，是太陰痙。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，是少陰痙。睪丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝脛拘急者，厥陰痙也。若痙之挾風(fēng)寒者，其癥發(fā)熱無汗而惡寒，氣上沖胸而小便少，其脈必堅(jiān)緊，其狀必強(qiáng)直而口噤，此得之天氣，《內(nèi)經(jīng)》所云“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”者是也。其勢勇猛，故曰剛痙。病因外來，當(dāng)逐邪而解外。痙有挾本邪而為患者，其邪從內(nèi)出，故發(fā)熱汗出而不惡寒，其脈沉遲，其狀則項(xiàng)背強(qiáng)KTKT，此得之地氣，《內(nèi)經(jīng)》云“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”者是也。其勢弱，故名柔痙。病因于內(nèi)，當(dāng)滋陰以和內(nèi)。要知屬風(fēng)之痙，不因風(fēng)而因熱；屬濕之痙，不因濕而因燥。治風(fēng)君葛根，治濕君栝蔞根者，非以治風(fēng)，實(shí)以生津，非以治濕，實(shí)以潤燥耳。夫痙之始也，本非正病，必夾雜于他病之中。人之病此者，世醫(yī)悉指為風(fēng)，所以不明其理。善醫(yī)者，必于他癥中審察而預(yù)防之。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛，即痙之一端，是太陽之血虛，故筋急也。今人但知風(fēng)寒，不惜津液，所以發(fā)汗太多，因致痙者多矣。夫痙之征，本有由來，一經(jīng)妄治，即奇形畢現(xiàn)。項(xiàng)背強(qiáng)KTKT，是痙之征兆，故用葛根；身體強(qiáng)，是痙狀已著，故用栝蔞根；臥不著席，腳攣急，口噤齒，是痙之極甚，故用大黃、芒硝。無非取多津多液之品，以滋養(yǎng)陰血，不得與當(dāng)汗不汗者同例也。觀傷寒脈浮，自汗心煩惡寒，而見腳攣急，是痙勢已成，盒飯滋陰存液，不得仍作傷寒主治。故與桂枝湯則厥，與芍藥甘草湯，其腳即伸，此明驗(yàn)矣。第以表癥未除，不得用承氣，若譫語者，少與調(diào)胃承氣，是又與不著席者與大承氣湯，同一機(jī)彀也。凡痙之為病，因外邪傷筋者少，因血虛筋急者多。如誤作風(fēng)治，用辛散以助陽，則真陰愈虛，用燥劑以驅(qū)風(fēng)，則血液愈涸。故痙得之暴起者少，妄治而致者多。虛而不補(bǔ)，不死何待？非參、、歸、地，調(diào)治營衛(wèi)，未易平痙而奏捷也。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶“諸濕腫滿，皆屬于脾?！庇衷弧谩皾駝賱t濡泄?！贝酥笣駛趦?nèi)者言也。又曰∶“地之濕氣，感則害人皮肉筋骨?！庇衷弧谩耙蛴跐瘢兹绻?。”此指濕傷于外者言也。若濕而兼熱，則大筋短而為拘，小筋弛長而為痿，即柔痙之變見矣。陽明篇有濕熱發(fā)黃之癥，叔和不為別論，獨(dú)取太陽之風(fēng)濕相搏者，尚遺數(shù)條，亦搜采之疏失也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“身半以上者，風(fēng)中之也；身半以下者，濕中之也。中陽則溜于經(jīng)，中陰則溜于府。”又曰∶“陽受風(fēng)氣，陰受濕氣。故傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之?！苯燥L(fēng)濕對言，本論則風(fēng)濕合言也。風(fēng)濕相合，則陰陽相搏，上下內(nèi)外交病矣。所以身體煩疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)，骨節(jié)掣痛，不能屈伸，小便不利，大便反快也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“風(fēng)濕之傷人也，血?dú)馀c邪并客于分腠之間，其脈堅(jiān)大，故曰實(shí)；寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅(jiān)固，營血澀，衛(wèi)氣去，故曰虛。”此又以濕家虛實(shí)，因風(fēng)寒而分也。本論傷寒發(fā)汗，寒濕在里不解，身目為黃，與陽明之熱不得越，瘀熱在里，身體發(fā)黃者，當(dāng)下不當(dāng)下，亦以寒濕濕熱分虛實(shí)矣?！秲?nèi)經(jīng)》以風(fēng)寒濕三氣合而成痹，本論又合風(fēng)寒濕熱四氣而名濕痹。當(dāng)知痹與痙，皆由濕變。夫同一濕也，濕去燥極則為痙，久留而著則為痹。痹為實(shí)，痙為虛，痙痹異形，虛實(shí)亦殊。固不得妄以痙屬風(fēng)，亦不得因于濕、而竟視痙為濕矣。