《傷寒論翼》 太陽病解第一

仲景六經(jīng)各有提綱一條，猶大將立旗鼓使人知有所向，故必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)之脈癥而標(biāo)之。讀書者須緊記提綱以審病之所在。然提綱可見者只是正面，讀者又要看出底板，再細(xì)玩其四旁，參透其隱曲，則良法美意始得了然。

如太陽提綱提出“脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒”八字，是太陽受病之正面。讀者要知三陽之脈俱浮，三陽俱有頭痛癥，六經(jīng)受寒俱各惡寒，惟頭項(xiàng)強(qiáng)痛，是太陽所獨(dú)也。故見頭連項(xiàng)強(qiáng)痛，知是太陽受病。蓋太陽為諸陽主氣，頭為諸陽之會，項(xiàng)為太陽之會故也。如脈浮惡寒發(fā)熱，而頭不痛項(xiàng)不強(qiáng)，便知非太陽病。如頭但痛不及于項(xiàng)，亦非太陽定局。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛反不惡寒，脈反沉，不可謂非太陽病?；驕匦皟?nèi)發(fā)，或吐后內(nèi)煩，或濕流關(guān)節(jié)，或病關(guān)少陰，法當(dāng)救里者也。因當(dāng)浮不浮，當(dāng)惡不惡，故謂之反，所謂看出底板法者以此。前輩以一日太陽，二日陽明，七日復(fù)傳之說拘之，故至今不識仲景所稱之太陽病。

太陽病有身痛、身重、腰痛、骨節(jié)疼痛、鼻鳴干嘔、嘔逆、煩躁、胸滿、背強(qiáng)、咳喝、汗出惡風(fēng)、無汗而喘等癥，仲景以其或然或否，不可拘定，故散見諸節(jié)，而不入提綱。又太陽為巨陽，陽病必發(fā)熱，提綱亦不言及者，以初受病者，或未發(fā)熱故也。其精細(xì)如此。故診者于頭項(xiàng)強(qiáng)痛，必須理會此等兼癥，更細(xì)審其惡風(fēng)惡寒之病情，有汗無汗之病機(jī)，已發(fā)熱未發(fā)熱之病勢，以探其表里之虛實(shí)，是從旁細(xì)看法也。即于此處辨其有汗為桂枝癥，無汗為麻黃癥，無汗煩躁是大青龍癥，干嘔發(fā)熱而咳是小青龍癥，項(xiàng)背強(qiáng)KTKT是葛根癥，用之恰當(dāng)，效如桴鼓。前輩以桂枝主風(fēng)傷衛(wèi)，麻黃主寒傷營，大青龍主傷寒見風(fēng)，中風(fēng)見寒分三綱鼎立之說以拘之，所以埋沒仲景心法，又?jǐn)闹倬罢ā?/p>

