《傷寒論辯證廣注》 附昔賢傷寒例

華元化云。夫傷寒始得。一日在皮。當(dāng)摩膏火灸。即愈若不解者。至二日在膚?？煞ㄡ槨７饧∩?。發(fā)汗。汗出。

即愈。若不解者。至三日。在肌復(fù)發(fā)汗。則愈。若不解者。止。勿復(fù)發(fā)汗也。至四日。在胸。宜服藜蘆丸。微吐則愈若更困。藜蘆丸不能吐者。服小豆瓜蒂散。吐之。則愈。視病。尚未醒。醒者。復(fù)一法針之。五日在腹。六日入胃。入胃。

則可下也。若熱毒在胃外。未入于胃。而先下之者。其熱乘虛便入胃。則爛胃也。然熱入胃病。要當(dāng)復(fù)下去之。不得留于胃中也。胃若實熱。致此為病。三死一生。此輩皆多不愈。胃虛熱入爛胃也。其熱微者。赤斑出。劇者。黑斑出。赤斑出者。五死一生。黑斑出者。十死一生。病者過日。不以時下之。熱不得泄。亦胃爛斑出。

（琥）按傷寒之邪。自外而著于經(jīng)絡(luò)。入于胃腑。故始得在皮。繼在膚。繼在肌。更進而在胸。在腹以入于胃。入胃不解。則熱不得泄。胃爛而死者多矣。據(jù)元化此論。雖不言陰陽六經(jīng)。然其意實與仲景例相合。其言在皮膚。在肌者。

此即仲景三陽經(jīng)。未入于腑之病也。其言在胸腹。與入胃者。此即仲景三陰經(jīng)。已入于腑之病也。摩膏法。惜今不傳。

針法及吐法。傷寒科又不講。俗醫(yī)所議者。止汗下與和解。三法而已汗下。得宜猶可以為上工。至有汗下和解。錯治不效。輕投溫補。以治中寒法治傷寒。其為害人。不知幾許。盍于上例一致思之。

或問云。元化摩膏火灸法。此以熱藥治寒證也。子何以傷寒為熱病邪。予答云。經(jīng)言發(fā)表不遠熱。仲景治太陽病一二日。用麻黃桂枝二湯以發(fā)之。亦甘溫辛熱之劑。至邪已入里。叔和即相戒云。桂枝下咽。陽盛即斃。明乎此。則治傷寒之法?？蔁o誤矣。

巢元方云。傷寒者。起自風(fēng)寒。入于腠理。與精氣交爭。營衛(wèi)痞隔。周行不通。病一日至二日。氣在孔竅皮膚之間。

故病者。頭痛惡寒。腰背強重。此邪氣在表。洗浴發(fā)汗即愈。病三日以上。氣浮在上部。胸心填塞。故頭痛。胸中滿悶。

當(dāng)吐之。則愈。病五日以上。氣深。（千金作沉）結(jié)在臟。故腹脹身重。骨節(jié)煩疼。當(dāng)下之則愈。（在臟臟字。當(dāng)作腑字解。仲景云已入腑者?？上露选Ｆ淞x相通?；蛞晒枪?jié)煩疼。當(dāng)是太陽表證未罷。恐不宜下。殊不知上云腹脹。此為胃腑實熱已極。熱氣自內(nèi)蒸發(fā)于外。所以骨節(jié)煩疼。巢氏用下法。至當(dāng)無疑。）（琥）按上巢氏治傷寒。不過用汗吐下三法。乃知其病?？傁祵崯嶂C。與仲景汗下例。同出一義劉守真云。傷寒表證。當(dāng)汗而不可下。里證。當(dāng)下而不可汗。半在表。半在里。則當(dāng)和解。不可發(fā)汗。吐下。在上則通之。在下則泄之。

