《傷寒證治準(zhǔn)繩》 不可汗

脈沉為在里而反發(fā)其汗則津液越出大便難表虛里實(shí)久則譫語(yǔ)也（論見(jiàn)譫語(yǔ)）脈浮緊者法當(dāng)身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發(fā)汗何以知之以榮氣不足血少故也（活人云先以小建中湯加黃如尺脈尚遲再作一劑卻服桂枝柴胡二越婢一湯其湯分小劑和解之愈）

許

一鄉(xiāng)人邱生者病傷寒發(fā)熱頭疼煩渴脈雖浮數(shù)而無(wú)力尺以下遲而弱予曰此雖麻黃證而尺遲弱仲景云尺中遲者榮氣不足血?dú)馕⑸傥纯砂l(fā)汗予于建中湯加當(dāng)歸黃令飲翌日脈尚爾其家煎迫日夜督發(fā)汗藥幾不遜矣余忍之但用建中調(diào)榮而已至五日尺部方應(yīng)遂投麻黃湯啜二服發(fā)狂須臾稍定略睡已中汗矣信知此事誠(chéng)難仲景雖云不避晨夜即宜便治醫(yī)者亦須顧其表里虛實(shí)待其時(shí)日若不循次第臨時(shí)得安損虧五臟以促壽限亦何足貴哉南史載范云病傷寒恐不得預(yù)武帝九錫之慶召徐文伯診視以實(shí)懇之曰可便得愈乎文伯曰便瘥甚易但恐二年后不復(fù)起耳云曰朝聞道夕死猶可況二年乎文伯以火燒地布桃葉設(shè)席置云于其上頃刻汗解撲以溫粉翼日果愈云甚喜文伯曰不足喜也后二年果卒夫取汗先期尚促壽限況罔顧表里不待時(shí)日便欲速效乎每見(jiàn)病家不耐病未三四日晝夜促汗醫(yī)者隨情順意鮮有不敗事者予故書(shū)此以為戒少陰病脈細(xì)沉數(shù)病為在里不可發(fā)汗少陰病脈微不可發(fā)汗亡陽(yáng)故也脈濡而弱弱反在關(guān)濡反在巔微反在上澀反在下微則陽(yáng)氣不足澀則無(wú)血陽(yáng)氣反微中風(fēng)汗出而反躁煩澀則無(wú)血厥而且寒陽(yáng)微發(fā)汗躁不得眠動(dòng)氣在右不可發(fā)汗發(fā)汗則衄而渴心苦煩飲即吐水動(dòng)氣在左不可發(fā)汗發(fā)汗則頭眩汗不止筋惕肉動(dòng)氣在上不可發(fā)汗發(fā)汗則氣上沖正在心端動(dòng)氣在下不可發(fā)汗發(fā)汗則無(wú)汗心中大煩骨節(jié)苦疼目連惡寒食則反吐谷不得前咽中閉塞不可發(fā)汗發(fā)汗則吐血?dú)馕⒔^手足厥冷欲得倦臥不能自溫諸脈得數(shù)動(dòng)微弱者不可發(fā)汗發(fā)汗則大便難腹中干（一云小便難胞中干）胃躁而煩其形相象根本異源脈濡而弱弱反在關(guān)濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽(yáng)運(yùn)微為陰寒上實(shí)下虛意欲得溫微弦為虛不可發(fā)汗發(fā)汗則寒栗不能自還咳者則劇數(shù)吐涎沫咽中必干小便不利心中饑煩時(shí)而發(fā)其形似瘧有寒無(wú)熱虛而寒栗咳而發(fā)汗蜷而苦滿腹中復(fù)堅(jiān)厥脈緊不可發(fā)汗發(fā)汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前諸逆發(fā)汗病微者難瘥劇者言亂目眩者死（一云譫言目眩睛亂者死）命將難全太陽(yáng)病得之八九日如瘧狀發(fā)熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便續(xù)自可一日二三度發(fā)脈微而惡寒者此陰陽(yáng)俱虛不可更發(fā)汗也太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒熱多寒少脈微弱者無(wú)陽(yáng)也不可發(fā)汗咽喉干燥者不可發(fā)汗亡血不可發(fā)汗發(fā)汗則寒栗而振衄家不可發(fā)汗汗出必額上陷脈急緊直視不能不得眠汗家不可發(fā)汗發(fā)汗必恍惚心亂小便已陰疼宜禹余糧丸（方本闕）淋家不可發(fā)汗發(fā)汗必便血瘡家雖身疼痛不可發(fā)汗汗出則痙下利不可發(fā)汗汗出必脹滿咳而小便利若失小便者不可發(fā)汗汗出則四肢厥逆冷傷寒一二日至四五日厥者必發(fā)熱前厥者后必?zé)嶝噬钫邿嵋嗌钬饰⒄邿嵋辔⒇蕬?yīng)下之而反發(fā)汗者必口傷爛赤傷寒脈弦細(xì)頭痛發(fā)熱者屬少陽(yáng)少陽(yáng)不可發(fā)汗傷寒頭痛翕翕發(fā)熱形象中風(fēng)常微汗出自嘔者下之益煩心懊如饑發(fā)汗則致痙身強(qiáng)難以伸屈熏之則發(fā)黃不得小便久則發(fā)咳唾太陽(yáng)與少陽(yáng)并病頭項(xiàng)強(qiáng)痛或眩冒時(shí)如結(jié)胸心下痞硬者不可發(fā)汗太陽(yáng)病發(fā)汗因致痙少陰病咳而下利譫語(yǔ)者此被火氣劫故也小便必難以強(qiáng)責(zé)少陰汗也少陰病但厥無(wú)汗而強(qiáng)發(fā)之必動(dòng)其血未知從何道出或從口鼻或從目出者是名下厥上竭最為難治永類(lèi)鈐方云傷寒發(fā)汗有四難凡發(fā)熱頭疼有汗而非無(wú)汗惡風(fēng)而非惡寒例發(fā)其汗汗不止為漏風(fēng)間有發(fā)而為痙者此分外證發(fā)汗之一難也至于發(fā)熱頭痛尺脈遲者為榮虛血少不可發(fā)汗發(fā)熱頭痛脈弦細(xì)屬少陽(yáng)不可汗汗則譫語(yǔ)此分脈發(fā)汗之二難也動(dòng)氣在左不可汗汗則頭眩汗不止則筋惕肉動(dòng)氣在右不可汗汗則衄而渴心煩飲則吐水動(dòng)氣在上不可汗汗則氣沖心動(dòng)氣在下不可汗汗則無(wú)汗心煩骨節(jié)疼此分內(nèi)證發(fā)汗之三難也春宜汗不可大發(fā)以陽(yáng)氣尚微冬不大汗以陽(yáng)氣伏藏汗之必吐利口爛生瘡此知時(shí)發(fā)汗之四難也

