《傷寒證治準(zhǔn)繩》 衄

成

衄者鼻中出血也雜病衄血在里傷寒衄血在表病源曰心主血肝藏血肺主氣開(kāi)竅于鼻血得熱隨氣上從鼻出為衄是雜病衄者責(zé)其里熱也經(jīng)曰傷寒脈浮緊不發(fā)汗因致衄者麻黃湯傷寒六七日不大便頭痛有熱者與小承氣湯小便清者知不在里仍在表也當(dāng)須發(fā)汗若頭痛者必衄宜桂枝湯是傷寒衄者責(zé)其表熱也衄雖為熱在經(jīng)又有不可汗者經(jīng)曰衄不可汗汗則額上陷脈緊急直視不能不得眠是也前云桂枝麻黃證者非治衄也蓋以發(fā)散經(jīng)中邪氣使其不得擁盛于經(jīng)迫上而妄行也衄為熱無(wú)寒是以三陰無(wú)衄經(jīng)少陰病曰但厥無(wú)汗而強(qiáng)發(fā)之必動(dòng)其血或從口鼻或從目出是名下厥上竭者死非衄也又衄但頭汗出身無(wú)汗及汗出不至足者亦死證也太陽(yáng)傷寒緊脈浮不發(fā)汗因致衄者麻黃湯主之（活人云衄后脈浮者宜麻黃湯衄后脈已微者不可行麻黃湯宜黃芩芍藥湯）太陽(yáng)病脈浮緊無(wú)汗發(fā)熱身疼痛八九日不解表證仍在此當(dāng)發(fā)其汗服藥已微除其人發(fā)煩目瞑劇者必衄乃解所以然者陽(yáng)氣重故也麻黃湯主之

張

或謂經(jīng)言衄家不可發(fā)汗汗出額上必陷今衄血之證皆贅麻黃于其下何也夫太陽(yáng)脈浮緊發(fā)熱無(wú)汗自衄者愈此一定之論也何故復(fù)用麻黃湯以汗之仲景豈有前后相反之理哉然前條麻黃湯主之五字合當(dāng)用于當(dāng)發(fā)其汗之下蓋以漢之文法用藥諸方皆贅于外條之末且如大青龍湯證既云脈微弱汗出惡風(fēng)者不可服服之厥逆筋惕肉此為逆也又以大青龍湯主之皆此例也太陽(yáng)中風(fēng)以火劫發(fā)汗邪風(fēng)被火兩陽(yáng)相熏其身發(fā)黃陽(yáng)盛欲衄陰虛小便難頭汗腹?jié)M微喘口干咽爛或不大便譫語(yǔ)甚者至噦捻衣摸床小便利者可治（詳身黃門(mén)）太陽(yáng)病脈浮緊發(fā)熱無(wú)汗而衄者愈也陽(yáng)明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄（成陽(yáng)明之脈起于鼻絡(luò)于口陽(yáng)明里熱則渴欲飲水此口燥但欲漱水不欲咽者是熱在經(jīng)而里無(wú)熱也陽(yáng)明氣血俱多經(jīng)中熱甚迫血妄行必作衄也當(dāng)責(zé)熱黃芩芍藥湯衄乃解）脈浮發(fā)熱口干鼻燥能食者則衄（黃芩湯）少陰病但厥無(wú)汗而強(qiáng)發(fā)之必動(dòng)其血或從口鼻或從目出名下厥上竭為難治

禁忌

衄家不可發(fā)汗汗出必額上陷脈急緊直視不能瞬不得眠（衄忌發(fā)汗者為無(wú)脈若脈浮緊身疼發(fā)熱惡寒之證宜察之）動(dòng)氣發(fā)汗則衄而渴飲水則吐（詳動(dòng)氣）

附

海

仲景言衄不可發(fā)汗者蓋為脈微也若浮緊者麻黃湯浮緩者桂枝湯脈已微二藥不可用犀角地黃湯主之（仲景云衄家不可發(fā)汗汗出必額上陷脈緊直視不能瞬不得眠又云亡血不可發(fā)其表汗出即寒栗而振此二說(shuō)皆為脈微不可汗也若脈浮緊及浮緩者皆當(dāng)發(fā)之是也）

