《傷寒論辯證廣注》 小青龍湯方

麻黃（三兩去節(jié)）芍藥（三兩）五味子（半升）干姜（三兩）甘草（三兩炙）細(xì)辛（三兩）桂枝（三兩去皮）半夏（半升湯洗）上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

成氏明理論云。青龍象肝木之兩岐。而主風(fēng)寒兩傷之疾。固已。傷寒表不解。則麻黃湯可以發(fā)。中風(fēng)表不解。則桂枝湯可以散。惟其表不解。而又加之心下有水氣。則非二湯所能發(fā)散。乃須小青龍湯。始可祛除表里之邪氣爾。麻黃味甘辛溫。為發(fā)散之主。表不解應(yīng)發(fā)散之。則以麻黃為君。桂枝味辛熱甘草味甘平。甘辛為陽(yáng)。佐麻黃表散之用。二者所以為臣。芍藥味酸微寒。五味子味酸溫。二者所以為佐者。寒傷肺?？饶娑?。則肺氣逆內(nèi)經(jīng)曰。肺欲收急食酸以收之。故用芍藥五味子為佐。以收逆氣。干姜細(xì)辛味辛熱。半夏味辛微溫。三者所以為使者。心下有水。津液不行。則腎氣燥。內(nèi)經(jīng)曰。腎苦燥。急食。辛以潤(rùn)之。是以干姜細(xì)辛半夏為使。以散寒水而潤(rùn)腎燥。逆氣收。寒水散。津液通行。

汗出而解矣。

琥按成氏引內(nèi)經(jīng)云。腎苦燥一段。殊非緊要語(yǔ)。條辯中因削之云。水寒之相搏。干姜細(xì)辛半夏。所以散之。反覺(jué)其注簡(jiǎn)而易明。

琥又按內(nèi)臺(tái)方議云。小青龍者。以其能發(fā)越風(fēng)寒。分利水氣。猶龍之超越乎天地之間。是亦妙解。條辯中以小青龍湯散水寒。猶龍之翻波逐浪而歸海。不比大青龍湯之發(fā)汗。猶龍之興云。致雨而升天。日大曰小。古人命名之義。截然曉暢。

加減法若微利者。去麻黃。加蕘花如雞子。熬令赤色。（成注云。下利者不可攻其表。汗出必脹滿(mǎn)。麻黃專(zhuān)為表散。非下利所宜。故去之。蕘花味苦寒。下十二水。水去利則止。故加之。）若渴者。去半夏。加栝蔞根三兩。（成注云半夏味辛溫。

燥津液者也。去之。則津液易復(fù)。栝蔞根味苦微寒。潤(rùn)枯燥者也。加之。則津液通行。為渴所宜。）若噎者。去麻黃。加附子一枚。炮（成注云。病患有寒。復(fù)發(fā)汗胃中冷。必吐蛔。噎為胃氣虛冷。麻黃發(fā)汗非胃氣虛冷所宜故去之。附子辛熱。熱則溫其氣。辛則散其寒。而噎者。為當(dāng)祛散冷寒之氣也。）若小便不利。少腹?jié)M。去麻黃。加茯苓四兩。（成注云。

凡邪客于體。在外者可汗之在下者可泄之。水蓄下焦。滲泄可也。發(fā)汗則非所當(dāng)。故去麻黃而茯苓味甘淡。專(zhuān)行津液。

內(nèi)經(jīng)曰。熱淫于內(nèi)。以淡滲之。滲溺行水。甘淡所宜。故加茯苓。）若喘者。去麻黃。加杏人半升。去皮尖。（成注云。

喘為氣逆。麻黃發(fā)陽(yáng)。去之則氣易順。杏人味甘苦溫。加之以泄逆氣。金匱要略曰。其人形腫者。故不內(nèi)。麻黃。乃內(nèi)杏子人。以麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。喘逆形腫。水氣標(biāo)本之疾。）琥按上小青龍湯證云。傷寒表不解。是兼中風(fēng)而言。夫干嘔發(fā)熱。謂非太陽(yáng)中風(fēng)證邪。其為咳。為渴。為噎。為利。為小便不利少腹?jié)M。此誠(chéng)水氣內(nèi)漬所傳之證不一也。然其中冷熱之候頓殊。加減藥味。不可少差?？謿⑷艘嗌跛俣?。

其或?yàn)榇?。喘為太?yáng)傷寒表不解發(fā)熱之急候。何以反去麻黃。蓋麻黃能發(fā)風(fēng)寒外甚之喘。此則水飲上侵于肺。而氣壅作逆。故易以杏人。味苦甘而氣溫。能泄利肺氣。兼散水飲。有專(zhuān)功也。內(nèi)臺(tái)方議云。其人脈浮者不去麻黃。但脈沉者。