脈浮，只講得脈體之正面，診者當(dāng)于浮中審其強(qiáng)、弱、遲、數(shù)、緊、緩、滑、澀、弦、芤。故太陽一癥，有但浮、浮弱、浮緩、浮遲、浮數(shù)等脈，散見于諸條。或陽浮而陰弱，或陰陽俱緊，或陰陽俱浮，或尺中遲，或尺中脈微，或寸緩、關(guān)浮、尺弱，必體認(rèn)以消息其里之虛實(shí)，是從中索隱法。若謂脈緊是傷寒，脈緩是中風(fēng)，脈緊有汗是中風(fēng)見寒，脈緩無汗是傷寒見風(fēng)，夫既有傷寒中風(fēng)之別，更有傷寒中風(fēng)之渾，使人無下手處矣，豈可為法乎？凡見脈浮遲、浮弱者用桂枝，浮緊、浮數(shù)者用麻黃，不必于風(fēng)寒之分，但從脈之虛實(shí)而施治，是仲景治法，亦是仲景定法。今傷寒書皆以膀胱為太陽，故有傳足不傳手之謬。不知仲景書，只宗陰陽大法，不拘陰陽之經(jīng)絡(luò)也。夫陰陽散之可千，推之可萬。心為陽中之太陽，故更稱巨陽以尊之。又中身以上，名曰廣明，太陽之前，名曰陽明，廣明亦君主之尊稱。廣明居陽明之上，故六經(jīng)分位，首太陽，次陽明。又腰以上為陽，膀胱位列下焦之極底，其經(jīng)名為足太陽，以手足陰陽論，實(shí)陰中之少陽耳，以六腑為陽論，與小腸之太陽，同為受盛之器耳，不得混膈膜之上為父之太陽也。仲景以心為太陽，故得外統(tǒng)一身之氣血，內(nèi)行五臟六腑之經(jīng)隧。若膀胱為州都之官，所藏精液必待上焦之氣化而后能出，何能外司營衛(wèi)而為諸陽主氣哉？岐伯曰∶“圣人面南而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰?！笔切哪I為一身之大表里也。膀胱與腎為表里，第足經(jīng)相絡(luò)之一義也。且表里亦何常之有？如太陽與少陽并病，刺肺俞、肝俞，豈非以肝居膽外，為少陽之表，肺居心外，為太陽之表耶？少陰病，一身手足盡熱，以熱在膀胱必便血。夫在膀胱而仍稱少陰病，是知膀胱屬腰以下之陰，得為少陰之府，不得為六經(jīng)之太陽，故不稱太陽病。又太陽不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，以太陽隨經(jīng)瘀熱在里，熱在下焦，下血乃愈。蓋太陽位最高，故太陽病以頭項(xiàng)強(qiáng)痛為提綱。此云熱結(jié)下焦，是太陽陽邪下陷之變癥也。其云隨經(jīng)，云在里，是知膀胱屬在下焦，為太陽之根底，而非主表之太陽；為太陽之經(jīng)隧，而非太陽之都會；為太陽主血之里，非諸陽主氣之太陽也明矣。

傷寒最多心病，以心當(dāng)太陽之位也。心為君主，寒為賊邪，君火不足，寒邪得以傷之，所以名為大病。今傷寒家反以太陽為寒水之經(jīng)，是拘于膀胱為水府，因有以寒召寒之說，而不審寒邪犯心、水來克火之義矣。夫人傷于寒，熱雖甚不死者，以寒所在，是邪之所留，熱之所在，是心所主也。如初服桂枝而反煩，解半日許而復(fù)煩，大青龍之煩躁，小青龍之水氣，十棗湯之心下痞硬，白虎、五苓之燥渴心煩，皆心病也。若妄治后，叉手冒心，恍惚心亂，心下逆滿，往往關(guān)心，是心病為太陽本病也。然心為一身之主，六經(jīng)皆能病及。故陽明有憒憒、怵惕、懊等癥，少陽有煩悸、支結(jié)等癥，太陰之暴煩，少陰之心中溫溫欲吐，厥陰之氣上沖心、心中疼熱，皆心病也。何前輩有傷足不傷手之說？夫心主營，肺主衛(wèi)，風(fēng)寒來傷營衛(wèi)，即是手經(jīng)始。且大腸接胃，俱稱陽明，小腸通膀胱，俱稱太陽，傷則俱傷，何分手足？如大便硬是大腸病，豈專指胃言？小便不利，亦是小腸病，豈獨(dú)指膀胱？且汗為心液，如汗多亡陽，豈獨(dú)亡坎中之陽，而不涉離中之陽耶？因不明仲景六經(jīng)，故有傳經(jīng)之妄耳。

人皆知太陽經(jīng)絡(luò)行于背，而不知背為太陽之所主；競言太陽主營衛(wèi)，而不究營衛(wèi)之所自；只知太陽主表，而不知太陽實(shí)根于里；知膀胱為太陽之里，而不知心肺是為太陽之里。因不明《內(nèi)經(jīng)》之陰陽，所以不知太陽之地面耳?！秲?nèi)經(jīng)》以背為陽，腹為陰，五臟以心肺為陽，而屬于背，故仲景以胸中心下屬三陽；肝脾腎為陰，而屬于腹，故仲景以腹中之癥屬三陰。此陰陽內(nèi)外相輸之義也。營衛(wèi)行于表，而發(fā)源于心肺，故太陽病則營衛(wèi)病，營衛(wèi)病則心肺病矣。心病則惡寒，肺病則發(fā)熱，心病則煩，肺病則喘。桂枝療寒，芍藥止煩，麻黃散熱，杏仁除喘。