活

傷寒衄血脈已微者黃芩芍藥湯犀角地黃湯主之

犀角地黃湯

治傷寒應(yīng)發(fā)汗而不發(fā)汗內(nèi)有瘀血鼻衄吐血面黃大便黑此方主消化瘀血芍藥（一兩）生地黃（一兩半）牡丹皮犀角（各二錢(qián)半鎊）上咀每服五錢(qián)水一盞半煎去一盞有熱如狂者加黃芩一兩其人脈大來(lái)遲腹不滿自言滿者為無(wú)熱不用黃芩

茅花湯

治鼻衄不止用茅花尖一把以水三盞濃煎汁一盞分二服即瘥無(wú)花以根代之若衄而渴者心煩飲則吐水先服五苓散次服竹根湯

本

治傷寒衄血

滑石丸

滑石末不以多少飯丸如桐子大每服十丸微嚼破新水咽下立止用藥末一錢(qián)飯少許同嚼下亦得老幼皆可服湯晦叔云鼻衄者當(dāng)汗不汗所致其血青黑時(shí)不以多少乃止宜服溫和藥以調(diào)其衛(wèi)才見(jiàn)鮮血急以此藥治之

戴

古論鼻衄屬太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒皆有之既衄而表證仍在于寒當(dāng)用麻黃湯于風(fēng)當(dāng)再用桂枝湯且謂發(fā)煩目瞑極者必衄既發(fā)煩目瞑豈純是太陽(yáng)經(jīng)兼陽(yáng)明之脈循鼻是太陽(yáng)侵入陽(yáng)明汗下俱難若衄已而熱不退者惟升麻葛根湯敗毒散陽(yáng)旦湯為穩(wěn)衄而煩渴飲則吐水先服五苓散次服竹葉石膏湯大衄不止宜茅花湯或黃芩芍藥湯加茅花一撮若少陰初得病醫(yī)誤以止發(fā)汗之法致迫血?jiǎng)咏?jīng)妄行而衄其血非獨(dú)出于鼻或從口中或從耳目又有陽(yáng)陷入陰四肢厥逆醫(yī)見(jiàn)其厥謂寒邪在表從而汗之當(dāng)下反汗以致動(dòng)血是謂下厥上逆為難治先哲云桂枝下咽陽(yáng)盛則斃正以此也要之汗不出徹為陽(yáng)之衄誤發(fā)其汗為陰之衄二者大不同也又云陽(yáng)氣陰虛汗之則死

陶

傷寒衄血或成流久不止者將山梔炒黑色為細(xì)末吹入鼻內(nèi)外用水濕草紙搭于鼻中其血自止須分點(diǎn)滴成流者其邪在經(jīng)不在此法墨汁五倍子燒灰或服或吹隨用又或刺曲池合谷瀉之

吳

凡吐血衄血無(wú)表證脈不浮緊者不可發(fā)汗也東垣云脈微者宜黃芩芍藥湯脈滑數(shù)者犀角地黃湯如熱盛血不止者河間地黃散古方四生丸血虛者東垣麥門(mén)冬飲子三黃補(bǔ)血湯若不止者活人茜根散茅花湯主之也以上皆治吐血衄血之良方但在出入通變也大抵吐血衄血脈滑小者生脈實(shí)大者死或吐或衄后脈微者易治若熱反盛脈又?jǐn)?shù)急者死也若衄而頭汗出或身上有汗不至足者乃難治也凡血得熱則行得冷則凝見(jiàn)黑則止所以犀角地黃湯中加好京墨一二匙攪藥令黑與之最效也昔陶尚文治一人傷寒四五日吐血不止醫(yī)以犀角地黃湯茅花湯治之反劇陶公切其脈浮緊而數(shù)遂服麻黃湯一服汗出而愈也可謂得仲景之心法矣若脈不浮緊而數(shù)者此法豈可施乎