宜去麻黃。以是知以上加減法亦不可執(zhí)。

琥又按上條云。傷寒表不解發(fā)熱。其人風(fēng)寒之邪正盛。止因咳嘔氣逆。而湯中既用芍藥之酸以收之。復(fù)用五味子半升以斂之。今醫(yī)稍知藥性者。例不敢用。仲景于當(dāng)日獨(dú)用之者。何也?；蛟啤Ｎ逦蹲右擞媚袭a(chǎn)黃色者。取其味辛多而酸少也。斯言亦近乎理。

或問(wèn)云。心下有水氣矣。何以不直曰嘔。而曰干嘔。余答云。水者有形之物。其性趨下。其上升者。但氣耳。故曰干嘔。曰咳。曰噎。曰喘者。皆上升之氣也然其水。仍下流而或?yàn)槔?。或?yàn)樾”悴焕俑節(jié)M矣。又或渴者為熱水之證。

或噎者。為寒水之證。要之傷寒發(fā)噎。亦有胃中水熱氣逆而作者。不可但信以為寒也。仲景法。加炮附子。其論又不可拘。

傷寒心下有水氣?？榷⒋０l(fā)熱不渴。服湯已?？收摺４撕ビ庖病Ｐ∏帻垳髦?。（小青龍湯主之句。補(bǔ)亡論移在發(fā)熱不渴句下?？汲勺⒅幸衙?。但正文未校正。此條傷寒。比上條證。風(fēng)寒稍輕。故但咳而不至干嘔。雖喘而氣亦微也。發(fā)熱不渴者。表證未罷。內(nèi)雖挾水。津液未至凝塞。氣不甚燥。故不渴也。與小青龍湯以發(fā)表散水。服湯已而渴者。此水與風(fēng)寒之邪俱去。而津液亡。故作渴。乃傷寒病欲解之時(shí)也。尚論篇云。仍用小青龍湯。以助其欲解之勢(shì)。誤矣。愚按上條云渴。是未服湯而渴。乃津液不行而作渴也。此條云?？?。是服湯已。而渴。乃津液既亡而作渴也?？始炔煌M可仍用上藥。纘論亦云。水去而渴。與水逆而渴不同。是雖渴而不必服藥。但當(dāng)靜俟津回?？梢?。）（重出例）太陽(yáng)病外證未解脈浮弱者當(dāng)以汗解宜桂枝湯。

太陽(yáng)病下之微喘者表未解。故也桂枝加濃樸杏人湯主之。

太陽(yáng)病外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者宜桂枝湯主之。

太陽(yáng)病先發(fā)汗不解。而復(fù)下之脈浮者。不愈（云云至）。當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯主之。

以上四條證（正文與注見(jiàn)前桂枝湯方下）太陽(yáng)病脈浮緊。無(wú)汗發(fā)熱身疼痛八九日不解（云云至）。陽(yáng)氣重。故也麻黃湯主之。

太陽(yáng)病脈浮緊發(fā)熱身無(wú)汗自衄者。愈。

以上二條證（正文與注見(jiàn)前麻黃湯方下）二陽(yáng)并病。太陽(yáng)初得病時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。續(xù)自微汗出。不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者。不可下。

下之為逆。如此。可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者。陽(yáng)氣怫郁在表。當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹。不足言陽(yáng)氣怫郁。不得越。

當(dāng)汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐。以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。

何以知汗出不徹。以脈澀故知也。（風(fēng)寒之邪。始入一經(jīng)復(fù)傳一經(jīng)。兩經(jīng)相并而同病者。謂之并病。今者太陽(yáng)與陽(yáng)明并病。

太陽(yáng)經(jīng)初得病之時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。不徹者。不透也。惟不徹因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而成并病。續(xù)自微汗出。不惡寒。若似乎太陽(yáng)經(jīng)證已罷。傳入陽(yáng)明之府。為可下矣。殊不知汗出尚微。雖不惡寒。太陽(yáng)之邪猶未盡解。故云若太陽(yáng)病證不罷者。

不可下。下之為逆。謂下之不以理也。如此者。可小發(fā)其汗。謂先解其表也。設(shè)其人面色緣緣正赤者。成注云。陽(yáng)明之經(jīng)循面。面正赤。則陽(yáng)明之邪亦在于經(jīng)。二陽(yáng)相并。其氣怫郁。邪甚于表也。此不但小發(fā)汗。當(dāng)用熏解之法。以大發(fā)之。

