《傷寒論辯證廣注》 豬苓湯方

豬苓（去皮）茯苓阿膠滑石（碎）澤瀉（各一兩）上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。內(nèi)下阿膠。烊消。溫服七合。日三服。

成注云。甘甚而反淡。淡味滲泄為陽(yáng)。豬苓茯苓之甘。以行小便。咸味涌泄為陰。澤瀉之咸。以泄伏水?；[。

阿膠滑石之滑以利水道。

琥按上成注云。甘甚而反淡。以二苓之味。雖云甘而實(shí)淡故也。豬苓湯專(zhuān)于利水。則是上文云脈浮發(fā)熱。非關(guān)表證明矣。

后條辯云。豬苓湯之治。與太陽(yáng)五苓散頗同。在太陽(yáng)為寒水氣化。不避桂術(shù)者。從寒也。在陽(yáng)明為燥金氣化。改桂術(shù)為滑石阿膠者。從燥也。同是小便不利。而在太陽(yáng)則從寒。在陽(yáng)明則從燥。病機(jī)之際。各有氣宜。醫(yī)者可漫焉施。治乎哉。

或問(wèn)小便不利。其水亦蓄在膀胱中否。余答云。不然。太陽(yáng)病小便不利。其水當(dāng)蓄在膀胱之中。以膀胱為太陽(yáng)之府也。五苓散中有桂枝之熱以通之。以桂枝為太陽(yáng)經(jīng)藥也。茲者陽(yáng)明病。小便不利。其水當(dāng)積在胃下脘。以胃為陽(yáng)明之府也。故豬苓散中有滑石之寒以利之。以滑石為陽(yáng)明經(jīng)藥也。

或又問(wèn)云。水既積在胃。成注何以云。熱客下焦也。余又答云胃中之水。雖有停積。終當(dāng)入于小腸。但其水至闌門(mén)分水之處。遂阻絕不行。不能滲入膀胱。以故小便不利。闌門(mén)分水之處。謂非下焦主之邪。乃今而知豬苓湯證之小便不利。為腸胃中之水。不入膀胱而不利。非若五苓散證之小便不利。為膀胱中有水。氣化不出而不利也。醫(yī)者。能達(dá)是理。

則用藥之道自明。

陽(yáng)明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多。胃中燥。豬苓湯復(fù)利其小便故也。（此承上文而言豬苓湯之禁?？视嬎Ｐ”悴焕哓i苓湯證也。然其證汗必不多。若汗出多。雖小便不利。不可與豬苓湯。何也。汗出既多。則胃中水液外輸。隨飲隨燥。津液少。以故作渴。復(fù)用豬苓湯以利小便。是重亡其津液。故示戒也。）脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。（此條系真寒證。表熱是假里寒是真。故與四逆湯主之。正文與注見(jiàn)中寒論中）若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。（此亦真寒之證。正文與注見(jiàn)中寒論中）脈浮發(fā)熱口干鼻燥。能食者。則衄（脈浮發(fā)熱。此陽(yáng)明經(jīng)有風(fēng)也。甚至口干鼻燥。經(jīng)中之熱熾矣。能食者。成注云。

里和也。仲景法。陽(yáng)明病能食者。名中風(fēng)。風(fēng)熱壅甚于經(jīng)又不傳里。勢(shì)必致鼻衄也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？牲S芩湯。愚意云。宜犀角地黃湯。）（重出例）陽(yáng)明病下之其外有熱。（云云至）但頭汗出者。梔子豉湯主之。（正文與注已見(jiàn)前）（附后例）陽(yáng)明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿(mǎn)不去者。小柴胡湯主之。

陽(yáng)明病脅下硬滿(mǎn)不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。（云云至）身然而汗出解也。（上二條證。雖云陽(yáng)明病實(shí)少陽(yáng)經(jīng)病居多。故皆與小柴胡湯。正文與注見(jiàn)后第七卷少陽(yáng)篇中）陽(yáng)明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。腹部滿(mǎn)。脅下及心痛。（云云至）耳前后腫（云云至）與小柴胡湯。脈但浮。無(wú)余證者。

與麻黃湯。若不尿。腹?jié)M加噦者。不治。（此條陽(yáng)明病。亦少陽(yáng)證居多。至末后脈但浮云云。雖略兼太陽(yáng)。終非主證。其主證云。脈弦。脅下痛。耳前后腫?？梢?jiàn)少陽(yáng)經(jīng)病偏重。故與小柴胡湯。正文與注見(jiàn)后第七卷少陽(yáng)篇中）陽(yáng)明病。自汗出。若發(fā)汗小便自利者。此為津液內(nèi)竭。雖硬不可攻之。當(dāng)須自欲大便。宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根。

及與大豬膽汁皆可為導(dǎo)（此條乃詳言導(dǎo)法。以佐下法之窮也。陽(yáng)明病自汗出者。不可發(fā)汗。若發(fā)其汗兼之小便自利者。

此為津液內(nèi)竭。內(nèi)指腸胃而言。汗泄于外。溺去于下。皆?xún)?nèi)耗其津液。故云竭也。津液既竭。則大便硬。不問(wèn)而可知矣。

大便雖硬成注云。此非結(jié)熱。不可攻之。當(dāng)待其自欲大便時(shí)。遂因其勢(shì)而行導(dǎo)之之法。如蜜煎土瓜根大豬膽。皆可用也。

或問(wèn)小便自利。大便硬。何以不用麻仁丸。余答云麻仁丸治胃熱。屎結(jié)于回腸以?xún)?nèi)。茲者胃無(wú)熱。

證屎已近肛門(mén)之上。直腸之中。故云。因其勢(shì)而導(dǎo)之也。）