羅元愷教授論治不孕不育癥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)介紹

羅元愷教授是全國(guó)著名的中醫(yī)學(xué)家，從事醫(yī)療、教學(xué)、科研60年，擅長(zhǎng)內(nèi)、婦、兒科，尤精于婦科，善治不孕不育癥。

1學(xué)術(shù)精華

1.1突出腎主生殖 羅教授認(rèn)為妊娠與腎氣和沖任二脈有極其密切的關(guān)系。妊娠之機(jī)理，主要在于男女腎氣的盛實(shí)，使男精女血（卵子）得到有機(jī)的結(jié)合。并認(rèn)為中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的腎，包括男女生殖系統(tǒng)的物質(zhì)功能和與之有關(guān)的神經(jīng)－體液系統(tǒng)的功能[1]。關(guān)于生殖之精和天癸的概念，《靈樞·決氣》謂：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！绷_教授對(duì)此進(jìn)行了現(xiàn)代含義的闡述：“神，是物質(zhì)中所含之生機(jī)。精，有男與女單一之精；有男女相結(jié)合之精，即受精卵，由受精卵發(fā)展而成為具有形體的胎兒?！薄澳I藏精，主生殖，天癸是體內(nèi)的一種微量體液，男女皆有，直接與性生殖有關(guān)，相當(dāng)于垂體或性腺之內(nèi)分泌素”[2]。羅教授繼承了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于生命起源的經(jīng)典理論，井結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)把《內(nèi)經(jīng)》中抽象的“神”、“精”、“天癸”具體化，較早地溝通了中西醫(yī)對(duì)受孕機(jī)理、生命起源的認(rèn)識(shí)。80年代初，羅教授從生理、病理、診斷、治療、方藥等方面深入地論述腎主生殖的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)造性地提出腎-天癸-沖任-子宮軸的理論，對(duì)學(xué)術(shù)界影響頗大。

1.2不孕必須夫婦雙方診治 人類(lèi)的生殖首先關(guān)系夫婦雙方生理功能，還關(guān)系到社會(huì)、心理等多種因素。羅教授指出：“不孕不育，與夫婦雙方都會(huì)有關(guān)系?！陡裰掠嗾摗贰胁豢蔀楦?，得陽(yáng)道之虧者也；婦不可為母，得陰道之塞者也’，概括了不孕與夫婦雙方有關(guān)?！虼?，對(duì)不孕不育癥必須夫婦雙方進(jìn)行檢查，明確原因所在，結(jié)合臨床辨病辨證，有針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)治”[3]。

1.3強(qiáng)調(diào)醫(yī)無(wú)定方 不孕不育病因復(fù)雜，但有些醫(yī)生卻妄以一方一藥概治之。對(duì)此早在明代《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中就明確指出：“種子之方，本無(wú)定軌，因人而藥，各有所宜。故凡寒者宜溫，熱者宜涼，滑者宜澀，虛者宜補(bǔ)。去其所偏，則陰陽(yáng)和而生化著矣。今人不知此理，而但知傳方，豈宜于彼者亦宜于此耶？且或見(jiàn)一人偶中，而不論宜否而遍傳其神，兢相制服，又豈知張三之帽，非李四所可戴也”。羅教授贊成景岳的觀點(diǎn)，嚴(yán)肅地指出：“世人有置中醫(yī)理論于不顧，妄以一方一藥而概治不孕不育癥，又豈能均有效哉？乃藉此以欺世盜名或斂財(cái)者耳”[3]。

1.4結(jié)合辨病辨證 羅教授在長(zhǎng)期的實(shí)踐中深刻體會(huì)到診治不孕不育癥必須辨病與辨證相結(jié)合，對(duì)不孕不育癥必須進(jìn)行檢查，明確原因所在，有針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)治[3]。羅教授把不孕癥分為5個(gè)主要證型，并結(jié)合辨病治療。如辨治腎陽(yáng)虛證，認(rèn)為檢查如屬無(wú)排卵者，多屬于腎陽(yáng)虛為主而兼腎陰不足，治以溫腎為主而兼滋陰，可于經(jīng)凈后服促排卵湯（菟絲子、巴戟天、淫羊藿、當(dāng)歸、黨參、炙甘草、枸杞子、附子、熟地黃）約12劑，以促迸其排卵”[2]。而氣滯血瘀不孕多“屬于西醫(yī)所稱(chēng)之宮內(nèi)膜異位癥或慢性盆腔炎、輸卵管不通、宮肌瘤等癥，其病機(jī)均屬氣滯血瘀，治療原則總以活血化瘀或兼行氣散結(jié)[3]?！绷_教授臨證既充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，又善于吸收西醫(yī)之長(zhǎng)為己所用，辨證與辨病結(jié)合，提高臨床療效。

