《神經(jīng)精神疾病診斷學》 二、脊柱X線檢查（x–rays examination of spine）

各椎骨的椎孔相連成為椎管，脊椎由其內(nèi)通過，椎管前為椎體及椎間盤，后為椎板及黃韌帶，兩側(cè)為椎弓根。椎管兩側(cè)相鄰椎骨的椎弓切跡形成椎間孔，脊神經(jīng)由此穿出。椎骨骨折、椎間盤突出、骨質(zhì)增生及骨質(zhì)退行性變時，常引起脊髓和脊神經(jīng)損傷。脊柱前后位平片用來觀察椎管的形態(tài)及椎骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)；側(cè)位片用來觀察椎管間隙和椎管的情況；斜位片用來觀察椎間孔，椎間孔擴大和破壞是神經(jīng)根腫瘤常見的征象。在腰椎并可觀察椎弓有否斷裂。

脊椎X線檢查，主要觀察脊柱的生理彎曲，椎體有無發(fā)育異常、骨質(zhì)破壞、骨折、脫位、變形或骨質(zhì)增生、椎弓根的形態(tài)及弓根間距有無變化，椎間孔有無擴大、椎間隙有無狹窄、椎板及棘突有無破裂或脊柱裂、脊椎橫突有無破壞、椎旁有無軟組織陰影。

椎管內(nèi)腫瘤的X線表現(xiàn)為:①正位片表現(xiàn)為椎弓根距離增大；側(cè)位片顯示椎管前后徑增寬。其增大的范圍和腫瘤的大小密切相關；②椎體和附件的骨質(zhì)改變。椎體的變形或破壞最易出現(xiàn)于它的后緣。呈弧形向前凹陷；附件的改變最常見于椎弓根和椎板，亦可延及其它結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為椎弓根變形、變薄甚至消失，椎板的吸收腐蝕等；③椎間孔的改變。表現(xiàn)為椎間孔的擴大或破壞，是神經(jīng)根腫瘤常見征象；④椎管內(nèi)異常鈣化。見于少數(shù)脊膜瘤和血管母細胞瘤，表現(xiàn)為斑片狀鈣化影；⑤椎旁軟組織塊影，是腫瘤通過椎間孔向外生長所致。

椎體或附件的病變累及脊髓，引起脊髓壓迫征。常見的X線表現(xiàn)有:①脊椎外傷性骨折或脫位，脊椎骨折多見為椎體壓縮或楔形變亦可表現(xiàn)為椎體或附件的斷裂。脫位為椎體之間位置排列的異常，可向前后或左右移位；②脊柱結(jié)核，顯示椎間隙狹窄，伴相鄰椎體骨質(zhì)缺損，嚴重者可累及數(shù)個錐體，成后凸畸形、椎旁常有梭形軟組織腫脹；③脊柱先天畸形，常見的有脊柱裂、椎體分節(jié)不全和半椎體畸形；④脊柱腫瘤，以轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、血管瘤等多見，可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和增生。良性腫瘤的破壞邊界清楚、邊緣常有硬化；惡性腫瘤的骨質(zhì)破壞邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則，一般都不累及椎間盤；⑤脊柱退行性骨關節(jié)病及椎間盤病變，可見椎體、附件和關節(jié)等有增生肥大，關節(jié)面及椎體邊緣有硬化增生和骨刺形成。椎間盤突出病變包括變性或突出。椎間隙狹窄是椎間盤突出常見征象。

頸椎病時，X線上常常顯示頸椎前凸消失或呈反曲線，椎間隙變窄、骨質(zhì)增生，斜位片有時可見骨刺，使椎間孔變小，頸脊神經(jīng)根、椎動脈或頸髓受壓而產(chǎn)生上肢麻木、疼痛、椎動脈供血不足及頸髓受壓癥狀。

腰椎病時，正側(cè)位顯示腰椎側(cè)凸，側(cè)位片可見腰椎生理性前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅增生，使腰脊神經(jīng)根受壓產(chǎn)生下肢麻、痛等癥狀。