傷寒無汗。表病里和者。則麻黃湯汗之?；蛱焖⒅?。亦佳。表不解。半入于里。半尚在表者。小柴胡湯和解之?；蛱焖鲭跎?。甚良。表里熱勢俱甚者。大柴胡湯微下之。更甚者。大承氣湯下之。表熱多。里熱少者。天水一。涼膈半和解之。里熱多。表熱少。未可下者。涼膈天水。一半調(diào)之。勢更甚者。小承氣湯下之。表證解。但有里證者。大承氣湯下之。凡此諸可下者。通宜三一承氣湯下之。發(fā)汗不解。下后。前后別無異證者。通宜涼膈散調(diào)之。以退其熱。兩感仿此而已。傷風(fēng)自汗。表病里和者。桂枝湯解肌。半在表。半在里。白虎湯和解之。病在里者。大承氣湯下之。

（琥）按上守真氏論治傷寒法。所取仲景汗下和解之方。自麻黃桂枝二湯外。不過是大小柴胡。大小承氣。及白虎湯。又復(fù)自制天水散。涼膈散。三一承氣湯。大都是甘寒苦寒辛涼之劑。此以傷寒之病。表里俱熱。以寒治熱。固其宜也。但上文云。傷寒表證無汗。用麻黃湯之時。復(fù)云?；蛱焖⒅愐嗉?。斯言不可為例。夫天水散。乃甘寒之藥?？v用蔥豉之苦辛。煎湯調(diào)服。但能清陽明氣分肌肉間熱。何能散太陽經(jīng)皮表之寒氣邪。經(jīng)云發(fā)表不遠熱。麻桂之辛熱。亦傷寒初起時必用之藥。若謂寒氣所郁。發(fā)熱過甚。竟以滑石一味為君。而欲清之。遂謂表病之能愈。吾不信矣。至于邪已入里。熱勢甚。而用三一承氣?；虮砝锞銦帷６锰焖疀鲭?。斯為治熱病之要法。學(xué)人所當(dāng)參合而用其方也。

張子和云。凡人冒風(fēng)時氣溫病傷寒三日以里。頭痛身熱惡寒?？捎猛ㄊドⅰＲ嬖?。入生姜豉蔥。煎一大碗。去滓。

稍熱先以多一半投之。良久。用釵子于咽喉中。探引吐了。次用少半。亦稍熱投之。更用蔥醋酸辣湯投之。衣被蓋覆。

汗出則愈矣。如遇世亂。內(nèi)經(jīng)曰。歲火太過。炎暑流行?；饸馓ⅰ７谓鹗苄?。上應(yīng)熒惑。大而明現(xiàn)。用辛涼之劑解之。

則萬舉萬全也。若遇治世人安?？捎蒙闇?。葛根湯。敗毒散。辛溫之劑解之。亦加蔥根白豆豉。上涌而表汗。內(nèi)經(jīng)曰。

因其輕而揚之。揚者。發(fā)揚也。謂吐汗。以發(fā)揚寒熱之邪也。（世亂者。謂疫氣傳染。人病卒暴而死之時也。治世人安。

謂人病不卒暴而痊安者多。）又云。傷寒溫疫。時氣冒風(fēng)。中暑。俱四時不正之氣也。人若初感之。皆頭痛惡寒身熱。及寒熱往來。腰脊強。是太陽經(jīng)受病也。內(nèi)經(jīng)曰。可先治內(nèi)。而后治外。先用生姜蔥白豆豉。煎雙解散。上涌。及汗出則解。如不解者。至五六日或不大便。喘滿譫語。實熱兩手脈沉?？捎谜{(diào)胃大小承氣湯下之。此先治外。而后治內(nèi)也。（先治內(nèi)后治外。謂先涌之。

是治內(nèi)。吐時汗出。即是治外。先治外后治內(nèi)。謂汗后不解方。用下藥。）傷寒七八日。發(fā)黃有斑。潮熱腹?jié)M者?；蛱祵嵶髦埂ｋm諸承氣湯下過者。仲景云。寸口脈浮滑者。可用瓜蒂散吐之。