1.5種子首重調(diào)經(jīng) 助孕首重凋經(jīng)，是中醫(yī)婦科學(xué)突出的學(xué)術(shù)特色。羅教授對(duì)調(diào)經(jīng)促排卵、調(diào)經(jīng)助孕，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，并擬出補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯（熟地黃、菟絲子、續(xù)斷、黨參、炙甘草、白術(shù)、制何首烏、枸杞子、金櫻子、桑寄生、黃精、鹿角霜）以建立月經(jīng)周期。預(yù)計(jì)排卵期間，加入溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品如淫羊藿、補(bǔ)骨脂、仙茅、巴戟天之類(lèi)以促其排卵。他明確地指出：“婦女不孕，首重調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)然后子嗣。因?yàn)樵陆?jīng)不正常，往往是排卵不正?；驘o(wú)排卵的一種反映”[2]。

1.6安胎尤重腎脾 羅教授繼承發(fā)揚(yáng)了傳統(tǒng)的安胎理法方藥，并加以創(chuàng)新。他認(rèn)為，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)與習(xí)慣性流產(chǎn)的病機(jī)，不外乎腎脾、氣血、沖任二脈之耗損而以腎氣虧損為主要病因。對(duì)于先兆流產(chǎn)的治療，除應(yīng)以滋腎為主外，同時(shí)必須輔以健脾以調(diào)理氣血，使腎與脾，先天與后天相互支持，相互促進(jìn)以鞏固胎元；對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)，即在下次受孕前，便要調(diào)理，而在調(diào)理期間，必須避孕，治療原則亦以補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。井強(qiáng)調(diào)胎漏、胎動(dòng)不安固然以腎虛為主，但與氣虛失攝也有關(guān)系，故立方處藥，既要固腎安胎，也要補(bǔ)氣攝血，由此創(chuàng)制了防治流產(chǎn)的滋腎育胎丸。

1.7指導(dǎo)心理調(diào)攝 流產(chǎn)與不孕不育患者都有明顯的心理壓力或障礙。羅教授指出：“精神因素可以影響生殖功能，如心情緊張，思慮過(guò)度，或大驚卒恐，或情緒憂(yōu)郁，肝氣不舒，均足以使血?dú)膺\(yùn)行不暢，月經(jīng)失調(diào)。這些精神因素，都可阻礙攝精成孕，……故不孕患者除藥物調(diào)治外，兼輔以心理上的開(kāi)導(dǎo)及設(shè)法獲得舒適的環(huán)境，是非常重要的”[2]。

1.8注意生活因素 生活因素主要是飲食、房室、勞逸、跌仆等，這些因素可從不同的側(cè)面影響孕育。羅教授認(rèn)為：“妊娠以后，勞力過(guò)度，或跌仆閃挫，損傷沖任，以致沖任二脈不能維系胎元，因而造成胎漏小產(chǎn)者，亦所常有；孕后必須避免房事，這是甚為重要的，中醫(yī)學(xué)對(duì)于‘節(jié)欲以防病’極為重視，尤以妊娠期間為然”[1]。羅教授主張遵葉天士所說(shuō)“保胎以絕欲為第一要策”，又指出：“又有些特別早期流產(chǎn)，即月經(jīng)過(guò)期幾天，便爾流產(chǎn)，往往誤以力月經(jīng)失調(diào)之月經(jīng)后期，古書(shū)稱(chēng)為‘暗產(chǎn)’，所謂‘朔日孕而望日產(chǎn)矣’。這住往是排卵期受孕以后，房事過(guò)多，縱欲不節(jié)所造成，此多為世人所忽視”[3]。

羅教授對(duì)于不孕不育還提倡飲食調(diào)節(jié)：“飲食可以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)的平衡，對(duì)生殖也有重要的關(guān)系。生殖之精以血肉有情之品進(jìn)行補(bǔ)益，較為有效?！送?，與微量元素的吸收也有關(guān)。又如吃棉子油可以妨礙生育，故飲食物與生殖具有密切關(guān)系，值得注意和研究”[3]。

2臨床經(jīng)驗(yàn)

2.1不孕癥

2.1.1腎虛型不孕 治宜調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)。在經(jīng)后期以養(yǎng)血益陰為主，可用佛手散（當(dāng)歸、川芎）合左歸飲（熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥、炙甘草、茯苓）加減。排卵期前，加黨參、淫羊藿、菟絲子、巴戟天、附子等助陽(yáng)之品，以促迸排卵；若黃體不健者，可加入菟絲子、大棗、肉蓯蓉之類(lèi)。

羅教授認(rèn)為，腎虛型不孕還可分陰虛、陽(yáng)虛和陰陽(yáng)兩虛。腎陽(yáng)虛以右歸丸加淫羊藿、艾葉，腎陰虛以左歸飲加女貞子、金櫻子、桑寄生、地骨皮之類(lèi)；腎陰陽(yáng)兩虛，宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)。對(duì)于無(wú)排卵者，用羅教授自擬促排卵湯。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)該方可使雌兔的卵巢、子宮血液供應(yīng)明顯增加；卵巢黃體豐富，子宮內(nèi)膜腺體增多，分泌現(xiàn)象明顯，并隨給藥天數(shù)而遞增。