況此發(fā)汗不徹之證。其人陽(yáng)氣怫郁。不得宣越。不足言也。不足言者。猶言勢(shì)所必至。不須說(shuō)也。直是當(dāng)汗不汗。成注所云。邪無(wú)從出。壅甚于經(jīng)。其人不但面赤。內(nèi)作郁熱而且躁且煩也。邪循經(jīng)行。痛無(wú)常處。故乍在腹中。乍在四肢按之不可得也。短氣者。邪熱壅而氣促急也。但坐者不得臥也。此系太陽(yáng)陽(yáng)明二經(jīng)之汗不徹故也。更發(fā)汗則愈者。謂太陽(yáng)初得病時(shí)。發(fā)汗之方。不宜再用。當(dāng)更方以兼發(fā)陽(yáng)明經(jīng)汗。則愈蓋此條病。始終是一汗出不徹之證。何以知之。以脈澀故知之也。夫汗出不徹營(yíng)氣不得條達(dá)。則脹澀。條辯以澀脈作血虛解。大誤。愚按此條。雖系二陽(yáng)并病。其實(shí)太陽(yáng)證居多。始則太陽(yáng)經(jīng)汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。成并病。此作首一段看雖。續(xù)得微汗不惡寒。然太陽(yáng)證不因微汗而罷。故仍可小發(fā)汗此又作一段看。設(shè)其人面色緣緣正赤。此兼陽(yáng)明邪熱郁甚于表。當(dāng)解之熏之。此又作一段看有此者。終是初得病時(shí)。發(fā)汗不徹之誤。以至因循而當(dāng)汗不汗其人陽(yáng)氣怫郁而面赤猶不足言也。當(dāng)見(jiàn)躁煩短氣渾身上下痛無(wú)定著。此雖與陽(yáng)明并病。而太陽(yáng)之邪不少衰也。故云更發(fā)汗則愈。此又作一段看。夫此等病醫(yī)人遇之。大都不知其人系汗出不徹之證。

何也。蓋始焉發(fā)其汗汗已先出。何以知其不徹。所以末后又云脈澀。以決其汗不徹。而當(dāng)更發(fā)汗也。夫曰可小發(fā)汗。

曰當(dāng)解之熏之法。則云然。實(shí)則未曾用發(fā)汗藥者也。若曾用藥發(fā)其汗則無(wú)面赤躁煩等變證矣。惟初得病時(shí)發(fā)其汗與末后更發(fā)汗。此是用藥以發(fā)其汗。然仲景不言湯者。其湯顯而易見(jiàn)故不言也。龐安時(shí)云。宜麻黃湯。愚以太陽(yáng)初得病時(shí)固宜用也。但曾汗出而不徹。麻黃湯不宜用也。尚論篇于此條。更桂枝加葛根湯。甚合仲景之法。）脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發(fā)汗當(dāng)自汗出乃解。所以然者。尺中脈微此里虛。須表里實(shí)。

津液自和。便自汗出愈。（成注引經(jīng)曰諸脈浮數(shù)。當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。言邪氣在表也。法當(dāng)汗出而愈無(wú)疑矣。若誤下之。

則身重心悸。身重者。后條辯云。下后。則津液下奪。而機(jī)關(guān)不利。故身重也。津液下奪不能上奉。則心悸而動(dòng)。尚論篇云?？v脈仍浮數(shù)。不可復(fù)發(fā)其汗但宜靜調(diào)。俟其自汗出乃解耳。所以然者。以脈雖浮數(shù)而尺中則微。夫脈浮數(shù)。為表實(shí)。尺中微為里虛。里虛者。下后津液不足而陰虛也。須待其津液回。斯里氣實(shí)。為表里俱實(shí)。雖不用藥以發(fā)其汗。便當(dāng)自汗出而愈矣。）脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知其然以營(yíng)氣不足。血少故也。（脈浮緊身疼痛。是太陽(yáng)傷寒。法當(dāng)以麻黃湯汗之。設(shè)其人尺中脈遲。則知寒邪雖盛。營(yíng)血自虛。便不可發(fā)汗矣。夫汗者。血之液。

而營(yíng)氣主之。尺遲不可發(fā)汗者。條辯云。嫌奪血也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論郭白云云。宜小建中湯。次則柴胡桂枝湯。愚以此二湯。實(shí)祖活人書(shū)之意。蓋小建中者。即桂枝湯加飴糖一味。以甘能生血而先建其中也。但仲景法。無(wú)汗者。不得服桂枝。今脈浮緊。為無(wú)汗雖尺中遲。恐不宜用此湯。又柴胡桂枝湯。即小柴胡湯加桂枝。藥不對(duì)證。更屬不解。）（重出例）脈浮者。病在表可發(fā)汗。宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者可發(fā)汗。宜麻黃湯。

上二條證。（正文與注見(jiàn)前麻黃湯方下）病常自汗出者。此為營(yíng)氣和（云云至）營(yíng)衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。

病患藏?zé)o他病（云云至）先其時(shí)發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。

上二條證（正文與注見(jiàn)前桂枝湯方下。）傷寒脈浮緊不發(fā)汗因致衄者。麻黃湯主之。

上條證（正文與注見(jiàn)前麻黃湯方下）傷寒不大便六七日（云云至）。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

