《傷寒論辯證廣注》 圖注內(nèi)經(jīng)手陰陽六經(jīng)之脈

（出靈樞第十篇）〔小腸〕手太陽之脈。起于小指之端。循手外側(cè)。上腕出踝中。直上循臂骨下廉。出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間。上循外后廉。出肩解。繞肩胛。交肩上。入缺盆。絡(luò)心。循咽。下膈。抵胃。屬小腸。（按筋字。發(fā)揮中作骨。極是。試以手按其處。實(shí)系兩骨而無筋也。臂骨盡處為腕。腕下兌骨為踝。即手腕外側(cè)高起圓骨是也。肘手臂中節(jié)也。肘之上下。皆名為臂。音儒。肩下內(nèi)側(cè)對腋處。高起白肉也。膂上兩角為肩解。肩胛。即肩。注見前。此言手太陽之脈。起于小指端。循手外側(cè)。上腕。出手踝中。直上循臂骨下。出肘內(nèi)側(cè)兩骨間。上循肉外之后廉。出肩解。繞肩胛。此系后肩。會(huì)督脈之大椎穴。左右相交于兩肩之上。此系前肩。入缺盆。向腋下。內(nèi)行。當(dāng)膻中之分。絡(luò)心。復(fù)從絡(luò)心處。還出循胃系。

蓋胃系。即咽也。按此當(dāng)在咽之下。下膈。行任脈之外。過上中下三脘。皆任脈穴名。抵胃。言至胃盡處。正當(dāng)臍上二寸之分。而屬于小腸也。）其支者。從缺盆。循頸。上頰。至目銳。卻入耳中。（此言其支脈之行。從缺盆上行。循頸頰等處。至目外角。卻行入耳中。抵聽宮而終也。）其支者。別頰。上。抵鼻。至目內(nèi)。斜絡(luò)于顴。（此言交經(jīng)之支。

別從前支脈上頰之處。復(fù)上。抵鼻。至目內(nèi)之睛明穴。以交于足太陽經(jīng)也。發(fā)揮中無斜絡(luò)于顴四字。滑氏不知交經(jīng)之后。其支脈之余氣。復(fù)斜行絡(luò)于兩顴。而后止也。） 手太陽經(jīng)脈之圖pt68a7.bmp （琥）按手太陽之脈。上下左右分行。共六道。其脈之起。自手小指外側(cè)端。上行腕踝臂肘肉等處。上肩。會(huì)大椎。復(fù)交肩。入缺盆。絡(luò)心。屬小腸者。二道。此其正經(jīng)之脈也。其支者。即從前入缺盆處。上行循頸與頰。至目外角。

卻行入耳中者。又二道。此其接正經(jīng)而上行之。二大支脈也。又其支者。從前支脈上頰之處。別行上。抵鼻。至目內(nèi)。其余氣。則左右斜絡(luò)于顴者。二道。此其交經(jīng)之二小支脈也。前熱論中云。項(xiàng)痛脊強(qiáng)。雖不言手太陽經(jīng)病。然手太陽之脈。繞肩胛。會(huì)大椎。蓋大椎上連于項(xiàng)。下通乎脊。又肩胛。即肩。足太陽之脈。下項(xiàng)循肩?？梢娞栆唤?jīng)。

