《傷寒論翼》 少陰病解第五

少陰一經(jīng)，兼水火二氣，寒熱雜居，為病不可捉摸。其寒也，癥類太陰；其熱也，癥似太陽(yáng)。故仲景以微細(xì)之病脈，欲寐之病情為提綱，立法于象外，使人求法于病中。凡癥之寒熱與寒熱之真假，仿此義以推之，真陰之虛實(shí)見(jiàn)矣。

五經(jīng)提綱，皆是邪氣盛則實(shí)。惟少陰提綱，是指正氣奪則虛者，以少陰為人身之本也。然邪氣之盛，亦因正氣之虛，故五經(jīng)皆有可溫可補(bǔ)癥。正氣之奪，亦由邪氣之盛，故少陰亦有汗吐下者。要知邪氣盛而正氣已虛者，固本即所以逐邪，正不甚虛而邪氣實(shí)者，逐邪即所以護(hù)正，此大法也。少陽(yáng)為陽(yáng)樞，少陰為陰樞。弦為木象，弦而細(xì)者，是陽(yáng)之少也；微為水象，微而細(xì)者，陰之少也。此脈氣之相似。衛(wèi)氣行陽(yáng)則寤，行陰則寐。其行陰二十五度，常從足少陰之分，間行臟腑。少陰病，則樞機(jī)不利，故欲寐也。與少陽(yáng)喜嘔者同。嘔者主出，陽(yáng)主外也；寐者主入，陰主內(nèi)也。喜嘔是不得嘔，欲寐是不得寐，皆在病患意中，得樞機(jī)之象如此。

少陰脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗，然可汗之機(jī)亦見(jiàn)于此。夫微為無(wú)陽(yáng)，數(shù)則有伏陽(yáng)矣。須審其病為在里而禁汗，不得拘沉為在里而禁汗也。發(fā)熱脈沉者，是病為在表，以無(wú)里癥，故可發(fā)汗。若脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷，是遲為無(wú)陽(yáng)，病為在里，又不得拘浮為在表而發(fā)汗矣。要知陰中有陽(yáng)，沉亦可汗；陽(yáng)中有陰，浮亦當(dāng)溫。若八九日一身手足盡熱，是自里達(dá)表、陽(yáng)盛陰虛，法當(dāng)滋陰，又與二三日無(wú)里癥者不侔。

太陰是陽(yáng)明之里，陽(yáng)明不惡寒，故太陰雖吐利腹?jié)M而無(wú)惡寒癥。少陰是太陽(yáng)之里，太陽(yáng)惡寒，故少陰吐利必惡寒，陰從陽(yáng)也。太陰手足溫者，必暴煩下利而自愈，是太陰藉胃脘之陽(yáng)。少陰吐利，亦必手足溫者可治，手足厥者不治，是下焦之虛寒，既侵迫于中宮，而胃脘之陽(yáng)仍得敷于四末。斯知先天之元陽(yáng)，仍賴后天之胃氣培植也。

太陽(yáng)是少陰之標(biāo)，太陰是少陰之本。少陰陰虛，則移熱于膀胱，故一身手足盡熱而便血，從標(biāo)也；少陰陽(yáng)虛，則移寒于脾土而吐利，從本也。

少陰傳陽(yáng)癥有二∶六七日腹脹不大便者，是傳陽(yáng)明，臟氣實(shí)則還之腑也；八九日一身手足盡熱者，是傳太陽(yáng)，陰出之陽(yáng)，下行極而上也。

熱在膀胱而便血，亦臟病傳腑，此陰乘陽(yáng)也，然氣病而傷血，又陽(yáng)乘陰也，亦見(jiàn)少陰中樞機(jī)之象。此是自陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，與太陽(yáng)熱結(jié)膀胱自下血者，見(jiàn)癥同而病因異。

