《神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)》 二、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（lower motor nearon paralysis）

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，亦稱周?chē)园c瘓。是脊髓前角細(xì)胞（或腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞）、脊髓前根、脊周?chē)窠?jīng)和腦周?chē)窠?jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維受損的結(jié)果。

【病因】

引起下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的常見(jiàn)病因有：周?chē)窠?jīng)損傷，如撕裂傷、挫傷、壓迫、臂叢的外傷、電擊傷、放射損傷、燒傷等；中毒性損傷，包括藥物、有機(jī)物、無(wú)機(jī)物、細(xì)菌毒素等；周?chē)窠?jīng)炎，包括感染性，感染后和變態(tài)反應(yīng)性病變，結(jié)締組織病和結(jié)節(jié)性周?chē)窠?jīng)病等；代謝疾病中的周?chē)窠?jīng)病；惡性疾病中的周?chē)窠?jīng)??；周?chē)窠?jīng)腫瘤，原發(fā)性與遺傳有關(guān)的周?chē)窠?jīng)病等。

【臨床表現(xiàn)】

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床特點(diǎn)為肌張力減低（故又稱弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉萎縮及電測(cè)驗(yàn)有變性反應(yīng)，各個(gè)部位病變的特點(diǎn)是：

1.脊髓前角細(xì)胞病變：局限于前角細(xì)胞的病變引起弛緩性癱瘓，沒(méi)有感覺(jué)障礙，癱瘓分布呈節(jié)段型，如頸髓前角損害引起三角肌的癱瘓和萎縮。

2.前根病變：癱瘓分布亦呈節(jié)段型，因后根常同時(shí)受侵犯而出現(xiàn)根性疼痛和節(jié)段型感覺(jué)障礙。

3.神經(jīng)叢病變：損害常引起一個(gè)肢體的多數(shù)周?chē)窠?jīng)的癱瘓和感覺(jué)障礙。

4.周?chē)窠?jīng)病變：癱瘓及感覺(jué)障礙的分布與每個(gè)周?chē)窠?jīng)支配關(guān)系相一致。

【鑒別診斷】

（一）急性脊髓灰質(zhì)炎（acute poliogmyelitis）起病多有發(fā)熱、咽痛、納呆、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀。一般在發(fā)病第3～5天，熱退后出現(xiàn)肢體癱瘓。癱瘓多見(jiàn)于一則下肢，亦有雙側(cè)下肢或四肢受累，呈不對(duì)稱性弛緩性癱瘓，肌張力松弛，腱反射減弱或消失。感覺(jué)存在。腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多，蛋白含量輕度增高。

（二）急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎（acute infectious polyneuritis）又稱急性多發(fā)性神經(jīng)根炎或格林一巴利（Guillain-Barre）綜合征。病前1～3周內(nèi)常非特異感染史。呈急性起病，先有下肢肌力減退，很快向上發(fā)展，于1～2日內(nèi)出現(xiàn)四肢癱。癱瘓呈弛緩性，腱反射減弱或消失。肌肉有按壓痛。遠(yuǎn)端肌肉萎縮，無(wú)明顯感覺(jué)障礙。常伴有顱神經(jīng)損害，以一側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)損害多見(jiàn)。嚴(yán)重者可有聲音嘶啞，吞咽困難等延髓麻痹的癥狀，并可有呼吸肌麻痹。腦脊液呈蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正?；蚪咏５牡鞍住?xì)胞分離現(xiàn)象。

（三）臂叢神經(jīng)炎（brachial plexus nearyitis）急性起病，上肢疼痛為本病的特點(diǎn)，首先在頸根及鎖骨上部，以后迅速擴(kuò)展到肩后部、臂及手，疼痛開(kāi)始為間歇性，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。多在1～2周內(nèi)消失。受累的上肢肌力減弱，腱反射減低或消失，手和手指的淺感覺(jué)減退，肌肉萎縮不明顯。查體時(shí)可見(jiàn)神經(jīng)干有壓痛，其特征是：上臂叢受損主要表現(xiàn)為上臂癱瘓，手及手指肌功能正常；下臂叢受損主要表現(xiàn)為上肢遠(yuǎn)端癱瘓，手部各小肌萎縮呈“鷹爪手”，前臂與手的尺側(cè)感覺(jué)和植物神經(jīng)功能障礙。肌電圖有失神經(jīng)電位，運(yùn)動(dòng)單位減少，多相電位增多，時(shí)程延長(zhǎng)。

（四）多發(fā)性神經(jīng)炎（polyneuritis） 主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱懷末稍型感覺(jué)障礙，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和植物神經(jīng)障礙。其癱瘓的特點(diǎn)表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，依神經(jīng)受累的輕重，可為輕癱至全癱。肌張力減低，腱反射減低或消失，踝反射的減低常較膝反射為早。肌肉可出現(xiàn)萎縮，其特點(diǎn)是遠(yuǎn)端重于近端。肌萎縮下肢以脛前肌，腓骨肌，上肢以骨間肌，蚓狀肌，大、小魚(yú)際肌為明顯，可出現(xiàn)手、足下垂，行走進(jìn)可呈跨閾步態(tài)。

（五）橈神經(jīng)麻痹　橈神經(jīng)麻痹的主要表現(xiàn)是腕、手指及拇指不能伸直外展，即腕下垂，拇指和第一、二掌骨間隙背面感覺(jué)減退或消失。按損傷部位不同，出現(xiàn)不同影響，腋部損傷時(shí)除腕下垂外，因肱三頭肌癱瘓而肘關(guān)節(jié)不能伸，因肱橈肌癱瘓而前臂呈旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)，如在肱骨中1/3損傷時(shí)，則肱三頭肌功能良好。當(dāng)損傷在肱骨下端或臂1/3時(shí)，肱橈肌、旋后肌、伸橈肌功能保存，前臂中1/3以下?lián)p傷時(shí)，僅有伸指功能喪失，而無(wú)腕下垂。如損傷在腕關(guān)節(jié)，則可發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀。

（六）尺神經(jīng)麻痹（palsy of ulnar nerve）　尺神經(jīng)麻痹時(shí)，手指橈側(cè)偏斜，向尺側(cè)外展減弱及小指的運(yùn)動(dòng)障礙，小魚(yú)際肌及骨間肌萎縮。手掌及手背的尺側(cè)及整個(gè)小指和環(huán)指的尺側(cè)半部感覺(jué)障礙。

（七）腕管綜合癥（caypal tunnel syndrome）　可因骨折、外傷或腕部橫韌帶增厚壓迫正中神經(jīng)引起。主要表現(xiàn)為手指屈出功能減弱，拇指、食指不能彎曲，拇指不能作對(duì)掌動(dòng)作，大魚(yú)際肌明顯萎縮。第1～3指與第4指的一半、手掌橈側(cè)感覺(jué)障礙。有局部皮膚干燥、變冷、指甲變脆等植物神經(jīng)功能障礙癥狀。

（八）腓總神經(jīng)麻痹（paralysis of common peroneal nerve）受傷后產(chǎn)生腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓。表現(xiàn)為足下垂，足和足踐不能背屈，用足跟行走困難。步行時(shí)，舉高足，當(dāng)足落地時(shí)足尖下垂后整個(gè)足底著地，類似雞的步態(tài)，稱為跨閾步態(tài)。小腿前外側(cè)和足背感覺(jué)障礙。