《傷寒論辯證廣注》 大柴胡湯方

柴胡（半斤）黃芩（三兩）芍藥（三兩）半夏（半升洗）生姜（五兩切）枳實(shí)（四枚炙）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。一方用大黃二兩。若不加大黃?？植粸榇蟛窈鷾?。（許叔微云。若不加大黃?？植粸榇蟛窈?。此系王叔和語。又大黃須酒洗。生用有力。）成氏明理論云。虛者。補(bǔ)之。實(shí)者。瀉之。此言所共知。至如方有峻緩輕重。又當(dāng)臨時(shí)消息焉。大滿大實(shí)。堅(jiān)有燥屎。非駛劑則不能泄。是以有大小承氣湯之峻也。如不至大堅(jiān)滿。邪熱甚。而須攻下者。又非承氣湯之可投。必也。

輕緩之劑攻之。大柴胡湯用以逐邪熱。為下劑之緩者也。柴胡味苦平微寒。傷寒至于可下。則為熱氣有余。熱應(yīng)火而歸心。苦先入心。折熱必以苦為主。故以柴胡為君。黃芩味苦寒。王冰曰大熱之氣。寒以取之。推除邪熱。必以寒為助。

故以黃芩為臣。芍藥味酸苦微寒。枳實(shí)味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。酸苦涌泄為陰。泄實(shí)折熱。必以酸苦。故以枳實(shí)芍藥為佐。半夏生姜味辛溫。大棗味甘。溫辛者。散也。散逆氣者。必以辛甘者。緩也。緩正氣者。必以甘。故用半夏生姜大棗為之使也。一方加大黃。以大黃有將軍之號。而功專于蕩滌。不加大黃?？蛛y攻下。必應(yīng)以大黃。為使也。用湯者審而行之。

十全之功可得矣。

王海藏云。大柴胡湯。治表里內(nèi)外俱熱之證。治有表者?；蛎}浮。或頭痛?；驉猴L(fēng)?；驉汉淖C中。或有一二尚在者。乃十三日過經(jīng)不解是也。治有里者?；蜃d語?；蛲Z。或擲手揚(yáng)視。此皆里之急者也。若欲汗之。則里證已急。欲下之。則表證。尚在。通宜大柴胡湯主之。

琥按上海藏言里證已急。表證尚在。用大柴胡湯極是。但表證云。脈浮頭痛惡風(fēng)寒。大抵系太陽經(jīng)表邪居多。吾恐大柴胡非對證之藥。必也。脈浮弦。頭角痛或往來寒熱。此方是大柴胡湯之表證也。

婁全善云。傷寒至十余日。外用小柴胡。不愈者。若大便硬。看證可下。則用大柴胡下之。以過經(jīng)其人稍虛。當(dāng)下者。用大柴胡湯。則穩(wěn)當(dāng)?？殖袣馓o。病患不禁也。

琥按婁氏之意。因論大柴胡證。偶及承氣耳。俗醫(yī)不察。竟有畏承氣之太緊。輒不敢用。以大柴胡湯為穩(wěn)當(dāng)。而代之者。噫。是又失仲景之旨矣。

或問大柴胡湯。仲景用以治過經(jīng)不解。下證具。而病患稍涉虛者宜之。故大柴胡湯。即小柴胡加減。何為乎不留人參也。余答云。小柴胡湯中用人參者。乃輔正氣以除邪氣也。大柴胡湯證。為邪實(shí)而正未虛。云。稍涉虛者。后人之私議也。故去人參而加大黃枳實(shí)。并甘草。亦恐其滿中而不用。其留大棗者。和諸藥之性也。其加芍藥者。非酸以涌泄之意。取其和營而助陰也。況病熱之人。止虞陰虛勿慮陽損。所以劉河間有當(dāng)歸承氣湯方。即仲景于此湯中用芍藥之意也。

陶節(jié)制黃龍湯。而以人參加入承氣湯中。此與仲景之意。不大相悖謬歟。

傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來寒熱者。與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o大熱者。此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。（此條傷寒乃柴胡證與陷胸證并舉。太陽之邪已傳少陽。故并入少陽篇例傷寒十余日。熱結(jié)在里。里者胃府以內(nèi)也。結(jié)胸證邪結(jié)于胸。未全入里。此則熱結(jié)于里。為可下矣。復(fù)往來寒熱者。太陽之邪。猶留于少陽半表半里之分也。

止可與大柴胡湯以內(nèi)下其實(shí)。外解其邪。曰但結(jié)胸者。言結(jié)不在里也。無大熱者。言表里不甚熱也熱不甚。故知是水結(jié)胸脅。此太陽之邪。連及少陽經(jīng)也。但頭汗出。乃水氣上蒸使然。故與大陷胸湯以逐其水。并下其微熱。此條證自原論中第四卷太陽下編移附于。此大陷胸湯方見前第五卷太陽篇中）傷寒發(fā)熱。汗出不解心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。（此條亦太陽病傳于少陽兼入胃府之證。傷寒發(fā)熱者。

寒已成熱也。汗出不解。其邪已進(jìn)于表。當(dāng)在半表之間心下痞硬。嘔吐下利。其邪又進(jìn)。而入于腸胃之里矣。成注云。

吐利心腹軟。軟為里虛。今者心下痞硬。是里實(shí)也。與大柴胡湯以外解其半表之邪。內(nèi)攻其在里之實(shí)。上條證自太陽下篇移附于此。）傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱已而微利。此本柴胡證。下之而不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥下之。

非其治也。潮熱者。實(shí)也。先宜小柴胡湯以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。（此條本系太陽傷寒。過經(jīng)不解。邪留少陽。

兼入于胃之證。傷寒十三日。邪當(dāng)解矣。而不解。胸脅滿而嘔者。少陽之邪正盛也。日晡所發(fā)潮熱者。胃府之熱方結(jié)也。

邪熱方結(jié)。何為熱已而即微利。蓋此病本大柴胡兩解之證。當(dāng)其未熱時(shí)。已經(jīng)下之而不得利。今潮熱后。反得利者。知醫(yī)以丸藥下之。丸藥性緩。以故利偏遲也。況丸藥大都熱毒之物。以熱攻熱。故其利不通暢而甚微。此非善治之法也。

夫潮熱者。胃府熱結(jié)而實(shí)也。然胸脅之邪未已。故先宜小柴胡湯。以解少陽之表邪。后即以小柴胡加芒硝湯。以下胃府之熱結(jié)。或問醫(yī)以丸藥下之。雖非其治。然下之后。大柴胡證。仍在。何以不用大柴胡湯。余答云。醫(yī)用丸藥。此是許學(xué)士所云。巴豆小丸子藥。強(qiáng)迫溏糞而下。夫巴豆辛烈。大傷胃氣。若仍用大柴胡。則枳實(shí)大黃之峻。胃中之氣。已不堪受其削矣。故易以小柴胡加芒硝湯。用人參甘草以扶胃氣。且微利之后。溏者既去。燥者自留。加芒硝者。能勝熱攻堅(jiān)。又其性速下而無礙胃氣。乃一舉而兩得也。）