所以和營者，正所以寧心也；所以調(diào)衛(wèi)者，正所以保肺也。麻、桂二方，便是調(diào)和內(nèi)外表里兩解之劑矣。如大青龍用石膏以治煩躁，小青龍用五味干姜以除咳嗽，皆于表劑中即兼治里。后人妄謂仲景方治表而不及里，曷不于藥性一思之？太陽主表，為心君之藩籬，猶京師之有邊關(guān)也。風(fēng)寒初感，先入太陽之界，惟以得汗為急務(wù)，得汗而解，猶邊關(guān)之有備也。必發(fā)汗而解，是君主之令行也。若發(fā)汗而汗不出，與發(fā)汗而仍不解，是君主之令不行也。夫汗為心之液，本水之氣，在傷寒為天時寒水之氣，在人身為皮膚寒濕之氣，在發(fā)汗為君主陽和之氣。君火之陽內(nèi)發(fā)，寒水之邪外散矣，故治太陽傷寒以發(fā)汗為第一義。若君火不足，則腎液之輸于心下者，不能入心為汗，又不能下輸膀胱，所以心下有水氣也，故利水是治傷寒之第二義。若君火太盛，有煩躁消渴等癥，恐不戢而自焚，故清火是太陽傷寒之反治法。若君火衰微不足以自守，風(fēng)寒內(nèi)侵于臟腑，必扶陽以御之，故溫補(bǔ)是太陽傷寒之從治法。其他救弊諸法，種種不同，大法不外乎此。

發(fā)汗、利水，是治太陽兩大法門。發(fā)汗分形層之次第，利水定三焦之高下，皆所以化太陽之氣也。發(fā)汗有五法∶麻黃湯汗在皮膚，是發(fā)散外感之寒氣；桂枝湯汗在經(jīng)絡(luò)，是疏通血脈之精氣；葛根湯汗在肌肉，是升提津液之清氣；大青龍汗在胸中，是解散內(nèi)擾之陽氣；小青龍汗在心下，是驅(qū)逐內(nèi)蓄之水氣。其治水有三法∶干嘔而咳，水入即吐，是水氣在上焦，在上者汗而發(fā)之，小青龍、五苓散是也；心下痞硬，硬滿而痛，是水氣在中焦，中滿者瀉之于內(nèi)，十棗湯、大陷胸是也；熱入膀胱，小便不利，是水氣在下焦，在下者引而竭之，桂枝去桂加苓術(shù)是也。

太陽之根，即是少陰。緊則為寒，本少陰脈。太陽病而脈緊者，必?zé)o汗。此雖太陽能衛(wèi)外而為固，令汗不出，亦賴少陰能藏精而為守，故不得有汗也。人但知其為表實(shí)，而不知其里亦實(shí)，故可用麻黃湯而無患。若脈陰陽俱緊而反汗出者，是陽不固而陰不守，雖稱亡陽而陰不獨(dú)存。曰此屬少陰者，是指太陽轉(zhuǎn)屬少陰，而非少陰本病。

太陽陽虛，不能主外，內(nèi)傷真陰之氣，便露出少陰底板。少陰陰虛，不能主內(nèi)，外傷太陽之氣，便假借太陽之面目。所以太陽病而脈反沉，用四逆以急救其里；少陰病而表反熱，用麻辛以微解其表。此表里雌雄相應(yīng)之機(jī)也。

傷寒一日，太陽受之，即見煩躁是陽氣外發(fā)之機(jī)。六七日乃陰陽自和之際，反見躁煩，是陽邪內(nèi)陷之兆。所云陽去入陰者，指陽邪下陷言，非專指陰經(jīng)也。或入太陽之府而熱結(jié)膀胱，或入陽明之府而胃中干燥，或入少陽之府而脅下硬滿，或入太陰而暴煩下利，或入少陰而口舌干燥，或入厥陰而心中疼熱，皆入陰之謂。后人惑于傳經(jīng)之謬，因不知有入陰、轉(zhuǎn)屬等義矣。