《傷寒說意》 清上溫下

傷寒脈候浮緊，應(yīng)以汗解，乃反下之，表陽內(nèi)陷，緊反入里，浮緊變?yōu)槌辆o，里陰逆上，于是作痞。痞證陰陽拒格，下寒上熱，合用諸瀉心清上溫下之法。

其主大黃黃連瀉心者，以濁陰逆湊，痞悶不開，陽氣遏郁，必生上熱，陰氣凝冱，必生下寒。下寒已作，逼其上熱，二氣摶結(jié)，證則心下石硬，脈則關(guān)上沉緊，一定之理。若按之心下濡而不硬，診之關(guān)上浮而不沉者，是胃陽之不降，濁氣之堙郁，上熱已生而下寒未作也。此緣下傷中氣，膽胃逆升，土木壅遏，結(jié)滯不散，相火燔騰，故生上熱。大黃黃連瀉膽胃之郁熱，則氣降而痞消，名曰瀉心，是瀉少陽膽木之相火也。若下寒已作，則此法難用矣。

下寒既動(dòng)，心下塊硬，關(guān)上脈沉，固無用矣，而上熱逼蒸，下無去路，則開發(fā)皮毛，泄而為汗。使其心下硬滿，而復(fù)惡寒汗出者，則是下寒已動(dòng)。宜附子瀉心湯，大黃、芩、連，瀉其上熱，而加附子，以溫下寒也。此與桂枝人參、大黃黃連，自是一證。其始中焦陰凝，未生上熱，故用桂枝解其表邪，人參理其中氣。遲則上熱已生，故變桂枝人參之法，桂枝解其表寒，而易大黃黃連瀉其里熱。繼則下寒已動(dòng)，故變大黃黃連之法，大黃、芩、連，清其上熱，而加附子，溫其下寒。下寒生則上熱逼郁而愈甚，故增黃芩，以清膽火也。

【61】附子瀉心湯　四十七

大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子炮，去皮破，別煮取汁，一枚

上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。