《神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)》 鑒別診斷

一、易激惹

（一）躁狂癥（mancepisode）　躁狂癥患者由于情緒的不穩(wěn)定，表現(xiàn)明顯的易激惹性，憤怒和敵意，患者可因小事或因要求未滿足而暴跳如雷、勃然大怒，甚至傷人毀物，怒不可遏；但往往片斷即逝，化怒為笑，若無其事，事后仍然欣然自得。

（二）腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙（organic mental disorders and mental disorderscaused by physical diseases）　腦器質(zhì)性精神障礙，如高血壓病初期可出現(xiàn)腦衰弱綜合征，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，無明顯因素的情緒易激惹，但同時(shí)可伴有植物神經(jīng)癥狀如心跳加快、心前區(qū)不適以及睡眠障礙。軀體疾病所致精神障礙，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)伴發(fā)的精神障礙可表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、急躁、激動、易激惹等，其激惹性并無特異性，但往往具有代謝率增高的軀體癥狀及甲狀腺腫大。

（三）神經(jīng)癥（neuroses）　指精神活動能力降低、情緒波動與煩惱，體感不適增加，其易激惹性由于精神易興奮和腦力容易疲乏所致，但有自知力。

二、病理性激情

（一）腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙　如癲癇所致精神障礙可出現(xiàn)病理性心境惡劣，無明顯原因下突然出現(xiàn)情緒低沉,易激惹、焦躁、緊張、不安、恐懼，對周圍一切都感不滿，抱怨別人對自己不好。有時(shí)暴怒，攻擊他人，十分殘忍。一般發(fā)作數(shù)日或數(shù)小時(shí)。

（二）反應(yīng)性精神障礙　由于突然和劇烈的精神刺激，而出現(xiàn)急性心因反應(yīng)，在輕度意識障礙下，表現(xiàn)動作雜亂而無目的的性，沖動傷人行為，情緒緊張、恐懼，可出現(xiàn)片斷的幻覺及妄想。但持續(xù)時(shí)間較短，意識障礙的程度若有波動，臨床表現(xiàn)也隨著變化。

三、情感脆弱

（一）腦動脈硬化性精神障礙　情感脆弱是早期腦動脈硬化最典型癥狀，患者表現(xiàn)控制情感的能力減弱，極易傷感及激惹，或無故地憂慮抑郁、苦悶或悔恨。疾病逐漸發(fā)展，在智能障礙明顯的階段，上述情感障礙也相應(yīng)加重，明顯地表現(xiàn)為情感脆弱，不穩(wěn)、欣快或呆滯，或出現(xiàn)強(qiáng)制性哭笑。

（二）癔癥（hysteria）　癔癥患者常因小事而表現(xiàn)哭笑、喊叫、吵鬧等，情感轉(zhuǎn)變迅速，具有暗示性。

（三）神經(jīng)衰弱（neurasthenia）　患者因興奮性增高，容易激動，常因微不足道的事情即可引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。易激惹、易于傷感，常為一些小事而悲痛落淚，憂傷沮喪。還可出現(xiàn)易疲勞或衰竭，并伴有軀體和神經(jīng)精神癥狀等。

四、情緒不穩(wěn)

（一）腦器質(zhì)性精神障礙　早期患者經(jīng)常表現(xiàn)情緒低落，抑郁寡歡，有時(shí)出現(xiàn)焦慮、驚嚇或恐懼的情緒，有時(shí)對周圍漠不關(guān)心，興趣減退，擔(dān)一般均較膚淺，容易變動。同時(shí)此類患者還具有腦器質(zhì)病理基礎(chǔ)和器質(zhì)性軀體癥狀及體征。

（二）酒中毒（alcoholism）　在急性酒中毒患者中，由于一次大量飲酒，患者表現(xiàn)為一種特殊的興奮狀態(tài)，情緒易激惹和不穩(wěn)定，言語增多，重復(fù)，有夸大成份，有時(shí)對平時(shí)不滿意的事，大聲辱罵，有攻擊行為；此時(shí)口齒不清，手唇震顫，走路不穩(wěn)，并面部潮紅，心率增快。

（三）人格障礙（personality disorders ）　人格障礙患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的情感障礙，情感不穩(wěn)定，易激惹，易于增強(qiáng)或低落，有的對人情感膚淺，甚至冷酷無情。人格障礙一般早年開始，人格嚴(yán)重偏離正常、不協(xié)調(diào)；行為目的和動機(jī)不明確，行為大多受情感沖動的影響，對其人格缺乏自知力，不能從過去的生活經(jīng)驗(yàn)中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，矯正困難、預(yù)后不良。

五、強(qiáng)制性哭笑

（一）腦功能硬化性精神障礙　此類患者早期多無明顯誘因逐漸出現(xiàn)類神經(jīng)衰弱的癥狀，同時(shí)伴有情緒不穩(wěn)；隨著疾病的發(fā)展，可有智能的受損，情感癥狀加重，出現(xiàn)強(qiáng)制性哭笑。本病癥狀具有波動性，軀體檢查有腦動脈硬化征象，同時(shí)血膽固醇和血脂高于正常范圍。

（二）肝豆?fàn)詈俗冃裕╤epatolenticular degeneration）　肝豆?fàn)詈俗冃允且环N常染色體隱性遺傳的銅代謝疾病，起病年齡多在兒童或少年，可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，早期即有明顯的要格和情感改變及維體外系運(yùn)動障礙。表現(xiàn)震顫、肌張直、“面具臉”強(qiáng)制性哭笑。體格檢查有色膜素壞、肝損害和血清銅氧化酶活性降低。

（三）麻痹性癡呆（paresis）　我國已極為少見。是由梅毒螺旋體侵犯大腦而引起的一類慢性腦膜腦炎，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、軀體和精神等方面的癥狀。在疾病的發(fā)展階段情緒多不穩(wěn)定，有的表現(xiàn)情感脆弱和強(qiáng)制性哭笑。血液及腦脊液檢查是診斷和鑒別的重要依據(jù)，血液的康、瓦氏反應(yīng)均為強(qiáng)陽性，一般陽性率90～95%，腦脊液壓力正常，外觀無色透明，細(xì)胞數(shù)10～50mm3，蛋白定性一般為陽性，膠金試驗(yàn)呈特殊的曲線。

六、情感遲鈍

（一）精神分裂癥　情感遲鈍淡漠，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。同時(shí)患者還具有思維聯(lián)想障礙、幻覺、妄想、意志減退和行為退縮。多青壯年發(fā)病，病程遷延，無腦器質(zhì)性癥狀和體征。

（二）腦器質(zhì)性精神障礙　情感障礙是腦器質(zhì)性精神障礙患者常見癥狀之一。部分患者可表現(xiàn)情感遲鈍，對任何事情漠不關(guān)心，也可伴有智能減退和人格改變。這類患者可通過軀體和實(shí)驗(yàn)室檢查以確診相應(yīng)的腦器質(zhì)性疾病。

七、情感麻木

（一）反應(yīng)性精神障礙　患者遭受劇烈精神創(chuàng)傷后而出現(xiàn)急性心因反應(yīng)，部分患者表現(xiàn)僵住不動，運(yùn)動抑制，情感無反應(yīng)，呆若木雞，甚至對痛覺刺激也無反應(yīng)。其病程一過性，少有復(fù)發(fā)。

（二）癔癥　有些癔癥患者由于夸張與做作，表現(xiàn)閉目不動、呼之不醒、推之不動，似乎缺乏相應(yīng)的情感體驗(yàn)，無恐懼和痛苦感。但這類患者以往有癔癥發(fā)作史，遇到刺激還會有類似發(fā)作。