《傷寒論翼》 厥陰病解第六

太陰厥陰，皆以里癥為提綱。太陰為陰中之陰而主寒，故不渴；厥陰為陰中之陽而主熱，故消渴也。太陰主濕土，土病則氣陷下，濕邪入胃，故腹痛自利；厥陰主相火，火病則氣上逆，火邪入心，故心中疼熱也。太陰腹?jié)M而吐，食不下；厥陰饑不欲食，食即吐蛔。同是食不下，太陰則滿，厥陰則饑。同是一吐，太陰則吐食，厥陰則吐蛔。此又屬土屬木之別也。太陰為開，本自利而下之，則開折，胸下痞硬者，開折反也；厥陰為，氣上逆而下之，則折，利不止者，折反開也。

兩陰交盡，名曰厥陰，又名陰之絕陽，是厥陰宜無熱矣。然厥陰主肝，而膽藏肝內(nèi)，則厥陰熱癥，皆少陽相火內(nèi)發(fā)也。要知少陽厥陰，同一相火。相火入于內(nèi)，是厥陰病；相火出于表，為少陽病。少陽咽干，即厥陰消渴之機；胸脅痞滿，即氣上撞心之兆；心煩，即邪熱之初；不欲食，是饑不欲食之根；喜嘔，即吐蛔之漸。故少陽不解，轉(zhuǎn)屬厥陰而病危；厥陰病衰，轉(zhuǎn)屬少陽而欲愈。如傷寒熱少厥微，指頭寒不欲食，至數(shù)日熱除，欲得食，其病愈者是已。

太陰提綱是內(nèi)傷寒，不是外感。厥陰提綱是溫病，而非傷寒。要知六經(jīng)各有主癥，是仲景傷寒雜病合論之旨也。諸經(jīng)傷寒無渴癥，太陽不惡寒而渴，即是溫病也。惟厥陰傷寒，肝木郁而不得出，熱甚于內(nèi)，盜竊母氣以克火，故渴欲飲水。若不惡寒，當(dāng)作溫病治之。要知溫乃風(fēng)木之邪，是厥陰本病，消渴是溫病之本，厥利是溫病之變?！秲?nèi)經(jīng)》所謂熱病皆傷寒之類，此正其類也。

厥陰消渴，即以水飲之，所謂順其欲，然少與之可以平。凡水多與之，反以益陰邪，當(dāng)量其消與不消，恐水漬入胃也?？视嬎c饑不欲食對看，始盡厥陰病情。

手足厥冷，脈微欲絕，是厥陰傷寒之外癥；當(dāng)歸四逆，是厥陰傷寒之表藥。夫陰寒如此而不用姜、附者，以相火寄于肝經(jīng)，外雖寒而臟不寒。故先厥者，后必發(fā)熱，手足愈冷，肝膽愈熱，故厥深熱亦深。所以傷寒初起，脈癥如此者，不得遽認(rèn)為虛寒，妄投姜、附以遺患也。

厥者必發(fā)熱，熱與厥相應(yīng)，厥深熱亦深，厥微熱亦微，此四證是厥陰傷寒之定局。先熱后厥，厥熱往來，厥多熱少，熱多厥少，此四證是厥陰傷寒之變局。皆因其人陽氣多寡而然，如太陽傷寒亦有已發(fā)熱未發(fā)熱之互詞也。

《內(nèi)經(jīng)》之寒熱二厥，因于內(nèi)傷，與本論因外邪者不同?！秲?nèi)經(jīng)》熱厥，只在足心，是腎火起涌泉之下也。本論熱厥，因熱在肝臟，而手足反寒，故曰厥深熱亦深?！秲?nèi)經(jīng)》之寒厥，有寒無熱；本論之寒厥，先厥者后必發(fā)熱。熱勝則生，寒勝則死，此內(nèi)傷外感之別。厥陰有晦朔具合之理，陰極陽生，故厥陰傷寒，反以陽為主。熱多厥少，是為生陽，故病當(dāng)愈；厥多熱少，是為死陰，故病為進。其熱氣有余者，或便膿血，或發(fā)癰膿，亦與《內(nèi)經(jīng)》熱厥不同。

