《傷寒論翼》 平脈準(zhǔn)繩第七

上古以三部九候決死生，是遍求法；以人迎、寸口、趺陽辨吉兇，是扼要法。自《難經(jīng)》獨取寸口之說行，人迎、趺陽不參矣。氣口成寸，為脈之大會，死生吉兇系之焉，今所傳者只此耳。自有《脈經(jīng)》以來，諸家繼起，各以脈名取勝，泛而不切，漫無指歸。夫在診法取其約，于脈名取其繁，此仲景所云“馳競浮華，不固根本”者是也。仲景立法，只在脈之體用上推求，不在脈之名目上分疏。故以陰陽為體，則以浮、大、動、滑、數(shù)為陽之用，沉、澀、弱、弦、遲為陰之用；以表里為體，則以浮為表用，沉為里用；以臟腑為體，則以數(shù)為腑用，遲為臟用。如以浮沉為體，則以浮、沉中各有遲、數(shù)為用。以浮為體，則以大、動、滑、數(shù)為用之常，澀、弱、弦、遲為用之變；以沉為體，則以澀、弱、弦、遲為用之常，大、動、滑、數(shù)為用之變。體用之間，見脈之變化，而致病之因，與病情之虛實、病機之轉(zhuǎn)移，亦隨之而見，全在診者指法之巧，與看法之細(xì)耳。脈理浩繁，大綱不外名陽名陰之十種。陰陽兩分，自成對峙，陰陽配偶，惟見五端。浮、沉是脈體，大、弱是脈勢，滑、澀是脈氣，動、弦是脈形，遲、數(shù)是脈息，不得概以脈象視之也。

脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有側(cè)看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有澀，有數(shù)即有遲。合之于病，則浮為在表，沉為在里，大為有余，弱為不足，滑為血多，澀為氣少，動為搏陽，弦為搏陰，數(shù)為在腑，遲為在臟，此對看法也。如浮、大，動、數(shù)、滑脈氣之有余者為陽，當(dāng)知其中有陽勝陰病之機；沉、澀、弱、弦、遲脈氣之不足者為陰，當(dāng)知其中有陰勝陽病之機。此正看法也。夫陰陽之轉(zhuǎn)旋也，有余而往，不足隨之，不足而往，有余從之。故其始也，為浮為大為滑為動為數(shù)；其繼也，反沉反弱反澀反弦反遲。

此是陽消陰長之機，其病為進(jìn)。其始也，為沉為弱為澀為弦為遲；其繼也，微浮微大微滑微動微數(shù)。此是陽進(jìn)陰退之機，皆病為欲愈。此反看法也。浮為陽，如更兼大、動、滑、數(shù)之陽脈，是為純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉為陰，而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣。此為平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者，此陽中有陰，其人陽虛而陰脈伏于陽脈中也，將有亡陽之變，當(dāng)以扶陽為急務(wù)矣；如沉而大、沉而滑、沉而動、沉而數(shù)者，此陰中有陽，其人陰虛而陽邪下陷于陰脈中也，將有陰竭之患，當(dāng)以存陰為深慮矣。此為側(cè)看法。如浮、大、動、滑、數(shù)之脈體雖不變，始為有力之陽強，終為無力之陽微，知陽將絕矣；沉、澀、弱、弦、遲之脈，雖喜變而為陽，如急見浮、大，動、滑、數(shù)之狀，是陰極似陽，知反照之不長，余燼之易滅也。是為徹底看法。更有真陰真陽看法，如凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死也。成注只據(jù)傷寒立言，觀凡字則知脈法不專為傷寒設(shè)，亦不是承接上文，擴充之見仲景活法矣。脈以胃氣為本，玩名陽名陰，見此等脈狀，尚是陰陽之名，而非陰陽之實，因胃氣稍虛，則陰陽偏重，較之平脈有余名陽、不足名陰耳。此陽病兼外傷六氣言，陰病兼內(nèi)傷精氣言，若專指傷寒之陰癥陽癥，則淺矣。陽脈指胃脘之真陽，《內(nèi)經(jīng)》所謂二十五陽者是也。陰病見陽脈，是胃氣來復(fù)，五臟沖和之氣發(fā)見，故主生，《內(nèi)經(jīng)》所云別于陽者，知病起時也。陰脈指五臟之真陰，因胃脘之陽，不至于手太陰，五臟之真陰來見也。陽病見陰脈，是脈無胃氣，故主死，《內(nèi)經(jīng)》所謂別于陰者，知死生之期也。要見沉、澀、弱、弦、遲，是病脈不是死脈，其見于陽病最多。陽病見浮、大、動、數(shù)、滑不休，即是死脈；陰病見浮、大、動、數(shù)、滑之脈，多陰極似陽，未必即可生之機也。若真臟脈至，如肝脈之中外急，心脈堅而搏，肺脈浮而大，腎脈如彈石，脾脈如距喙，皆反見有余之象，豈可以陽脈名之？《經(jīng)》曰“邪氣來也，緊而疾，谷氣來也，徐而和，”則又不得以遲數(shù)論陰陽矣。仲景表里臟腑之法，則又以浮沉遲數(shù)為大綱。浮沉是審起伏，遲數(shù)是察至數(shù)，浮沉之間，遲數(shù)寓焉。凡脈之不浮不沉而在中，不遲不數(shù)而五至者，謂之平脈，是有胃氣。可以神求，不可以象求。若一見浮沉遲數(shù)之象，斯為病脈。浮沉遲數(shù)，本不以表里臟腑分，今既有陰陽之可名，即以陽表陰里、腑陽臟陰，定其為病所在耳。試觀脈之浮為在表，應(yīng)病亦為在表，然脈浮亦有里癥，或表邪初陷，或里邪欲出，究竟不離于表，故主表其大綱也。沉為在里，應(yīng)病亦為在里，然脈沉亦有表癥，或陽病見陰而危，或陰出之陽而愈，究竟病根于里，故主里其大綱也。數(shù)、陽主熱，而數(shù)有浮沉，浮數(shù)應(yīng)表熱，沉數(shù)應(yīng)里熱，雖數(shù)脈多有病在臟者，然其由必自腑，蓋六腑為陽，陽脈縈其腑，故主腑其大綱也。遲為陰，陰主寒，而遲亦有浮沉，浮遲應(yīng)表寒，沉遲應(yīng)里寒，雖遲脈多有病在腑者，然其根必自臟，蓋五臟為陰，陰脈縈其臟，故主臟其大綱也。脈狀種種，總括于浮沉遲數(shù)。然四者之中，又以獨見為準(zhǔn)則，獨見何部，即以其部定表里臟腑之所在，病無遁情矣。然陰陽之十脈，表里臟腑之四診，皆指脈之體用而言。而診法之體用，則又以病為體，而脈為用。請以浮脈言之，其他可類推。如脈浮者病在表，則必有發(fā)熱惡寒之表癥。然浮有不同，有但浮者，其三部皆同，無息數(shù)，無遲數(shù)，其氣象亦滑、澀、動、弦、大、小，此太陽之脈體然也。因風(fēng)寒在表，而脈陽之陽御之，內(nèi)無太過不及之病，故見此象。此病脈中之平脈，故可用麻黃湯發(fā)汗而煩解，然此脈不可多得。所以發(fā)熱即有發(fā)熱之脈象，惡寒即有惡寒之脈象。如寸口脈浮而緊，是浮為風(fēng)象，緊為寒象也。此為陽中有陰，乃陽之變見矣。然寒不協(xié)風(fēng)，則玄府不開，寒在皮毛。

