《神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)》 一、頭顱X線檢查（skull X- rays examination）

（一）正側(cè)位片　是最規(guī)的頭顱X線攝片。

1.后前位片:標(biāo)準(zhǔn)前后位像上巖骨與眼眶重疊，矢狀縫應(yīng)成一條直線與蝶骨嵴垂直，居顱骨之正中?？捎^察頭顱之大小、形狀及顱蓋骨，并可通過眼眶觀察巖骨及內(nèi)聽道。

2.側(cè)位片:側(cè)位像上，蝶鞍之前床突兩側(cè)應(yīng)重疊，下頜關(guān)節(jié)也應(yīng)彼此重合?？捎^察頭顱大小及形狀，清楚地顯示蝶鞍形態(tài)。還能看到前、中、后顱窩的關(guān)系，顱縫、血管壓跡、腦回壓跡及鈣化松果體的位置。

頭顱正側(cè)位片的適應(yīng)征為:①顱腦先天發(fā)育和后天因素所致頭顱的大小與外形異常。兒童頭顱的增大可見于各種腦積水征，兒童佝僂病、嬰兒慢性硬膜下血腫等。成人的頭顱增大多見于垂體嗜酸細(xì)胞腺瘤，常伴有該病的其它特征如蝶鞍的擴(kuò)大、副鼻竇擴(kuò)大、顱骨增厚、枕外粗隆肥大、下頜前突等。頭顱的狹小則多見于大腦發(fā)育障礙、狹顱癥等。由于涉及的顱縫不同可形成各種頭顱的畸形，如舟狀頭、尖頭、短頭、偏頭等；②顱內(nèi)壓力增高。顱縫分裂與囟門增寬是幼兒、兒童顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。成人顱內(nèi)壓增高引起蝶鞍的骨質(zhì)吸收和擴(kuò)大。骨質(zhì)變化開始于后床突和鞍背，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松模糊。進(jìn)一步加重時(shí)，鞍底亦萎縮吸收，鞍背和后床突可完全破壞消失，蝶鞍擴(kuò)大類似鞍內(nèi)腫瘤所引起的改變，但鞍背并不向后豎起，前床突和鞍結(jié)節(jié)的形態(tài)保持正常；③顱內(nèi)病理性鈣化。腦寄生蟲病、腦膜及腦的結(jié)核、腦腫瘤及某些腦部退行性病變（結(jié)節(jié)性硬化）可出現(xiàn)病理性鈣化灶；④局限性骨質(zhì)破壞和增生。顱骨的破壞缺損常見開放性顱腦損傷、先天性顱骨裂、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病、顱內(nèi)上皮樣囊腫、顱腦手術(shù)后及某些溶骨性的顱骨病變，如顱骨結(jié)核、炎癥、轉(zhuǎn)移瘤和肉芽腫等。顱骨的局限性增厚見于顱骨瘤、顱骨纖維結(jié)構(gòu)不良及某些成骨性的腫瘤，如顱骨血管瘤、顱骨成骨骨肉瘤等；⑤顱頸交界的畸形。如扁平顱底、顱底凹陷癥時(shí)，齒狀突高過腭枕線3mm以上。

（二）顱底片　用來觀察顱底中顱窩的情況，一些后顱窩的結(jié)構(gòu)如顱底的卵圓孔、棘孔、破裂孔、翼內(nèi)外板和巖骨及中耳乳突均可清楚顯示。內(nèi)聽道也經(jīng)常顯示較好。鼻咽癌常有顱底骨破壞。

（三）內(nèi)聽道片　用來觀察后顱窩的情況，尤其是內(nèi)聽道、巖椎、枕大孔和枕骨。正常人內(nèi)聽道管徑為4～7mm，兩側(cè)常不完全等大，但相差不應(yīng)超過2mm，超過此限度應(yīng)提示病變存在。聽神經(jīng)纖維瘤可引起病變側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大。

（四）蝶鞍側(cè)位片　用于觀察蝶鞍。蝶鞍的大小因人而異，用徑線測量其前后徑為8～16mm，平均11.5mm，深度為7～14mm，平均9.5mm。老年骨萎縮時(shí)，蝶鞍的輪廓因骨質(zhì)稀疏而欠明顯。鞍內(nèi)腫瘤引起蝶鞍骨壁的壓迫而使之呈球狀擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)可有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的吸收破壞。鞍旁腫瘤常使一側(cè)鞍背侵蝕而縮短，蝶鞍呈蝶形，上口較寬，前后徑加大，亦可伴骨質(zhì)吸收破壞。

（五）視神經(jīng)孔片　投射時(shí)要求患者俯臥于攝影臺(tái)上，肘部彎曲。兩手放于胸旁，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，被檢側(cè)眼眶放于暗盒中心。顴骨、鼻尖和下頜隆凸部三點(diǎn)緊靠暗盒，使頭部矢狀面與暗盒成53°角，聽鼻線與暗盒垂直。視神經(jīng)孔在眼眶外下方顯影。視神經(jīng)孔擴(kuò)大見于視神經(jīng)和視神經(jīng)鞘的原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤。

氣腦造影和腦室造影是向腦室及蛛網(wǎng)膜下腔注氣或碘油使之顯影，然后攝前后、后前及左右側(cè)位片等，觀察腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔，根據(jù)其大小、閉塞、變形、移位及充盈缺損等，判斷有無腦萎縮、畸形蛛網(wǎng)膜粘連、腦占位性病變、腦積水等。目前CT已基本取代氣腦和腦室造影。