陰氣起于五指之里，陽氣起于五指之表，氣血調(diào)和，營衛(wèi)以行，則陰陽相貫，如環(huán)之無端也。厥陰無陽，厥陰病則陰陽不相順接，故手足厥冷。若熱少厥微而指頭寒，知病可愈，手足反溫者，雖下利必自愈，此陰陽自和而順接也。若脈微煩躁，灸厥陰，厥不還者死，是陰陽之氣絕矣。

本篇云∶“諸四逆厥者，不可下。”又曰∶“厥應(yīng)下之而反發(fā)汗者，必口傷爛赤?！倍x不同，當(dāng)理會上下矣。蓋諸四逆不可下，是指傷寒脈微欲絕，此時外寒切迫，內(nèi)熱未起。此當(dāng)發(fā)汗，是指虛寒癥言，故曰虛家亦然。

應(yīng)下之者，是脈滑而厥，內(nèi)熱閉郁，故曰厥深熱亦深。若發(fā)汗只能引火上升，不能逐熱外散，故令口傷。所謂下之是下其熱，非下其實。泄利下重者，四逆散；欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎湯。此厥陰之下藥，所以下無形之邪也。若以承氣下之，利不止矣。

診厥陰脈，以陽為主，而治厥陰病，以陰為主。故當(dāng)歸四逆不去芍藥，白頭翁重用芩、連，烏梅丸用黃連至一斤，又佐黃柏六兩，復(fù)脈湯用地黃至一斤，又佐麥冬八兩。要知脈微欲絕，手足厥冷，雖是陰盛，亦未陽虛，故可表散外邪，不可固里。脈結(jié)代心動悸者，似乎陽虛，實為陰弱，只可大劑滋陰，不可溫補。所以然者，肝之相火，本少陽之生氣，而少陽實出于坎宮之真陰。《經(jīng)》曰∶“陽予之正，陰為之主。”又曰∶“陰虛則無氣?！庇衷弧谩吧倩鹕鷼?，壯火食氣?！睂彺?，則知治厥陰之理矣。

中州四肢，皆脾所主。厥陰傷寒，手足逆冷，而又下利，木克土也。復(fù)發(fā)熱者，下利必自止，火生土也。若肝火上行逼心，故反汗出氣上沖心，心不受邪，因而越之，故咽中痛而喉為痹。若發(fā)熱而利，汗出不止者死，是虛陽外亡，為有陰無陽，與少陰亡陽同義。若肝火內(nèi)行而入脾，火土合德，必?zé)o汗而利自止。若發(fā)熱而利不止，此肝火內(nèi)行，血室不寧，故便膿血。若發(fā)熱下利，甚至厥不止者死，是土敗木賊，諸陽之本絕也。厥陰傷寒，有乘脾乘肺二癥，疑似難明，最當(dāng)詳辨。一曰傷寒腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。夫腹?jié)M譫語，似胃家實，然脈浮緊而不潮熱，非陽明脈也?！睹}法》曰∶“浮而緊者，名曰弦?！贝讼覟楦蚊}矣。《內(nèi)經(jīng)》曰∶“諸腹脹大，皆屬于熱?！庇衷弧谩案螝馐t多言?！笔歉?jié)M由于肝火，而譫語乃肝氣所發(fā)也。木旺則侮其所勝，直犯脾土，故名縱。一曰傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。夫發(fā)熱惡寒，似太陽之表；未經(jīng)大汗而大渴，非轉(zhuǎn)屬陽明；未經(jīng)妄下而腹?jié)M，非轉(zhuǎn)屬太陰。且頭不痛，胃不實，不下利，斷非三經(jīng)癥矣。