衛(wèi)氣足以衛(wèi)外而為固，雖受寒而不傷，寒去而身自和矣。若風(fēng)不夾寒，但能鼓動衛(wèi)氣，使元府不閉，皮膚受邪，肺氣不清而已，不能深入于營，而發(fā)熱惡寒，頭項骨節(jié)俱痛。惟風(fēng)挾寒邪，其勢始猛，此風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營，初非有二義也。衛(wèi)氣不能衛(wèi)外，反內(nèi)擾營氣而為煩；營氣不得交通，內(nèi)迫于骨節(jié)而作痛。營衛(wèi)俱病，發(fā)熱所由來耳。如脈浮而數(shù)，為陽中見陽，是陽脈之正局，然不得認(rèn)為陽脈有余，實因陽氣不足，反見有余之象也。夫脈為血府，實由氣行，長則氣治，短則氣病。弦脈象長，數(shù)脈象短。脈數(shù)因于氣之不足，則數(shù)為虛可知。風(fēng)為陽邪，風(fēng)則為熱，虛為陰邪，虛則為寒。虛寒相搏于營衛(wèi)，衛(wèi)氣不足以御之，此惡寒所由來也。上條陽中有陰，而反征其發(fā)熱，此條陽中見陽，而反征其惡寒，是互文以見義。此二條皆當(dāng)發(fā)汗，而與但浮者不同。故又云∶“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲，不可發(fā)汗，以營氣不足，血少故也?！笨芍寐辄S湯不專治寒傷營者，皆仲景法矣。又云∶“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出愈。若尺中脈微，此里虛不可發(fā)汗?！眲t又見脈浮數(shù)者，不得竟用麻黃湯。

又云∶“傷寒解半日許，復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯?！眲t所云須表里實，津液自和，便自汗出愈者，為稀熱粥示法耳。夫人之尺脈，如樹之有根，不拘浮數(shù)浮緊，皆據(jù)尺脈以審虛實，此又仲景為浮為在表之注疏矣。十脈中無緊脈，緊即弦之轉(zhuǎn)旋。當(dāng)知按之不移，是靜為陰之體；轉(zhuǎn)旋無常，是動為陽之用。故浮中見緊者，系在中風(fēng)，與傷寒之陰陽俱緊者殊矣。緊又與數(shù)相似，緊見于法象，數(shù)見于至數(shù)。然緊以氣來之長，反得為陰中有陽之實脈；數(shù)以氣來之短，反得為陽中有陰之虛脈也。若脈浮而大，是陽中見陽，此兩陽合明之脈。然脈不遽大，必至三四日乃大，是陽明內(nèi)熱外見之脈，此浮不得仍為在表。當(dāng)知大為病進(jìn)，故見心下反硬，即攻之不令發(fā)汗耳。若浮脈而遲，面熱赤而戰(zhàn)栗者，是陽中見陰，故面見假熱，而身見真寒。此因遲為在臟，故無陽不能作汗，而浮為在表，則又當(dāng)用漬形為汗之法矣。遲因浮而從表，浮因大而從里，浮無數(shù)而反虛，緊入浮而成實，則表里臟腑陰陽虛實之間，悉屬定不定法也。