《傷寒論辯證廣注》 小陷胸湯方

黃連（一兩）半夏（半升洗）栝蔞實(shí)（大者一個）上三味。以水六升。先煮栝蔞取三升。云滓。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。

琥按成注云?？嘁孕怪Ｐ烈陨⒅?。黃連栝蔞實(shí)之苦寒以泄熱。半夏之辛以散結(jié)。三物性味雖平。尚論篇稱其泄熱散結(jié)。亦能突圍而入。所以名為小陷胸湯也。大抵此湯。病患痰熱內(nèi)結(jié)者。正宜用之。

太陽病二三日。不能臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作結(jié)胸。未止者。四日復(fù)下之。此作協(xié)熱利也。（協(xié)協(xié)同合也。太陽病二三日。此為表邪正盛之時不能臥。但欲起者。此邪傳于胸。心下熱結(jié)。

氣上壅。故不臥欲起也。心下熱結(jié)。似乎可下。然脈微弱者。此其人本有寒分。寒分者。痰飲也。以痰飲本寒。故曰寒分。有痰飲。則心下雖結(jié)。熱未全實(shí)。如反下之。則邪熱乘虛。必盡入里而利。若利止。隨作結(jié)胸。如下之而利不止者。

醫(yī)工不識。猶以為邪結(jié)未盡。至四日復(fù)下之。則邪熱不能上結(jié)。下陷于腸胃之間。因協(xié)熱而作利也。愚按若利止作結(jié)胸。

仲景自有陷胸湯主之。其脈微弱者。本有寒分。補(bǔ)亡論常器之云?？稍鰮p理中丸。以其人平素有寒痰故也。殊不知有寒痰而復(fù)結(jié)邪熱。理中丸猶為妥。復(fù)下之作協(xié)熱利。常氏又云。宜白頭翁湯。）太陽病下之。其脈促。不結(jié)胸者。此為欲解也。脈浮者。必結(jié)胸也。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協(xié)熱利。脈浮滑者。必下血（病在太陽?？偀o可下之理。如誤下之。

則脈證之變。有不可以一經(jīng)拘者。如下后脈促。為陽邪上盛。不作結(jié)胸。其邪反得超越而解散矣。脈浮為陽邪壅實(shí)。必上結(jié)于胸可知。脈緊為邪傳少陰。成注云。少陰病脈緊。邪客于少陰之絡(luò)。令人嗌痛不可內(nèi)食。故云。必咽痛也。脈弦者。邪傳少陽。成注云。尺寸俱弦者。少陽受病。少陽之脈循脅。故云。必兩脅拘急也。脈細(xì)數(shù)者。邪氣因循而欲傳。

故太陽之頭痛猶未止也。脈沉緊者。邪已結(jié)實(shí)而傳里。陽明氣逆上沖。故必欲嘔也。脈沉滑者。為陽邪陷于陰分。故協(xié)熱利。脈浮滑者。為熱氣克爍其血。故必下血?？梢娞柦?jīng)。為四通八達(dá)之衢。一誤下之。其變亂有如此者。醫(yī)人不可不知戒也。王日休云。太陽下之以后八證。其脈促不結(jié)胸者。為欲解。不必用藥。脈浮者。必結(jié)胸。桂枝去芍藥湯。愚以此湯。仲景治太陽病下之后。脈促胸滿者。今者脈浮必帶促。未成結(jié)胸。故宜用之。脈緊者。必咽痛。甘草湯。愚以與桔梗湯更妙。脈弦者。兩脅拘急。小柴胡湯加桂枝。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。當(dāng)歸四逆湯。愚以此湯太辛熱。非脈數(shù)頭痛所宜。補(bǔ)亡論常器之云。可蔥須湯。然此亦是陽明經(jīng)頭痛之藥。脈沉緊者。必欲嘔。甘草干姜湯。愚以嘔為太陽經(jīng)邪熱入胃。其脈沉緊。與結(jié)胸證熱實(shí)之脈同也。上湯恐不宜用。常器之云。可七物黃連湯。脈沉滑者。協(xié)熱利。白頭翁湯。

脈浮滑者。必下血。芍藥甘草湯加秦皮。常氏又云?？膳c類要柏皮湯。愚以臨證用藥。亦當(dāng)活變。古方不宜執(zhí)也。）病在陽。應(yīng)以汗解之。反以冷水之。若灌之。其熱被劫。（內(nèi)臺方作卻。卻。止也。）不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。（病在陽者。為邪熱在表也。法當(dāng)。汗解之。醫(yī)反以冷水之。者?？诤畤娨?。若灌之。灌。澆也。灌則更甚于矣。

表熱被水止劫。則不得去。不得去者。陽邪無出路也。邪無從出。其煩熱。必更甚于未用水之前矣。彌更益者。猶言甚之極也。水寒之氣。客于皮膚。則汗孔閉。故肉上起粒如粟也。意欲飲水不渴者。邪熱雖甚。反為水寒所制也。意欲飲水者。先與文蛤散。以解其彌甚之煩熱。若不瘥者。水寒與熱相搏。下傳太陽之府。與五苓散內(nèi)以消之。外以散之。乃表里兩解之法也。其不下傳于府者。必上結(jié)于胸。為寒實(shí)結(jié)胸。以水體本寒。故曰寒也。究竟水寒之氣。與邪熱相搏而結(jié)實(shí)于胸。非真寒結(jié)胸中也。無熱證者。成注云。在外無熱。言其熱悉收斂于里也。故與黃連半夏栝蔞實(shí)三物小陷胸湯。

以泄熱散結(jié)。白散亦可服者。此言熱結(jié)甚。用小陷胸湯。如熱不甚而結(jié)飲多。即可用白散之辛溫。以開其結(jié)。下其水也。）