少陰病，脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，雖煩，利必自愈。此亦是脾家實(shí)，露出太陰底板，與太陰七八日暴煩下利自止同。蓋少陰來(lái)復(fù)之陽(yáng)，微則轉(zhuǎn)屬太陰，而穢腐自去；盛則轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，而糟粕不傳。郁則內(nèi)實(shí)，而入陽(yáng)明大府廣腸之區(qū)；橫則外達(dá)，而遍太陽(yáng)內(nèi)外氣血之部。要知緊脈轉(zhuǎn)微，是復(fù)少陰本脈，故轉(zhuǎn)太陰而自解；脈沉細(xì)數(shù)，是兼陽(yáng)脈，故入陽(yáng)經(jīng)而為患。然熱雖盛不死，亦陰得陽(yáng)則解之變局也。

六經(jīng)皆有煩躁，而少陰更甚者，以真陰之虛也。蓋陽(yáng)盛則煩，陰盛則躁，煩屬氣，躁屬形。煩發(fā)于內(nèi)，躁見(jiàn)于外，是形從氣動(dòng)也；先躁后煩，是氣為形役也。不躁而時(shí)自煩，是陽(yáng)和漸回，故可治；不煩而躁，是五臟之陽(yáng)已竭，惟魄獨(dú)居，故死。故少陰以煩為生機(jī)，躁為死兆。

傷寒以陽(yáng)為主，不特陰癥見(jiàn)陽(yáng)脈者生，亦陰病見(jiàn)陽(yáng)癥者可治也。凡臥四逆，吐利交作，純陰無(wú)陽(yáng)之癥，全賴一陽(yáng)來(lái)復(fù)，故反煩者可治，手足反溫、反發(fā)熱者不死耳。太陽(yáng)少陰皆有身痛骨節(jié)痛之表，水氣為患之里。太陽(yáng)則脈浮緊而身發(fā)熱，用麻黃湯發(fā)汗，是振營(yíng)衛(wèi)之陽(yáng)以和陰也；少陰則脈沉而手足寒，用附子湯溫補(bǔ)，是扶坎宮之陽(yáng)以配陰也。太陽(yáng)之水屬上焦，小青龍汗而發(fā)之，陽(yáng)水當(dāng)從外散也；少陰之水屬下焦，真武溫而利之，陰水當(dāng)從下泄也。

陰陽(yáng)俱緊，與太陽(yáng)傷寒脈相似。夫緊脈為寒，當(dāng)屬少陰。然病發(fā)于陰，不當(dāng)有汗，反汗出者，陰極似陽(yáng)，陰虛不能藏精所致也。亡陽(yáng)之前，已先亡陰矣。陽(yáng)無(wú)所根據(jù)，故咽痛嘔吐，見(jiàn)虛陽(yáng)之不歸；陰不能藏，故下利不止，見(jiàn)真陰之欲脫也。則附子湯用三白以滋陰，參、附以回陽(yáng)，為少陰返本還原之劑。

腎主五液，入心為汗，少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗。仲景治少陰之表，于麻黃細(xì)辛湯中加附子，是升腎液而為汗也。若真陰為邪熱所逼，則水隨火越，故反汗出。仲景治少陰之里，附子湯中任人參，是補(bǔ)腎液而止汗也。脈陰陽(yáng)俱緊，口中氣出條，是少陰經(jīng)文，王氏集之脈法中，故諸家議論不一。夫少陰脈絡(luò)肺，肺主鼻，故鼻中涕出；少陰脈絡(luò)舌本，故舌上苔滑；少陰大絡(luò)注諸絡(luò)以溫足脛，故足冷。此癥不名亡陽(yáng)者，外不汗出，內(nèi)不吐利也。口中氣出，唇口干躁，鼻中涕出，此為內(nèi)熱；陰陽(yáng)脈緊，舌上苔滑，臥足冷，又是內(nèi)寒。此少陰為樞，故見(jiàn)寒熱相持之癥，而口舌唇鼻之半表半里，恰與少陽(yáng)口苦咽干目眩相應(yīng)也。勿妄治者，恐陰陽(yáng)相持時(shí)，清火溫補(bǔ)等法用之不當(dāng)，寧?kù)o以待之至七日來(lái)復(fù)。微發(fā)熱，手足溫，是陰得陽(yáng)則解也。若八日以上反大發(fā)熱，再加吐利，即是亡陽(yáng)。若其人反加惡寒，是寒甚于表，上焦應(yīng)之，必欲嘔矣。若加腹痛是寒甚于里，中焦受之，必欲利矣。當(dāng)此陰盛，急當(dāng)扶陽(yáng)，庶不為假熱所惑而妄治。