傷寒發(fā)汗解半日許（云云至）?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯主之。

上二條證。（正文與注見(jiàn)前桂枝湯方下）凡病若發(fā)汗。若吐。若下。若亡津液。陰陽(yáng)自和者。必自愈（曰凡病者。言不僅傷寒然也。凡病若發(fā)汗。若吐之下之太過(guò)。以致亡津液者。雖其人汗吐下證。仍在。不可復(fù)行汗吐下之法。姑慢服藥。俟其陰陽(yáng)自和。則氣血回復(fù)。病必自愈然此亦是當(dāng)汗而汗。當(dāng)吐下而吐下。故有陰陽(yáng)和而自愈之日。非誤用汗吐下藥者。所能比也。凡病且然。而況于傷寒乎。按此條論。因發(fā)汗而并及吐下之法。然既云。發(fā)汗必是太陽(yáng)病居多。故亦附于太陽(yáng)篇中。）大下之后。復(fù)發(fā)汗小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈（先汗后下。治傷寒之正法也。今病未曾發(fā)汗而先大下之。既下之后。復(fù)發(fā)其汗。是為汗下相反。津液重亡。亡者。無(wú)也。膀胱為津液之府。津液既亡。則小便少而不利。勿治之者。謂不當(dāng)用五苓散等藥。以利其小便也。姑俟其津液回。則小便利。而表里之證。必皆自愈。按此條論。必病患表里證悉具。以故汗下相反。但小便不利。無(wú)他變也。設(shè)使無(wú)里證而先下。無(wú)表證而復(fù)汗。則病患變證蜂起。豈但小便之不利哉。勿治之。得小便利。必自愈。此即上條云。陰陽(yáng)自和之義。）下之后。復(fù)發(fā)汗。必振寒。脈微細(xì)。所以然者。以?xún)?nèi)外俱虛故也。（成注云。發(fā)汗則表虛而亡陽(yáng)。下之則里虛而亡陰。

振寒者。陽(yáng)氣微也。脈微細(xì)者。陰血弱也。陰主內(nèi)陽(yáng)主外。是為內(nèi)外俱虛。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。

素?zé)o熱人?？膳c芍藥附子湯。有熱人。可與黃建中湯。其言尚未盡理。夫寒傷于人。則為病熱。豈論其人之平素?zé)o熱與有熱邪。縱其人平素?zé)o熱。當(dāng)其時(shí)已犯熱證。理宜汗下。但今汗下相反。又且過(guò)劑。故不惟小便不利。甚至于振寒。

脈微細(xì)。而內(nèi)外兩虛。愚以上證。邪熱雖去只宜溫補(bǔ)。不可用大熱之藥。故黃建中湯。服之為穩(wěn)。芍藥附子湯。用之害人?；騿?wèn)下條論。亦下后復(fù)發(fā)汗所致。在仲景竟用干姜附子湯。是邪非邪。余答云。下條證。乃醫(yī)人不識(shí)中寒病。因誤用汗下法。故仲景急以干姜附子湯救之。此條證。系傷寒病。故雖既下且汗。外作振寒。內(nèi)無(wú)寒證。常云。芍藥附子湯。決不可用。學(xué)醫(yī)者宜慎之。）下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰辍２坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。無(wú)表證。脈沉微身無(wú)大熱者。干姜附子湯主之。（此條系真寒證。復(fù)誤用汗下之法。故見(jiàn)晝煩夜靜。脈沉微。表里無(wú)熱。此為陰寒獨(dú)勝。陽(yáng)氣大虛也。正文與注并。）干姜附子湯方（俱見(jiàn)中寒論中）發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜各一兩。人參三兩。新加湯主之。（發(fā)汗后身疼痛。脈沉遲者。成注云。

邪氣未盡。營(yíng)血不足也。經(jīng)曰。其脈沉者營(yíng)氣微又曰。脈遲者營(yíng)中寒。營(yíng)主血營(yíng)中血少。兼有留邪。故脈沉遲而身疼痛。

此必是太陽(yáng)傷寒。用麻黃湯發(fā)汗之后。寒邪已去八九。其人身雖疼痛。醫(yī)者止宜據(jù)其脈。以血少治之。若其人寒邪不因汗解。而身疼痛。則其脈當(dāng)見(jiàn)浮緊矣。所以仲景法。用桂枝湯加芍藥生姜。以益營(yíng)血而解余寒。復(fù)大加人參者。以甘能生血有備其不足也。湯名新加者。以桂枝驅(qū)邪。人參補(bǔ)正。舊例無(wú)有加人參于桂枝湯中者。神而明之。謂非仲景用藥之新法歟。）