有手足兼病者。今醫(yī)多昧而不及察也。

東垣云。仲景用五苓散。以瀉濕熱。乃治太陽病。從標(biāo)入本之藥。小腸火為本。膀胱水為本。寒毒之氣。從標(biāo)入本。

邪與手經(jīng)相合。而下至膀胱。難知中以五苓散主之。

（琥）據(jù)上東垣之說。則是傷寒有手太陽經(jīng)病?？蔁o疑矣。

〔大腸〕手陽明之脈。起于大指次指之端。循指上廉。出合谷兩骨之間。上入兩筋之中。循臂上廉。入肘外廉。上外前廉。

上肩。出骨之前廉。上出于柱骨之會(huì)上。下入缺盆。絡(luò)肺。下膈。屬大腸。（上廉外廉。前廉義同?？偙弁庵蟼?cè)也。

人垂兩手。則陽明之經(jīng)向前。故又云外前廉。會(huì)上二字。疑有脫誤。大指次指。謂手之第二指。名食指也。合谷。本經(jīng)穴名。。音魚。肩端骨也。柱骨。肩胛上際頸骨之根也。此言手陽明之脈。起于食指端。循次指上廉。出合谷兩骨之間。俗名虎口是也。復(fù)上入兩筋之中。此即本經(jīng)之陽溪穴也。復(fù)上循臂骨之上廉。又入肘外廉。及之外前廉。復(fù)上肩。

出肩端兩骨間之前廉。更上出柱骨之上。會(huì)于大椎。復(fù)下前肩而入缺盆。內(nèi)絡(luò)肺臟。還出循足陽明經(jīng)脈。下膈。當(dāng)天樞之分。天樞。足陽明經(jīng)穴名。挾臍旁二寸。以屬于大腸腑也。）其支者。從缺盆。上頸。貫頰。入下齒中。還出挾口。交人中。左之右。右之左。上挾鼻孔。（此言其支脈之行。從前入。缺盆處。上行于頸。貫于頰。入下齒縫中。還出挾兩口吻。相交于人中之分。人中。督脈穴名。在鼻柱下。左脈往右。右脈往左。上挾鼻孔兩旁。以交于足陽明經(jīng)也。） 手陽明經(jīng)脈之圖pt68a8.bmp （琥）按手陽明之脈。上下左右分行。共四道。其脈之起。自手第二指內(nèi)側(cè)端。上行循指出虎口。復(fù)上行。循臂入肘。上。及肩。出骨。復(fù)上出天柱骨。會(huì)于大椎。下前肩而入缺盆。絡(luò)肺。循足陽明經(jīng)。下膈。挾臍旁二寸。而屬大腸者。二道。此其正經(jīng)之脈也。其支者。即從前入。缺盆處。別上頸。貫頰。入下齒縫中。復(fù)出挾口吻。左右相交于人中。復(fù)上挾鼻孔之外而終者。二道。此其交經(jīng)之支脈也。前熱論中云。身熱鼻干。不得臥。身熱者。身以前熱也。雖不言手陽明經(jīng)病。然手陽明下入缺盆。絡(luò)肺。下膈。屬大腸者。其脈循足陽明經(jīng)。亦行于身之前。又其支者。上挾鼻孔。

則是身熱。鼻干。不得臥。謂非手足陽明二經(jīng)兼病邪。今醫(yī)但執(zhí)足經(jīng)以求治。是亦昧而不及察也。

東垣答海藏問云。謂如手陽明。流入足陽明。是上流下也。本非足經(jīng)病。當(dāng)于手經(jīng)中求之。是知治足經(jīng)者非也。

（琥）據(jù)上東垣之說。則是傷寒有手陽明經(jīng)病?？蔁o疑矣。

三焦手少陽之脈起于小指次指之端。上出兩指之間。循手表腕。出臂外兩骨之間。上貫肘循外。上肩而交出足少陽之后。入缺盆。布膻中。散絡(luò)心包。下膈。循屬三焦（兩指之兩當(dāng)作次。三焦者滑氏發(fā)揮云。上焦在心下。下膈。當(dāng)胃上口。其治在膻中。中焦在胃中腕。當(dāng)臍上四寸。不上不下。其治在臍旁。下焦當(dāng)膀胱上口。其治在臍下一寸。乃水谷之道路。氣之所終始也。馬氏注以三焦。為有形之物。云右腎之下。有脂膜如手大。正與膀胱相對者。非孫東宿著三焦。評已明證其誤。詳醫(yī)旨緒余中。小指次指。手之第四指也。手表。手之外也。膻中。任脈穴名。當(dāng)兩乳之間。循歷也。循屬。猶言歷。屬也。此言手少陽之脈。起于手第四指端。上出次指間。循手外腕。出臂外兩骨之間。上貫肘。循外。上肩。過兩肩井。足少陽經(jīng)穴名。故云出足少陽之后。入缺盆。橫布于膻中之分。散繞心包。乃下膈。當(dāng)胃上口。