啟玄子云。上盛不已。吐而奪之是也。

（琥）按上吐汗之法。極是但云。投以蔥醋酸辣湯。不可為。則雖經(jīng)云酸者。令人上涌。然其性能收斂。外寒湯中之醋。不宜用也。又上云溫疫時氣冒風(fēng)中暑?？傄詡炛??？梢姛岵∷撜摺V其名雖異。而治法頗同矣。

王海藏云冬傷于寒。春必溫病。蓋因房室勞傷與辛苦之人。腠理開泄。少陰不藏。腎水涸竭。而得之無水。則春木無以發(fā)生。故為溫病。至長夏之時。時強木長。因絕水之源。無以滋化。故為大熱病也。傷寒之源如此。春為溫病。夏為熱病長夏為大熱病。其變亦隨乎時而已。邪之所感。淺者。其病輕而易治深者。其病重而難治尤深者。其病死而不治。

（琥）按上海藏之論。是三秋時無傷寒矣。蓋古人言不盡意。上文既云變隨乎時。則秋令多燥熱秋之傷寒。當(dāng)為燥熱病。至深秋時。則同正傷寒矣。至于治法。則隨其邪之淺深。熱之輕重?；蚝够蛲禄蚝徒饧跋?。在學(xué)人通變用之而已。

陶節(jié)云。傷寒者冬月寒邪。傷于足太陽經(jīng)。實時病者。為正傷寒。其證便有頭疼發(fā)熱惡寒。脈浮緊而無汗治。宜發(fā)表。自然熱退身涼。若傳陽明經(jīng)。便有目痛鼻干不眠。脈微洪之證。治宜解肌。若傳至少陽經(jīng)。便有胸脅痛而耳聾。

寒熱嘔而口苦。脈弦數(shù)。之證。治宜和解表里。若表證皆除。傳進三陰。反見怕熱。揭去衣被。燥渴譫語。潮熱斑黃往亂。大便不通脈沉實而有力。治宜急下。大便通而其熱愈矣。若傷風(fēng)者。初起頭疼發(fā)熱惡寒。脈浮緩。自汗。鼻塞聲重。

此名傷風(fēng)。亦是太陽病起。若傳至各經(jīng)。根據(jù)前傷寒條下治之。其春夏秋三時。雖有惡寒身熱微頭疼。即為感冒。非時暴寒之輕。非比冬時正傷寒為重也。

（琥）按上節(jié)論傷寒三陽經(jīng)證。傳入三陰。大便不通。治宜急下。據(jù)仲景法。凡云急下者。皆用大承氣湯。夫三陰有太少。厥之不同。而治法總以一湯下之者。何也。蓋仲景云。三陰證。已入于府者。可下而已。其時病患腸胃實熱已極。陰經(jīng)近里。熱氣蒸郁三陰之經(jīng)。當(dāng)見腹?jié)M嗌干?？谏嘣锟?。煩滿囊縮等證。但用承氣湯。下其腸胃中之實。而陰經(jīng)之熱自解。所以陰經(jīng)有三。用藥治之。止一法也。至于仲景論太陽中風(fēng)。（中與傷同一義）與傷寒無異。但以脈緩自汗為別。陶氏云鼻塞聲重。此即丹溪所云傷風(fēng)屬肺。戴院使云。新咳嗽者是也。其證飲食如故。大小便如常。乃另是一種病。烏得入于太陽經(jīng)例。見證不明。徒遺世誚。

（琥）總按上昔賢論傷寒例。大都宗內(nèi)經(jīng)熱病之旨。且其義與仲景傷寒例?；ハ喟l(fā)明。故其治法?；蚝够蛲禄蛳禄蚝徒饣蜥槾獭o殊療也。讀仲景書者?？刹煌嫠鞫酝ㄖ?。