《本草思辨錄》 附子、天雄、烏頭

鄒氏論附子天雄烏頭之性用頗精，為節(jié)其說曰，烏頭老陰之生育已竟者也，天雄孤陽之不能生育者也，附子即烏頭天雄之種，含陰包陽者也。老陰生育已竟者，其中空，以氣為用。孤陽不能生育者，其中實(shí)，以精為用。氣主發(fā)散，精主斂藏。發(fā)散者能外達(dá)腠理，斂藏者能內(nèi)入筋骨。附子則兼?zhèn)涠?，?nèi)充實(shí)，外強(qiáng)健，且其物不假系屬，以氣相貫而生，故上下表理無乎不到。惟其中蓄二物之精，斯能兼擅二物之長(zhǎng)，其用較二物為廣爾。

本經(jīng)附子主風(fēng)寒咳逆邪氣，后世緣此多以為治風(fēng)之藥，其實(shí)經(jīng)文深?yuàn)W，義別有在也。夫風(fēng)有傷與中之分，傷者傷于營(yíng)衛(wèi)，中者中于經(jīng)絡(luò)臟腑。傷營(yíng)衛(wèi)者，寒郁于表而易化熱，宜麻桂決不宜附子。中經(jīng)絡(luò)臟腑者，寒根于里而陽本虛，用麻桂又貴用附子。附子非風(fēng)藥，而本經(jīng)之主風(fēng)寒，蓋指中風(fēng)之風(fēng)寒言，非指?jìng)L(fēng)之風(fēng)寒言也。

外臺(tái)謂中風(fēng)多從熱起，故中風(fēng)有寒亦有熱。風(fēng)引湯治熱之方也，熱不用附子，固不待言。小續(xù)命湯治寒之方也，若附子即以驅(qū)風(fēng)，何以附子外不少風(fēng)藥。其有附子無風(fēng)藥，如近效術(shù)附湯治風(fēng)虛者有之，未聞能散外入之邪風(fēng)也。鄒氏謂附子之治風(fēng)寒，是陽氣不榮，風(fēng)寒侵侮，陽振而風(fēng)寒自退。似非不知附子治風(fēng)寒之理者。乃又謂仲圣用生附子之方，皆兼有表證，而其所引白通湯附子湯，則并無未解之表邪。夫白通所以用蔥白者，因少陰下利一往不返，失地道上行之德，蔥白能入少陰而升之，非以表汗。附子湯證，是少陰受寒，而陽氣不能四周。表何嘗有風(fēng)，脈沉固不當(dāng)汗，且其方伍以參術(shù)之補(bǔ)，苓芍之降，又豈足勝解表之任。

至仲圣附子生用，非屬汗后，即是下利脈沉，汗后宜補(bǔ)表陽，下利脈沉宜挽其氣，生用自勝熟用，或難予曰∶惡風(fēng)加附子，越婢湯非明證乎？何說之 也！曰∶大青龍汗出惡風(fēng)者不可服，越婢湯加附子，則證為汗出惡風(fēng)，若附子又從而汗之，獨(dú)不畏厥逆筋惕肉 耶，蓋加附子正以其汗出。趙氏云∶惡風(fēng)者陽虛，故加附子以入陽。然則舍附子則有亡陽之禍，豈果為驅(qū)風(fēng)哉。

