《傷寒論翼》 太陰病解第四

按《熱病論》云∶“太陰脈布胃中，絡于嗌，故腹?jié)M而嗌干?！贝藷醾幹畼?，自陽部注經(jīng)之癥，非太陰本病也。仲景立本病為提綱，因太陰主內，故不及中風、四肢煩疼之表，又為陰中至陰，故不及熱病嗌干之癥。

太陰為開，又陰道虛，太陰主脾所生病，脾主濕，又主輸。故提綱主腹?jié)M時痛而吐利，皆是里虛不固，濕勝外溢之癥也。脾虛則胃亦虛，食不下者，胃不主內也。要知胃家不實，便是太陰病。

脾胃同處腹中，故腹?jié)M為太陰陽明俱有之癥。在陽明是熱實為患，在太陰是寒濕為眚。陽明腹?jié)M不敢輕下者，恐胃家不實，即轉屬太陰耳。世拘陽明傳少陽之謬，反昧傳太陰之義。

熱病腹?jié)M，是熱郁太陰之經(jīng)，有嗌干可證，病在標也；寒濕腹?jié)M，是寒生至陰之臟，有自利可證，病在本也。

脾經(jīng)有熱，則陰精不上輸于肺，故嗌干；脾臟有寒，則脾不為胃行其津液，故下利。夫陽明之當下，因本??；而太陰之下癥，反是標病。可以見陰陽異位之故，又以見陰從陽轉之義也。

參中陰溜府之義，知熱邪不遽入至陰，雖熱在太陰之經(jīng)，而實仍在陽明之胃?？芍掳Y只在陽明，太陰本無下法。

腹?jié)M亦兩經(jīng)之癥∶不大便而滿痛，或繞臍痛者，為實熱，屬陽明；下利而腹?jié)M時痛，為虛寒，屬太陰。寒濕是太陰本癥，濕熱又傷寒所致之變癥也。其機關在小便；小便不利，則濕熱外見而身黃；小便自利，非暴煩下利而自愈，即大便硬而不便。所以然者，脾胃相連，此脾家實則腐穢自去，而成太陰之開。若胃家實則地道不通，而轉陽明之闔矣。故叔和知有三陽明，不知有太陰陽明癥。

《序例》謂太陰受病，脈當沉細。不知沉細是太陰本病之脈，不是熱病嗌干之脈。蓋脈從病見，如太陰中風則脈浮，不從臟之陰而從風之陽也。然浮為麻黃湯脈而用桂枝者，以太陰是里之表癥，桂枝湯是里之表藥。因脾主肌肉，是宜解肌耳。太陰傷寒，脈浮而緩者，亦非太陰本病。蓋浮為陽脈，緩為胃脈。太陰傷寒，脈不沉細，而反浮緩，是陰中有陽，脈有胃氣。所以手足自溫，而顯脾家之實，或發(fā)黃便硬，而轉屬陽明。此脈癥在太陰陽明之間，故曰“系在”。故若太陰自受寒邪，不應如是矣。

太陰脈浮為在表，當見四肢煩疼等癥；沉為在里，當見腹?jié)M吐利等癥。表有風熱可發(fā)汗，宜桂枝湯；里有寒邪當溫之，宜四逆輩。太陽而脈沉者，因于寒，寒為陰邪，沉為陰脈也；太陰而脈浮者，因于風，風為陽邪，浮為陽脈也。當知脈從病變，不拘于經(jīng)，故陽經(jīng)有陰脈，陰經(jīng)有陽脈。世謂脈至三陰則俱沉，陰經(jīng)不當發(fā)汗者，未審此耳。

太陰中風，陽微陰澀而長者，為欲愈。要知澀與長不是并見，澀本病脈，澀而轉長，病始愈耳。風脈本浮，今浮已微，知風邪當去。澀則少氣少血故中風，今長則氣治，故愈。太陰中風，四肢煩疼，太陰傷寒，手足自溫，此指表熱言也。熱在四肢，則身體不熱可知。蓋太陰主內，表當無熱。惟四肢為諸陽之本，脾為胃行津液以灌四旁，故得主四肢，則四肢之溫熱，仍是陽明之陽也。且曰自溫，便見有時不溫，有時四逆矣?！秲冉?jīng)》云∶“人有四肢熱，逢風而如炙如火者，是陰氣虛而陽氣盛。風者陽也，四肢亦陽也，兩陽相搏，是火當內爍?！贝思刺幹酗L癥。要知太陰中風，與三陽不同。太陰之陰，名曰關蟄，故陽邪不得深入。惟病在四關，久而不愈，脾液不足以充肌肉，故肉爍。世人最多此癥，其有手足心熱者，亦中風之輕者耳。然太陰中風，因陰虛而陽湊之，外風為內熱所致，但當滋陰以和陽，不得驅風而增熱也。

手足自溫句，暗對身不發(fā)熱言，非言太陰傷寒必當手足溫也。夫病在三陽尚有手足冷者，何況太陰？陶氏分太陰手足溫、少陰手足寒、厥陰手足冷，是大背“太陰手足煩疼，少陰一身盡熱”之義矣。凡傷于寒知為病熱，寒為陰，太陰為至陰，兩陰相合，無熱可發(fā)，惟四末為陰陽之會，故當溫耳。惟手足自溫，中宮不遽受邪，故或發(fā)身黃，或暴煩下利自止。即手足自溫處，因以見脾家之實也。

發(fā)黃是陽明病，太陰身當發(fā)黃，非言太陰本有發(fā)黃癥也。以手足溫處。是陽明之陽盛。寒邪不得傷太陰之臟，臟無寒而身有濕，故當發(fā)黃。若濕從溺泄，暴煩下利，仍是主輸，故不失為太陰病。若煩而不利，即胃家之熱實，非太陰之濕熱矣。此太陰傷寒，全藉陽明為之根，故有轉屬之癥。此知傷寒以陽為主，不知太陰傷寒以陽明為主。

東垣以有聲無聲分嘔吐，非也。嘔吐皆有聲有物，惟干嘔是有聲無物。嘔以水勝，屬上焦也；吐以物勝，屬中焦也。六經(jīng)皆有嘔吐，而嘔屬少陽，以喜嘔故吐，屬太陰而不屬陽明，亦主輸主內之分。

太陽以陰為根，而太陰以陽為本。太陽不敢妄汗，恐亡少陰之津也；太陰不敢輕下，恐傷陽明之氣也。太陰本無下癥，因太陽妄下而陽邪下陷于太陰，因而有桂枝湯加芍藥等法。太陰脈弱，知胃氣易動，盒飯少加矣。此因里急后重者，不可不用，又不可多用，故如是叮嚀耳。