云

太陽(yáng)證非頭痛項(xiàng)強(qiáng)不可發(fā)汗非身熱惡寒不可發(fā)汗非脈浮不可發(fā)汗

活

其脈微弱或尺脈遲者不可表其人當(dāng)汗而衄血下血者不可表壞病者不可表婦人經(jīng)水適來(lái)者不可表風(fēng)溫者不可表濕溫者不可表虛煩者不可表病患腹間左右上下有筑觸動(dòng)氣者不可表太陽(yáng)咽干鼻衄淋漓小便不利皆不當(dāng)汗已經(jīng)發(fā)汗不得重發(fā)如無(wú)以上忌證雖經(jīng)發(fā)汗邪氣未盡亦當(dāng)重發(fā)之當(dāng)汗不汗則生黃其證為風(fēng)寒所傷陽(yáng)氣下陷入內(nèi)而與寒水上行于經(jīng)絡(luò)之間本當(dāng)發(fā)汗以徹其邪醫(yī)失汗之故生黃也脾主肌肉四肢寒濕與內(nèi)熱相合故生黃也不當(dāng)汗而汗為蓄血之證燥火也當(dāng)益津液為上而反汗以亡之其毒擾陽(yáng)之極則侵陰也故燥血蓄于胸中也當(dāng)汗而發(fā)汗過(guò)多腠理開(kāi)泄汗漏不止故四肢急難以屈伸也