以屬上焦。于中脘。以屬中焦。于陰交。以屬下焦也。陰交。任脈穴名。在臍下一寸?？嘉干峡?。當(dāng)在膈之上?；显葡码跽摺Ｕ`也。）其支者。從膻中。上出缺盆。上項(xiàng)。挾耳后。直上出耳上角。以屈下頰至（此言支脈之行。從前布膻中之處。上出缺盆之外。上項(xiàng)。過大椎。復(fù)上。挾耳后。直上至耳上角。折行至兩眉頭。及目內(nèi)之分。屈曲下頰。還上而至于也。）其支者。從耳后。入耳中。出走耳前。過客主人前。交頰。至目銳（此言交經(jīng)之一小支脈。即從前支脈。挾耳后處。入耳中。卻出走耳前。過足少陽經(jīng)客主人穴之前。下交兩頰。還上而至目銳。以交于足少陽經(jīng)也。） 手少陽經(jīng)脈之圖pt68a9.bmp （琥）按手少陽之脈。上下左右分行。共六道。其脈之起。自手第四指端。循手腕臂肘肉之外。上肩。入缺盆。

布膻中之分。散絡(luò)心包。下膈而歷屬上中下三焦者。二道。此其正經(jīng)之脈也。其支者即從前布膻中之處。上出缺盆。上項(xiàng)。挾耳而行。出耳上角。屈行下頰。還上而至者。二道。此接正經(jīng)。而上行之支脈也。又其支者。從耳后。入耳中。

出走耳前。交頰還上。而至目銳者。二道。此其交經(jīng)之支脈也。前熱論中云。胸脅痛而耳聾。世醫(yī)但知為足少陽經(jīng)之病。殊不知手少陽之脈。亦入耳中。又其正經(jīng)之脈。布膻中。下膈。非胸之分而何。則是少陽一證。除脅痛之外。凡耳聾胸痛等候。每多手經(jīng)受邪者。今醫(yī)皆昧而不之察也。

深師療傷寒。已八九日。三焦熱。其脈滑數(shù)?；钁|。身體壯熱。沉重拘攣?；驎r(shí)呼。呻。毒已攻內(nèi)。表猶未解。今直用解毒湯。則攣急不瘥。直用汗藥。則毒因加劇。而方無表里。療者意思以三黃湯救其內(nèi)。有所增加以解其外。因用三黃石膏梔子香豉麻黃湯。（方詳外臺(tái)秘要中。按上證。系手少陽三焦受病。故無汗下之禁）王叔和撰次傷寒脈法云。陰陽相搏。名曰動(dòng)。陽動(dòng)。則汗出。陰動(dòng)。則發(fā)熱。形冷惡寒者。此三焦傷也。（成氏注云三焦者。原氣之別使。主行氣于陽。三焦既傷。則陽氣不通。而致身冷惡寒。夫身冷惡寒明系表證。由是而知。叔和所云三焦傷者。乃手少陽經(jīng)病也。）（琥）據(jù)上二家之說。則是傷寒有手少陽經(jīng)病?？蔁o疑矣。

肺手太陰之脈。起于中焦。下絡(luò)大腸。還循胃口。上膈。屬肺。從肺系。橫出腋下。下循內(nèi)。行少陰心主之前。

下肘中。循臂內(nèi)上骨下廉。入寸口。上魚。循魚際。出大指之端。（中焦者。在胃中脘。當(dāng)臍上四寸之分。胃口。胃下口也。即小腸上口。名曰幽門。馬氏注以胃口。為胃之上脘。大誤。夫肺經(jīng)之脈。既下絡(luò)于大腸矣。則是還上而過小腸。

