《傷寒論辯證廣注》 麻黃湯方

麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（一兩炙）杏人（七十個泡去皮尖）上四味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。不須粥。

余如桂枝法將息。

成氏明理論云。本草言輕可去實。即麻黃葛根之屬。實為寒邪在表。皮腠堅實。圣濟經(jīng)曰。汗不出而腠密。邪氣勝而表實。輕劑所以揚之。麻黃味甘苦。用以為君者。以麻黃為輕劑。而專主發(fā)散也。桂枝為臣者。以風(fēng)邪在表。而膚理疏者。必以桂枝解其肌。今寒邪在經(jīng)。表實而腠密。非桂枝所能獨散。必專麻黃以發(fā)汗。而桂枝所以為臣也。內(nèi)經(jīng)曰。

寒淫于內(nèi)。治以甘熱。佐以辛苦者。茲是類歟。甘草味甘平。杏仁味甘苦溫。用以為佐使者。內(nèi)經(jīng)曰。肝苦急。急食甘以緩之。肝者。營之主也。傷寒營勝衛(wèi)固。血脈不流。必用味甘之物以緩之。故以甘草杏人為之佐使。且桂枝湯主中風(fēng)。

風(fēng)則傷衛(wèi)。風(fēng)邪并于衛(wèi)。則衛(wèi)實而營弱。仲景所謂汗出惡風(fēng)者。此為營弱衛(wèi)強。故桂枝湯佐以芍藥。用和營也。麻黃湯主傷寒。寒則傷營。寒邪并于營。則營實而衛(wèi)虛。內(nèi)經(jīng)所謂氣之所并為血虛。血之所并為氣虛者是矣。故麻黃湯佐以杏人。用利氣也。

琥按上成氏論云。寒邪并于營。則營實而衛(wèi)虛。若然。則是仲景所云。無汗惡風(fēng)者。推其意蓋云。營實故無汗。衛(wèi)虛故惡風(fēng)。但不知中風(fēng)之證。為衛(wèi)實矣。何由而仲景桂枝湯證。仍然惡風(fēng)而復(fù)惡寒邪。由是而知成注言實者。乃邪氣之實也。

或問云。成注言實。皆由邪氣之實。則是成注言虛。當(dāng)是正氣之虛。即其引內(nèi)經(jīng)之言以證寒傷營云。血之所并為氣虛。其說非真虛邪。余曰。不然。傷寒無汗。營中之邪固實。雖云。惡風(fēng)。要之衛(wèi)中之氣。亦不可以言虛。如果系真虛。

豈堪麻桂之發(fā)散乎。學(xué)人讀仲景書至此。須當(dāng)以意會之?；蛴謫枴Ｖ倬胺o汗不可。服桂枝。今麻黃湯內(nèi)復(fù)用桂枝者。

何也。余答云。按仲景法。無汗不得服桂枝湯。以其中有芍藥姜棗也。夫傷寒無汗為表實。表實者。津液內(nèi)固而不外泄。

故禁用芍藥以收斂津液。且使寒邪不得外散。津液既不得泄。更用姜棗以升生脾胃中之津液。尤為無為。其用生姜固無害。若大棗則過于溫補。恐非表實之證所宜。今麻黃湯內(nèi)用桂枝者。以寒傷營。桂枝亦營中藥。能通血脈而發(fā)散寒邪。

兼佐麻黃而瀉營衛(wèi)中之邪實。蓋風(fēng)寒在表。營衛(wèi)俱實。肌膚燎熱。頭疼項強。腰脊痛。骨節(jié)不利。惡寒無汗者必須用之。

其湯中用杏人者。以利喘也。用甘草者。和營衛(wèi)也。且以邪之所湊。其氣必虛炙甘草有補虛之義。大抵古人用疏利之藥。

必少兼補藥。有如調(diào)胃承氣湯中。亦用炙甘草。即此意也。仲景此方。乃冬月正傷寒。太陽經(jīng)發(fā)表的藥。后學(xué)如辯證精切。何難遵而用之。

琥按方后云。不須粥成注無解。條辯云。麻黃發(fā)汗有專功之能。故不須粥之助。愚以寒傷于外。熱郁于內(nèi)。邪熱氣逆而發(fā)喘。其人本不能食。若強以稀粥與之。纘論所云。反增其劇也。斯仲景不須粥之意歟。

太陽與陽明合病喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯主之。（此條合病。乃太陽傷寒之證全具。止胸滿一候?qū)訇柮饕病７谴饲案鸶鶞喜?。為陽明病全具之證。胸乃陽明之部分。以陽明之支脈下膈。其直者下乳內(nèi)。其經(jīng)皆由于胸故也。成注云。心下滿。腹?jié)M。皆為實。當(dāng)下之。此為胸滿。非里實。故不可下。仲景法。止從太陽例。無汗而喘之證治之。故云。宜麻黃湯也。或問陽明病已見胸滿之候。何以不兼治陽明。余曰。病因喘而致胸滿。胸前者。雖為陽明之部分其實乃肺之室也。喘而胸滿。則肺氣必實而脹。所以李東璧本草云。麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑。實為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥。彼蓋以喘而胸滿為肺有火邪實熱之證。湯中有麻黃杏人。專于泄肺利氣。肺氣泄利。則喘逆自平。又何有于陽明之胸滿邪。