用附子于中風(fēng)風(fēng)寒，原可不過分，故三生飲無風(fēng)藥，以陽氣一充而邪即自消也。若他風(fēng)寒證，則定須分治。鄒氏亦頗以附子與表藥對(duì)舉，暗中逗出，足見附子外尚有表藥，其所引桂枝加附子湯等八方皆是也。惟其中桂枝附子、白術(shù)附子、甘草附子，則為治風(fēng)濕之方；桂甘姜棗麻辛附子，則為治氣分之方。夫風(fēng)為陽邪，附子陽藥，以其人陽虛而寒重，非扶陽則風(fēng)不能以徒驅(qū)，故扶陽與驅(qū)風(fēng)并行。寒為陰邪，濕亦為陰邪，風(fēng)濕之風(fēng)，與傷風(fēng)之風(fēng)，亦致不同，非陽虛不爾，故亦需附子。氣分者，水寒之氣，結(jié)于心下，證由少陰陽虛而來。故麻辛附子，溫少陰而發(fā)汗；桂甘姜棗，化上焦之陽而開結(jié)，此從表解。枳術(shù)湯則從中泄，病同而治不同。水飲所作四字，趙氏本上下條皆有之，極是。又麻黃附子湯，以麻黃發(fā)表而少陰脈沉用之，正賴有附子溫少陰也，否則脈沉無發(fā)汗之理矣。

附子為溫少陰專藥，凡少陰病之宜溫者，固取效甚捷。然如理中湯治腹?jié)M，黃土湯治下血，附子瀉心湯治心痞，甚至薏苡附子敗醬散治腸癰，如此之類，亦無往不利。惟其挾純陽之性，奮至大之力，而陰寒遇之輒解，無他道也。

天雄，仲圣惟天雄散一方，附于桂枝加龍骨牡蠣湯后，不言所主何病。按此與上節(jié)離合之間，必有竄亂，今細(xì)繹其文，自夫失精家至為清谷亡血失精，當(dāng)是以天雄散主之，下以桂枝加龍骨牡蠣湯主之，正為合宜。何以言之？?jī)煞接谑Ь以赏ㄓ?。但脈為極虛芤遲，證見清谷亡血失精，則已腎損及脾，不補(bǔ)脾則生精之源絕。故白術(shù)用至八兩，少腹弦急、陰頭寒、目眩、發(fā)落，種種腎病，自非他補(bǔ)腎藥所能勝任，故選用精氣充實(shí)不外泄之天雄，而以天雄名方。至其佐使之桂枝龍骨，尤微妙難言。桂枝湯桂枝只三兩，而此乃倍之，欲其于太陽之經(jīng)府俱到以化氣。其證陰既下泄，陽自上浮，而脾腎咸虛之陽，不當(dāng)潛以咸寒之牡蠣；得龍骨，則引火歸土而亦不損其陽。且桂枝輔天雄則入腎釋陰，輔白術(shù)則入脾溫土；龍骨輔天雄則固腎澀精，輔白術(shù)則固脾祛濕。以天雄散隸于是證，義實(shí)至精至確。若脈得諸芤動(dòng)微緊，雖天雄散亦可服，要不如桂枝加龍骨牡蠣湯為尤中 。蓋脈芤動(dòng)為陽，微緊為陰，陰陽氣爭(zhēng)則表里失和。治之以此湯，桂枝生姜甘棗為陽，芍藥為陰；龍骨為陽，牡蠣為陰；于祛邪澀精之中，有表里相得陰陽互維之妙。此二方是于小建中湯腎氣丸外，又別出良法者。就天雄烏頭治風(fēng)，亦惟陽虛而挾寒挾濕者宜之。以其中空以氣為用，開發(fā)腠理，過于附子。故古方中風(fēng)證用烏頭，較多于附子；抉壅通痹，亦過于附子。故仲圣治歷節(jié)不可屈伸疼痛，及逆冷手足不仁身疼痛灸刺諸藥不能治，皆用烏頭不用附子。烏頭與附子，同為少陰藥，而補(bǔ)益以附子為優(yōu)，發(fā)散以烏頭為勝。故腎氣丸有附子無烏頭，大烏頭煎有烏頭無附子。因?yàn)躅^氣散不收，故不解表之方，皆去滓納蜜更煮以節(jié)其性。仲圣之用烏頭附子，可謂各極其妙矣。乃烏頭赤石脂丸更二物并用，以治心痛徹背背痛徹心，取其母子相感以除內(nèi)外之邪，此豈尋常思議所及哉。