循胃口者。非胃下口而何。且也。既循胃口。復(fù)上膈。豈有胃之上口。反在膈下之理。肺系喉嚨也。手掌后高骨旁動(dòng)脈為關(guān)。關(guān)前動(dòng)脈為寸口。曰上魚者。謂掌骨之前。大指本節(jié)之后。其肥肉隆起處。形如魚者。統(tǒng)謂之魚。魚際。即其間之穴名也。此言手太陰之脈起于中焦。下行而絡(luò)于大腸。還上而循胃下口。上膈。連屬于肺。即從肺系出外。橫行循胸。

以出腋下。下循內(nèi)。行少陰心主二經(jīng)之前。蓋人垂兩手。則肘臂貼身。大指居前。小指居后。手少陰心經(jīng)。循小指之內(nèi)。手厥陰心主。循小指次指出其端。此經(jīng)之行。循大指內(nèi)側(cè)。故云行少陰心主之前也。再下而行肘中。循臂內(nèi)上骨之下廉。今人臂皆兩骨相合。垂手則上骨居前。曰下廉者。上骨之內(nèi)側(cè)也。入寸口。上魚。循本經(jīng)之魚際穴。復(fù)循大指內(nèi)側(cè)。而出其端也。）其支者。從腕后。直出次指內(nèi)廉出其端。（此言其支脈之行。從本經(jīng)手腕后之列缺穴。直達(dá)次指內(nèi)廉出其端。以交于手陽明經(jīng)也。馬注云從列缺穴。已交于手陽明經(jīng)之合谷穴。即循手陽明經(jīng)。以達(dá)于次指端之商陽穴。又隨商陽穴而上行者非。蓋此道支脈。行于次指之內(nèi)。自出指端。交經(jīng)之后。方行于次指之內(nèi)側(cè)也。） 手太陰經(jīng)脈之圖pt68a10.bmp （琥）按手太陰之脈。上下左右分行。共四道。其脈之本。起于中焦。下絡(luò)大腸。上屬于肺。從肺系外行。橫出腋下。下循肘與臂。入寸口。上魚。出大指之端者。二道。此其正經(jīng)之脈也。其支者從正經(jīng)所行手腕之后。別行而出次指之端者。二道。此其交經(jīng)之脈也。前熱論中云。腹?jié)M嗌干。此實(shí)系足太陰經(jīng)受病。殊不知手太陰之脈。下絡(luò)大腸。還循胃口。腸胃實(shí)熱。腹必作滿。又太陰脈從肺系。肺之系。即喉嚨也。喉嚨之口。名為嗌。肺氣熱。則嗌必干。由是而知。腹?jié)M嗌干者。每多手太陰經(jīng)病熱之證。今醫(yī)亦昧而不及察也。

許學(xué)士叔微治一舟子病傷寒。發(fā)黃。鼻內(nèi)酸痛。身與目如金。小便赤而數(shù)。大便如經(jīng)。或欲行茵陳五苓。許曰非其治也。小便和。大便如常。則知病不在臟腑。今眼睛疼。鼻頗痛。是病在清道中。清道者。華蓋。肺之經(jīng)也。若下大黃。

則必腹脹為逆。因用瓜蒂散。先食水。次搐之。鼻中黃水盡。乃愈。

（琥）據(jù)上許學(xué)士案。則是傷寒有手太陰經(jīng)證。可無疑矣。

心手少陰之脈。起于心中。出屬心系。下膈。絡(luò)小腸。（心系?；献⒃朴卸Ｒ粍t由肺葉而下。曲折向后。并脊膂。

貫脊髓。與腎相通者。愚以此是腎之系。凡四臟皆系于心也。一則與肺相通。上入肺兩大葉間者。此方為心之系。蓋心與肺同一系。而肺之系。實(shí)上接于喉也。此言手少陰之脈起于心中。上出屬心之系。外行循任脈之外。下膈。當(dāng)臍上二寸之分。以絡(luò)于小腸也。）其支者。從心系。上挾咽。系口系。（此言其支脈之行。即從心系而上。由喉之后。挾咽兩旁。