2.1.2肝郁型不孕 治宜舒肝解郁，行氣養(yǎng)血，可用《傅青主女科》開(kāi)郁種玉湯去天花粉，加郁金、合歡花、白芍、女貞子等。羅教授對(duì)舒肝而調(diào)經(jīng)的諸逍遙散（逍遙散、丹梔逍遙散、黑逍遙散）、宣郁通經(jīng)湯、定經(jīng)湯進(jìn)行比較，甚為推崇傅氏定經(jīng)湯，并以定經(jīng)湯為基礎(chǔ)，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)擬出加味定經(jīng)湯丸，該方具有補(bǔ)腎、健脾、舒肝、調(diào)經(jīng)種子之功，用治月經(jīng)不調(diào)、先后無(wú)定期，或持續(xù)不凈以至難于受孕者。

2.1.3氣滯血瘀型不孕 羅教授認(rèn)為，本型治療原則總以活血化瘀或兼行氣散結(jié)。寒凝致瘀者，須溫經(jīng)散寒以化瘀，可用少腹逐瘀湯為主；瘀熱者宜清熱以散瘀，可用丹梔逍遙散合金鈴子散去白術(shù)加桃仁、丹參、青皮、郁金等。4月為1療程，一般治療1－3療程。氣滯血瘀證之輸卵管阻塞，可于少腹逐瘀湯加皂角刺、穿山甲、青皮等，以逐瘀求嗣。

2.1.4痰濕內(nèi)阻型不孕 羅教授認(rèn)為其病機(jī)主要為脾腎氣虛，內(nèi)蘊(yùn)痰濕，乃虛實(shí)夾雜之證，氣虛則不能運(yùn)化水濕，聚液成痰，痰濕內(nèi)阻，又阻礙氣機(jī)之運(yùn)行，形成一種惡性循環(huán)，互為因果。可見(jiàn)于多囊卵巢，排卵不正常、甚或無(wú)排卵。治宜理氣活血、化痰濕，可用蒼附導(dǎo)痰丸合佛手散加黃芪、補(bǔ)骨脂、桃仁以攻補(bǔ)兼施，助其卵子順利排出。

2.1.5氣血虛弱型不孕 治宜大補(bǔ)氣血，佐以溫腎?？捎秘棍胫槿セń芳右蜣健⒑问诪?。由于羅教授極重視腎脾氣血的密切關(guān)系，多在腎虛不孕中兼顧調(diào)理氣血。

2.2不育癥

2.2.1女性不育 女性不育是指雖能受孕，但因種種原因?qū)е铝鳟a(chǎn)，不能獲得活嬰者。羅教授論治女性不育癥，有獨(dú)到的防治經(jīng)驗(yàn)，在他的許多著作中反映出來(lái)：創(chuàng)制防治習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)的滋腎育胎丸；指導(dǎo)研究“免疫性流產(chǎn)與免疫性不孕的中醫(yī)治療”，擬訂了補(bǔ)腎與健脾并重的助孕3號(hào)丸，治療脾腎兩虛證免疫性流產(chǎn)、黃體不健的先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)；益腎活血1號(hào)丸治療抗精子免疫性不孕等等。

2.2.2男性不育 男性不育癥可分為性功能正常性男性不育癥及性功能障礙性男性不育癥。羅教授論治男性不育分腎陽(yáng)虛、腎陰虛和濕熱淋濁3個(gè)主要證型。

腎陽(yáng)虛不育，治宜溫腎壯陽(yáng)，用生精贊育丹（《景岳全書(shū)》）加減化裁。早泄者可重加金櫻子、龍骨、牡蠣，以增強(qiáng)斂澀之效；精子數(shù)目少者，加菟絲子、鹿角膠；活力低者，重加黨參、黃芪以補(bǔ)氣，并每天燉服吉林紅參或高麗參。

腎陰虛不育，治宜滋腎養(yǎng)陰，可用左歸飲或左歸丸加減。液化時(shí)間長(zhǎng)或畸形精子多者，宜著重養(yǎng)陰或清熱養(yǎng)陰，可用六味地黃湯或知柏地黃湯，或一陰煎加減。同房時(shí)不射精，多因精神緊張，肝氣郁結(jié)，除養(yǎng)育肝陰外，宜佐以解郁之品，可于一陰煎中加入柴胡、郁金、白芍、香附、王不留行、路路通之類(lèi)。同時(shí)，要進(jìn)行心理治療。若相火過(guò)旺，陽(yáng)強(qiáng)不倒而不射精者，宜于一陰煎中加入知母、黃柏、梔子等瀉火之品。

濕熱淋濁不育，如前列腺炎屬中醫(yī)淋濁范圍，本病有急慢性之分。急性者治宜清熱利尿，可用萆薢滲濕湯加蒲公英、苦參、黃芩、梔子等以清瀉實(shí)熱；慢性者每有氣陰兩虛之象，治宜健脾、益氣、養(yǎng)陰，佐以清利，可用六味地黃湯，以生地黃易熟地黃，加入懷牛膝、苦參。

參考文獻(xiàn)：

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[3]羅頌平，張玉珍.羅元愷女科述要[M].廣州：廣東高教出版社，1993。