此論實發(fā)成氏未發(fā)之意。）太陽病十日以去脈浮細而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。（成注云。十日以去向解之時也。脈雖浮而細。是脈已靜矣。嗜臥者邪退神恬而欲臥。故知表已解也。設(shè)不盡解。而其人胸滿脅痛。此胸滿。非比前陽明合病之胸滿。蓋少陽之支脈。下胸中循脅。其直者。又循胸過季脅。則是此脈浮細。邪又在半表半里。

其嗜臥為膽熱而神昏。另宜與小柴胡湯。以和解之。若脈但浮而不細者。雖過十日。邪還在表。謂太陽頭痛發(fā)熱無汗等證猶在也。仲景法。仍與麻黃湯以發(fā)其汗?？梢妭l(fā)汗。不可拘拘于一二日間也。小柴胡湯見后第七卷少陽篇中）（附例）太陽病脈浮緊。無汗發(fā)熱。身疼痛。八九日不解表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗服藥已。微除。其人發(fā)煩目瞑。劇者。必衄衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。（自此以下四條俱從大小青龍湯后移附于此。成注云。脈浮緊無汗。發(fā)熱身疼痛。此太陽傷寒也。雖至八九日。從未服發(fā)汗藥。則病不解。太陽表證仍在。尚當(dāng)發(fā)其汗。其服發(fā)汗藥已。

而微除者。此必因醫(yī)人不敢用麻黃湯。藥力輕而不能勝太陽經(jīng)之寒邪也。經(jīng)云。傷寒者熱病之類。病至八九日后。寒邪不能盡除。其人必作郁熱而發(fā)。煩目瞑也。發(fā)煩者。為肺熱。皮毛發(fā)熱。汗不得泄。肺氣忿郁而發(fā)煩也。目瞑者。為肝熱。寒邪變熱。營血為熱所搏。肝失藏血之令。故目瞑也。劇者。郁熱甚而病劇也。熱甚氣蒸。載血妄行。而上出于鼻曰衄。得衄則邪熱之氣。亦隨經(jīng)而解散。俗名紅汗者是也。其所以致衄者。以陽經(jīng)熱邪之氣重故也。此陽氣當(dāng)兼陽明之氣而言。陽明多氣多血。太陽病不解。其熱氣并入陽明之經(jīng)。必致衄而解也。如其人不作衄。為太陽表證仍在。故云。

麻黃湯主之。非謂已。致衄而猶宜用麻黃湯也。按張兼善云。麻黃湯主之五字。合當(dāng)用于當(dāng)發(fā)其汗之下。）太陽病脈浮緊。發(fā)熱。身無汗自衄者愈（此太陽傷寒。不因服藥而衄血自來。其病比上條稍輕。得衄。則郁熱隨經(jīng)解散。寒邪之氣。不為少留。故云。病愈。蓋汗者。血之液衄猶汗也。所以此條病。不更主以麻黃湯也。）脈浮者。病在表。可發(fā)汗宜麻黃湯（觀上二條證。若似乎麻黃湯之用。必待緊脈而后宜矣。亦知太陽無汗證具。但見浮脈。則病猶在表也。乘其在表。為可發(fā)汗之時。故云宜麻黃湯。）脈浮而數(shù)者?？砂l(fā)汗宜麻黃湯。（又太陽無汗證具。即見脈浮而數(shù)者。亦可發(fā)汗蓋數(shù)為郁熱已甚。乃太陽病欲傳里之時也。以其尚有浮脈。邪不離表。乘其未傳。猶為可發(fā)汗之時。故亦云。宜麻黃湯也。）傷寒脈浮緊。不發(fā)汗因致衄者。麻黃湯主之。（成注云。傷寒脈浮緊。邪在表也。當(dāng)與麻黃湯發(fā)汗。若不發(fā)汗則邪無從出。郁熱壅甚于經(jīng)。因而致衄。仲景法。仍用麻黃湯主之。愚按此條致衄。必點滴而不成流。故雖衄。而太陽傷寒之表證。必仍然不解。所以用麻黃湯主之也?；钊藭?。衄后脈浮者。宜麻黃湯。衄后脈已微者。不可行麻黃湯。宜黃芩芍藥湯。蓋衄后脈浮者。表未解也。衄后脈微者。表已解也。于此可見仲景用麻黃湯于衄后之大旨。）太陽中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服。服之。

則厥逆。筋惕。肉。此為逆也。大青龍湯主之（坊本有此一句今從刪。成注云。此中風(fēng)見寒脈也。發(fā)熱惡寒者。太陽表病也。脈浮緊。身疼痛。為傷寒。不汗出為中風(fēng)。蓋不汗出者。是汗欲出而不得出。非其人直無汗也。風(fēng)寒兩傷。則郁熱愈甚。所以汗不出。而加煩擾躁悶也。仲景法。用大青龍湯主之。大青龍者。桂枝麻黃之合方也。以不汗出。故去芍藥。恐其味酸而收斂津液也。因煩躁。故加石膏。取其甘寒而清解郁熱也。要之此湯。亦有不可輕用之戒。若病患脈微弱。而非浮緊。汗出惡風(fēng)。而非不汗出者。切不可服。服之。則其人必見四肢厥逆。其筋則惕惕然而跳。肉必然而動。以病本汗出。復(fù)大發(fā)其汗。汗多亡陽。津液枯少。故見厥逆筋惕肉也。如此者。乃為大逆之候。愚按末后大青龍湯主之句。黃仲理改作真武湯。方喻二氏皆宗之。大誤。蓋此條病。仲景本無救逆之法。末后六字。乃復(fù)語也。今從準繩例削去。使無增后學(xué)之疑。）