但欲寐，即是不得眠。然但欲寐是病情，乃問(wèn)而知之；不得眠是病形，可望而知之。欲寐是陰虛，不眠是煩躁，故治法不同。三陽(yáng)惟少陽(yáng)無(wú)承氣癥，三陰惟少陰有承氣癥。少陽(yáng)為陽(yáng)樞，陽(yáng)稍虛，便入于陰，故不得妄下，以虛其元陽(yáng)。少陰為陰樞，陽(yáng)有余，便傷其陰，故當(dāng)急下以存其真陰。少陽(yáng)屬木，惟畏其克土，故無(wú)下癥；少陰主水，更畏有土制，故當(dāng)急下。蓋真陰不可虛，強(qiáng)陽(yáng)不可縱也。

少陰病用大承氣急下者有三癥；得病二三日，熱淫于內(nèi)，腎水不支，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，胃火上炎，故口燥咽干也，急下之，谷氣下流，津液得升矣。得病六七日，當(dāng)解不解，津液枯涸，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，故腹脹不大便，所謂已入于腑，下之則脹已，宜于急下者。六七日來(lái)，陰虛已極，恐土燥于中，心腎不交耳。若自利純清水，心下痛，口燥舌干者，是土燥火炎，脾氣不濡，胃氣反濃，水去而谷不去，故宜于急下。

少陰為性命之根，少陰病是生死關(guān)，故六經(jīng)中獨(dú)于少陰歷言死癥。然少陰中風(fēng)，始得時(shí)，尚有發(fā)熱脈沉可汗癥。若初受傷寒，其機(jī)甚微，脈微細(xì)但欲寐，口中和，背惡寒，人已皆不覺(jué)其為病也。若身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，此表中陽(yáng)虛癥；若欲吐不吐，心煩欲寐，自利而渴，小便色白者，此里之陽(yáng)虛癥；心煩不得臥，此里之陰虛癥也。若下利咽痛胸滿心煩，與口中氣出，唇口燥干，鼻中涕出，臥足冷，舌上苔滑者，此少陰半表半里，陰陽(yáng)駁雜之癥也。脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出而咽痛吐利者，此陰極似陽(yáng)，腎陽(yáng)不歸，為亡陽(yáng)癥也。若至八九日，一身手足盡熱者，是寒極生熱，腎陽(yáng)郁極而勝?gòu)?fù)太過(guò)也。其腹痛下利，少便不利者，有水火之分；若四肢沉重疼痛，為有水氣，是陽(yáng)虛而不勝陰也；若便膿血與泄利下重者，此為火郁，是陽(yáng)邪陷入于陰中也。下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤者，是下虛而格陽(yáng)也。吐利兼作，手足逆冷，煩躁欲死者，是陰極而發(fā)躁也。岐伯曰∶“陰病治陽(yáng)，陽(yáng)病治陰，定其中外，各守其鄉(xiāng)?！贝思粗倬爸紊訇幹蠓ㄒ?。同是惡寒臥，利止手足溫者可治，利不止手足逆冷者不治。時(shí)自煩欲去衣被者可治，不煩而躁，四逆而脈不至者死。

同是吐利，手足不逆冷、反發(fā)熱者不死，煩躁四逆者死。同是嘔吐汗出，小便數(shù)、少者可治，自利煩躁，不得臥者死。蓋陰陽(yáng)互為其根，陰中無(wú)陽(yáng)則死，獨(dú)陰不生故也。