然知發(fā)熱惡寒是肺病，肺虛而肝火乘之。脾畏木邪，水精不上歸于肺，故大渴；肺不能通調(diào)水道，故腹?jié)M。是侮所不勝寡于畏也，故名橫，一縱而乘脾，一橫而乘肺，總是肝有亢火，當(dāng)瀉無補，必刺期門，隨其實而瀉之。募原清則氣皆順，表里盡解矣。此非汗吐下清火諸法所可治，故宜針。

傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛者，此亦肝乘脾也。故先與小建中安脾，繼與小柴胡疏木。要知小建中是桂枝湯倍加芍藥以平木加飴糖以緩急，為厥陰驅(qū)邪發(fā)表、和中止痛之神劑也。不瘥者，中氣虛而不振，邪尚留連，繼以小柴胡補中發(fā)表，令木邪直走少陽，使有出路，所謂陰出之陽則愈也。仲景有一癥而用兩方者；在太陽，先麻黃繼桂枝，是先外后內(nèi)法；在厥陰，先建中后柴胡，是先內(nèi)后外法，亦是令厥陰轉(zhuǎn)屬少陽之機。

傷寒厥而心下悸者，此亦肝乘肺也。雖不發(fā)熱惡寒，亦木實金虛，水氣不利所致。彼腹?jié)M者，是水在中焦，故刺期門以瀉其實。此水在上焦，故用茯苓甘草湯以發(fā)其汗。此方是化水為汗，發(fā)散內(nèi)邪之劑，即厥陰治厥之劑也。

厥陰中風(fēng)之脈，與他經(jīng)不同。凡脈浮為風(fēng)，此云不浮為未愈，是厥陰中風(fēng)，脈反沉矣。此本由陰虛，風(fēng)入地中，木郁不舒，故未愈；微浮是風(fēng)行地上，草木發(fā)陳，復(fù)厥陰風(fēng)木之常，故愈也。

凡脈浮為在表，沉為在里。厥陰中風(fēng)，其脈既沉，其癥亦為在里。

此熱利下重，是厥陰中風(fēng)也。太陽中風(fēng)，下利嘔逆，是有水氣；厥陰中風(fēng)，熱利下重，是有火氣。故以白頭翁湯為主以治風(fēng)，芩、連為輔以清火，佐秦皮以升九地之風(fēng)，則肝木欣欣向榮矣。下利而渴欲飲水，是厥陰之消渴，亦中風(fēng)之煩所致也。下利脈沉弦，是沉為在里，弦為風(fēng)脈。弦而大，是風(fēng)因火動，故利未止。微弱數(shù)者，是風(fēng)火勢微，故為自止。雖發(fā)熱不死者，陰出之陽也。下利有微熱，汗出，見中風(fēng)本癥，里癥出表，則風(fēng)從外散，故令自愈。欲愈之脈，當(dāng)微浮。若寸脈反浮數(shù)，風(fēng)去而熱不去，尺中自澀者，熱傷陰絡(luò)，肝血不藏，必便膿血也。

厥陰中風(fēng)熱利，是里有熱；傷寒亦有協(xié)熱利，是里有寒。又與厥利不同，厥利見發(fā)熱則利止。此六七日不利，便發(fā)熱而利，汗出不止，是外熱內(nèi)寒，故為有陰無陽。要知《內(nèi)經(jīng)》之舌卷囊，是有陽無陰，故熱雖甚而可治。

厥陰下利，有因厥而利者，有協(xié)熱而利者，有內(nèi)熱而利者，總屬于熱，乃相火挾風(fēng)木而為患也。

陰陽易之為病，本于厥陰之欲火。始也因肝火之動，致傷少陰之精；繼也少陰之精不藏，厥陰之火不羈。所以少腹里急，陰中拘攣，熱上沖胸，眼中生花，身重少氣，頭重不欲舉，皆厥陰相火為眚。頓令無病之人，筋脈形氣為之一變。此即瘟疫傳染，遺禍他人之一癥也。