再上而系于目之內(nèi)系也。）其直者。復(fù)從心系。卻上肺。下出腋下。循內(nèi)后廉。行手太陰心主之后。下肘內(nèi)。循臂內(nèi)后廉。抵掌后銳骨之端。入掌內(nèi)后廉。循小指之內(nèi)出其端（銳骨之銳。省文作兌。即手踝骨也。此言其直行之經(jīng)脈。復(fù)從心系。直上至肺之分。出循腋下。由本經(jīng)之極泉穴。下行循內(nèi)后廉。行手太陰心主二經(jīng)之后。下肘臂內(nèi)之后廉。至掌后兌骨之端。入掌內(nèi)廉。循小指內(nèi)出其端。以交于手太陽經(jīng)也） 手少陰經(jīng)脈之圖pt68a11.bmp （琥）按手少陰之脈。上下左右分行。共六道。其脈之起。自心中。出屬心系。下膈。絡(luò)小腸者。二道。此為脈之根也。其支者。即從前屬心系處。上挾咽系目系者。二道。此為脈之枝也。其直者。復(fù)從心系。卻上肺。出腋下。下循肘臂掌之內(nèi)。循小指內(nèi)出其端者。二道。此為脈之本也。前熱論中云?？谠锷喔啥省Ｊ泪t(yī)只知。此為足少陰經(jīng)之病。

殊不知舌乃心之苗。舌干者。手少陰經(jīng)。必為熱所乘。醫(yī)人亦昧而不知察也。

王海藏治一人患傷寒。得汗數(shù)日忽身熱。自汗脈弦數(shù)。心不得寧。真勞復(fù)也。王診之曰勞心之所致神之所舍未復(fù)其初。

而又勞傷其神。營衛(wèi)失度。當(dāng)補(bǔ)其子。益其脾。解發(fā)其勞。庶幾得愈。授以補(bǔ)脾湯。佐以小柴胡湯而解?；蛘咴?。虛則補(bǔ)其母。今則補(bǔ)其子。何也。王曰。子不知虛勞之異乎。千金云。心勞甚者。補(bǔ)脾氣以益之。脾王。則感之于心矣。此與荀子所謂未有子富。而父貧者。同義（按海藏以補(bǔ)脾湯。佐以小柴胡。而解身熱自汗。則知其虛熱仍在經(jīng)中。故不專治藏也。）（琥）據(jù)上海藏案。則知傷寒有手少陰經(jīng)病可無疑矣。

心主手厥陰心包絡(luò)之脈。起于胸中。出屬心包絡(luò)。下膈。歷絡(luò)三焦。（心包。一名手心主?；献⒃?。以用而言。手厥陰相火。代君火行事。故為心之主也。以藏象而言。其藏在心漫脂之外。有細(xì)筋膜如絲。與心肺相連。故云心之包絡(luò)也。三焦注見前。此言手厥陰心包絡(luò)之脈。起于胸中。出屬心下之包絡(luò)。由是下膈。當(dāng)胃上脘。以絡(luò)上焦。于中脘。以絡(luò)中焦。及臍下一寸。以絡(luò)下焦。故云歷絡(luò)也。考上焦。當(dāng)在心下膈上。其治在膻中?；献⒃?。當(dāng)胃上口誤。今改胃上脘。方與下膈句無背。蓋上脘在膈之下。上焦之用雖在膈上。實(shí)通乎膈之下也）其支者。循胸中。出脅。下腋三寸。

上抵腋下。循內(nèi)。行太陰少陰之間。入肘中。下臂。行兩筋之間。入掌中。循中指出其端（此言支脈之行。從前屬心包之處。上循胸。橫出脅下腋三寸。還上行至腋下。循肉之內(nèi)。下行以界乎太陰少陰二經(jīng)之中間。入肘中。下臂行臂兩筋之間。入掌中。循中指出其端而終也。）其支者。別掌中循小指次指出其端。（此言其交經(jīng)之支。即從前入掌中處。

