《傷寒論辯證廣注》 大青龍湯方

麻黃（六兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）杏人（四十個去皮尖）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）石膏（如雞子大碎）上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉粉之。一服汗者。停后服。汗多亡陽。遂（一作逆）虛惡風。煩躁不得眠也。

成氏明理論云。青龍。東方甲乙木神也。應春而主肝。專發(fā)生之令。為敷榮之主。萬物出甲。開甲則有兩岐。肝有兩葉以應之。謂之青龍者。以發(fā)散營衛(wèi)兩傷之邪。是應肝木之體耳。桂枝湯主中風。麻黃湯主傷寒。發(fā)散之純者也。

及乎大青龍湯雖為發(fā)汗之劑。而所主又不一。必也中風脈浮緊。為中風見寒脈。傷寒脈浮緩。為傷寒見風脈。是風寒兩傷也。風兼寒。寒兼風。雖欲與桂枝湯解肌以祛風。而不能已其寒。或欲以麻黃湯發(fā)汗以散寒。而不能去其風。茲仲景所以特處大青龍湯以兩解之也。麻黃味甘溫。桂枝味辛熱。寒則傷營。必以甘發(fā)之。風則傷衛(wèi)。必以辛散之。此風寒兩傷。營衛(wèi)俱病。故以甘辛相合而為發(fā)散之劑。表虛膚腠疏者。則以桂枝為主。此為表實腠理密。則以麻黃為主。是先麻黃為君。后桂枝為臣也。甘草味甘平。杏仁味甘苦?？喔蕿橹Ｗ袈辄S以發(fā)表。大棗味甘溫。生姜味辛溫辛甘相合。佐桂枝以解肌。風陽邪也寒。陰邪也風則傷陽。寒則傷陰。營衛(wèi)陰陽為風寒兩傷。則非輕劑所能獨散也。必須輕重之劑以同散之。乃得陰陽之邪俱已。營衛(wèi)之氣俱和。是以石膏為使。味甘辛微寒。質重而又專達肌表者也。大青龍湯發(fā)汗之重劑。用之稍過。則有亡陽之失。經曰。若脈微弱。汗出惡風者。不可服。服之。則厥逆筋惕肉。此為逆也。又曰。一服汗者。停后服若復服。汗多亡陽。遂虛惡風煩躁不得眠也。用者宜詳審之。

琥按上成氏論云。風陽邪也。寒。陰邪也。風則傷陽。寒則傷陰。此陰陽即指人身營衛(wèi)而言。非謂傷風。是陽熱之證。傷寒是陰寒之證也?？趾髮W不明。特為析辯。

琥又按上大青龍證。既云。脈浮。緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。又不汗出。仍是太陽傷寒。但加煩躁耳。何以謂之中風。

及讀金鏡內臺方。見黃伯榮曾議云。此一證中。全在不汗出一不字內藏機。且此不字。是微有汗而不能得出因生煩躁。

非若傷寒之全無汗也。以此不字。方是傷風。此乃古人智深議妙之處。

或問云。仲景制此方。以治傷風傷寒二證合病。其不用芍藥者何也。愚以其證汗不得出。且兼煩躁。故方中去芍藥。

加石膏。以石膏之味辛涼。能解肌療煩若用芍藥?？诌^于收斂。風寒之邪不散。仲景以風寒兩傷之病。即以桂枝麻黃二湯。合為一方而獨減芍藥者。此制方之妙用也?；蛴謫柍墒显啤４笄帻垳l(fā)汗之重劑。病患同是服此湯而汗多亡陽。一則厥逆筋惕肉。一則惡風煩躁不得眠。二者之寒熱迥然不同。何也。余答云。一則病患脈微弱。汗出惡風。是陽氣本虛也。故服之。則厥逆而虛冷之證生焉。一則病患脈浮緊。發(fā)熱汗不出而煩躁。是邪熱本甚也。故服之。則正氣雖虛而邪熱未除。且也。厥逆之逆為重。以其人本不當服而誤服之也。煩躁不得眠為猶輕。以其人本當服而過服之也。明乎此。

乃知仲景此湯。必欲審證而投之矣。

方氏條辯注解大青龍湯義云。青乃木色。龍乃木神。木主春。春熱而煩躁。雷雨解而致和焉。人之汗以天地之雨名之。龍與云。雨至發(fā)煩躁之汗。而營衛(wèi)以和。龍之所以為湯。神湯之用也。愚按此言。實發(fā)成氏未發(fā)之義。

吳院判云。仲景用此湯。以發(fā)煩躁之汗。譬若亢熱已極。一雨而涼。其理可見。若不曉此理。見其躁熱。投以寒涼之藥。其害豈勝言哉。

節(jié)陶氏議用大青龍湯法云。熱盛而煩。手足自溫。脈浮而緊。此傷風見寒脈也。不煩少熱。四肢微厥。脈浮而緩。

此傷寒見風脈也。二者為營衛(wèi)俱病。法宜大青龍湯。但此湯險峻。須風寒俱甚。又加煩躁。乃可與之。不如桂枝麻黃各半湯為穩(wěn)。尤不若九味羌活湯。加石膏知母枳殼也。琥按上陶氏云。大青龍。不若桂枝麻黃各半湯為穩(wěn)。此論實本許學士之說。猶為近理。其云。尤不若以九味羌活湯。加石膏知母枳殼。此論悖謬之極。蓋此湯不分經絡。錯雜異常。且知母過于苦寒?？址秋L寒初入所宜加也。陶氏一生之誤。不過一用藥雜亂。不對證耳。殺車槌方。焉可宗乎。

傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時無少陰證者。大青龍湯發(fā)之。（成注云。此傷寒見風脈也。傷寒者身疼。此以風勝。故身不疼。中寒者身重。此以兼風。故乍有輕時。無少陰證者。以身重一候。似少陰欲寐之證。今則身但重而不欲寐。忽然又有身輕轉動之時。故知其無少陰證。仍然病在太陽。而風寒之邪甚于表也。故仲景法。宜大青龍湯。以發(fā)之。按內臺方疑問云。何為傷寒見風脈。如無汗惡寒。乃傷寒證。脈當浮緊。今反浮緩者。乃傷風脈也。故曰傷寒見風脈。若然則是上文云。傷寒?？梢姛o汗惡寒之義。已該括其中。又問云。風寒二證皆見。若不煩躁者。此大青龍湯可用乎。答云。既無煩躁?？沙辔鹩靡病Ｈ羧?。則是上證無煩躁。湯中可除石膏。學人毋拘拘于仲景原方。而云。一味不可增損也。）傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。或渴。或利?；蛞；蛐”悴焕Ｉ俑?jié)M。或喘者。小青龍湯主之。（表不解者。謂太陽病在表之風寒正盛也。心下有水氣。謂水飲停積心胸之間。因病氣逆不得寧也。水與風寒之邪。相搏而病。氣不得寧。故曰干嘔者。水犯于胃。氣逆而作嘔也。又干嘔為太陽病桂枝湯之常候。曰發(fā)熱而咳者。上云。表不解則發(fā)熱。咳則水犯于肺。氣逆而作聲也。以上云云。系小青龍湯之主證。其兼證。則或為渴。成注云。渴者。水蓄則津液不行。氣燥而渴也。或為利者。成注云。水下行。漬入腸間。則為利也?；蛞?。成注引經云。水得寒氣。冷必相搏其人即KTKT。與噎同猶言咽也。此亦胃中水寒而氣作逆也。或小便不利。少腹?jié)M者成注云。水蓄下焦不行。故小便不利形腫而少腹?jié)M也?；虼摺Ｓ抟源瓰樘柌÷辄S湯之常候。此則內更挾水。斯氣上逆于肺。因作喘也。與小青龍湯者。成注云。發(fā)汗兼散水也。水氣內漬。則所傳不一。故尚論篇云?；蛏稀；蛳??；蛑??；驘?。或冷。但有一二證。

即水逆之應也。仲景法。總以小青龍湯為主。宜隨證增損以解化之。）