別行循小指次指。出其端。以交于手少陽經(jīng)也。） 手厥陰經(jīng)脈之圖pt68a12.bmp （琥）按手厥陰之脈。上下左右分行。共六道。其脈之本。起于胸中。出屬心包。下膈歷絡(luò)三焦者。二道（或云此止從中一道之脈。要其出屬心包之處。必自左右而分屬也）此為正經(jīng)之脈也。其支者。循胸。出脅。上腋。下肘臂掌之中。循中指出其端者。二道。是雖支脈實(shí)接正經(jīng)。而行于手者也。又其支者。從掌中別行。循小指次指出其端者。二道。此為交經(jīng)之二小支脈也。前熱論中云。煩滿囊縮。夫囊縮。固足厥陰經(jīng)病矣。其煩與滿。非手厥陰經(jīng)病邪。蓋手厥陰之脈。循胸下膈。今煩滿為胸膈間病。乃三焦經(jīng)絡(luò)受傷。醫(yī)者皆昧而不及察也。

吳院判云。傷寒論中。凡瀉心湯共五首。以其湯有冷熱之不同。故云岐子云。非瀉心火之熱。瀉心下之痞也。殊不知傷寒之痞。皆胸膈熱邪之氣有余。仲景用瀉心湯者。乃瀉心包之熱也。按五湯之中。熱藥莫過于附子。然以大黃二兩黃芩黃連各一兩。純是苦寒瀉熱之劑。此不過借附子之辛。以散心包之邪結(jié)。且也包絡(luò)屬火。附子亦屬火。從治之法。

莫妙于此。

保命集云。傷寒下后。胸中結(jié)痞。過在足。少陰腎手厥陰包絡(luò)。刺兩經(jīng)之井原。以瀉胸中之氣。

（琥）據(jù)上二條論。則是傷寒有手厥陰經(jīng)之病可無疑矣。

（琥）總按上手經(jīng)共六條。凡四時(shí)之中。人傷于寒而病熱者。亦不少。熱傷手經(jīng)。理宜審證療之。但今治傷寒家。

無不以手六經(jīng)證。為迂闊而不切于病情者。故遇手三陽證。混于足三陽證而不知。遇手三陰證。又混于足三陰傳經(jīng)之證。

及混于胃腑實(shí)熱之證而不覺。以至方不對證藥多殺人。不亦痛夫。竊考素問中。以傷寒為熱病因著熱病篇。又著刺熱篇。

此篇中全交。凡用針家。不可不察。其略云心熱病者。刺手少陰太陽。肺熱病者。刺手太陰陽明。又云。熱病始手臂痛者。刺手陽明太陰。又云。熱病甚者。為五十九刺。甲乙經(jīng)云所謂五十九刺者。兩手外內(nèi)側(cè)各三。凡十二。五指間各一。凡八。足亦如是。則是刺熱病之法。豈但刺足經(jīng)。而不及手經(jīng)者邪。俗醫(yī)不講刺法。但求湯藥。因置手經(jīng)而不論。

殊不知治熱病而不知手經(jīng)。止用藥之法。每多缺略。烏可以為醫(yī)而司人之命。故孫真人習(xí)業(yè)篇云。凡欲為太醫(yī)必須諳甲乙素問。黃帝針經(jīng)。明堂流注。十二經(jīng)。三部九候精熟。如此方為太醫(yī)。不爾猶無目夜游。動(dòng)致顛殞。朱奉議亦云。凡治傷寒先識(shí)經(jīng)絡(luò)。不識(shí)經(jīng)絡(luò)。觸涂冥行。今夫業(yè)醫(yī)者。欲知傷寒傳變奇證。總不越手足十二經(jīng)。五臟六腑。陰陽虛實(shí)之中。盍于此卷書一究心焉。