《素問(wèn)玄機(jī)原病式》 （分述）

（水液澄徹清冷）

澄徹清冷∶湛而不混濁也。水體清凈，而其氣寒冷，故水谷不化，而吐利清冷，水液為病，寒也。如天氣寒，則濁水自澄清也。

（）

∶腹中堅(jiān)硬，按之應(yīng)手，謂之也?！妒セ莘健分^∶“，猶征也?！比凰w柔順而今反堅(jiān)硬如地，亢則害，承乃制也。故病濕過(guò)極則為，反兼風(fēng)化制之也；風(fēng)病過(guò)極則反燥，筋脈勁急，反兼金化制之也；病燥過(guò)極則煩渴，反兼火化制之也；病熱過(guò)極，而反出五液，或?yàn)閼?zhàn)栗惡寒，反兼水化制之也。其為治者，但當(dāng)瀉其過(guò)甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也。然而兼化者，乃天機(jī)造化，抑高之道，雖在渺冥恍惚之間，而有自然之理，亦非顯形而有氣也。病雖為邪，而造化之道在其中矣。夫五行之理，甚而無(wú)以制之，則造化息矣。如風(fēng)木旺而多風(fēng)，風(fēng)大則反涼，是反兼金化制其木也。大涼之下，天氣反溫，乃火化承于金也。夏火熱極而體反出液，是反兼水化制其火也。因而濕蒸云雨，乃土化承于水也。雨濕過(guò)極，而兼烈風(fēng)，乃木化制其土也。飄驟之下，秋氣反涼，乃金化承于木也。涼極而萬(wàn)物反燥，乃火化制其金也。因而以為冬寒，乃水化承于火也。寒極則水凝如地，乃土化制其水也。凝凍極而起東風(fēng)，乃木化承土而周歲也。凡不明病之標(biāo)本者，由未知此變化之道也。

（瘕）

瘕∶腹中雖硬，而忽聚忽散，無(wú)有常準(zhǔn)，故《圣惠方》云∶瘕，猶假也。以其病瘕未成也?！督?jīng)》注曰∶血不流而寒薄，故血內(nèi)凝而成瘕也；一云腹內(nèi)結(jié)病也?！督?jīng)》曰∶小腸移熱于大腸，為瘕，為沉。注曰∶小腸熱已移入大腸，兩熱相搏，則血溢而為伏瘕也。血澀不利，則月事沉滯而不行，故云瘕為沉?！啊迸c“伏”同?！梆币粸椤梆蕖保瑐鲗?xiě)誤也。然則《經(jīng)》言瘕病亦有熱者也，或陽(yáng)氣郁結(jié)，怫熱壅滯，而堅(jiān)硬不消者，非寒瘕也，宜以脈證別之。

（疝）

疝∶少腹控卵，腫急絞痛也。寒主拘縮故也。寒極而土化制之，故腫滿也?！督?jīng)》言“丈夫疝，”謂陰器連少腹急痛也，故言“婦人少腹腫，”皆肝足厥陰之脈也?！督?jīng)》注曰∶“寒氣聚而為疝也。”又按《難經(jīng)》言，五臟皆有疝，但脈急也。注言∶脈急者，寒之象也。然寒則脈當(dāng)短少而遲，今言急者，非急數(shù)而洪也，由緊脈主痛，急為痛甚，病寒雖急，亦短小也。所以有痛而脈緊急者，脈為心之所養(yǎng)也，凡六氣為痛則心神不寧，而緊急不得舒緩，故脈亦從之而見(jiàn)也。欲知何氣為其痛者，適其緊急相兼之脈而可知也。如緊急洪數(shù)，則為熱痛之類也。又《經(jīng)》言∶“脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹煩冤而痛，出白蠱?！弊⒀浴谩吧俑雇?，溲出白液也，一作客熱內(nèi)結(jié)，銷(xiāo)爍脂肉，如蟲(chóng)之食，故名白蠱也?！比唤?jīng)之復(fù)言熱為疝瘕，則亦不可止言為寒，當(dāng)以脈證別之。

（堅(jiān)痞腹?jié)M急痛）

堅(jiān)痞腹?jié)M急痛∶寒主拘縮，故急痛也。寒極則血脈凝冱反兼土化制之，故堅(jiān)痞而腹?jié)M也?；驘嵊粲趦?nèi)，而腹?jié)M堅(jiān)結(jié)痛者，不可言為寒也。

（下利清白）

下利清白∶水寒則清凈明白也。

（食已不饑）

食已不饑∶胃熱則消谷善饑，故病寒則食雖已而不饑也，胃膈潤(rùn)澤而無(wú)燥熱故也。或邪熱不殺谷，而腹熱脹滿，雖數(shù)日不食而不饑者，不可言為寒也。由陽(yáng)熱太甚而郁結(jié)，傳化失常，故雖不食而亦不饑。亦猶病熱雖甚，而無(wú)困倦，病愈而始困無(wú)力，由實(shí)熱之氣去也。

（吐利腥穢）

吐利腥穢∶腸胃寒而傳化失常。我子能制鬼賊，則已當(dāng)自實(shí)。故寒勝火衰金旺而吐利腥穢也。腥者，金之臭也；由是熱則吐利酸臭，寒則吐利腥穢也。亦猶飯漿，熱則易酸，寒則水腥也。

（屈伸不便，厥逆禁固）

屈伸不便，厥逆禁固∶陰水主于清凈，故病寒則四肢逆冷，而禁止堅(jiān)固，舒卷不便利也。故冬脈沉短以敦，病之象也?；虿『形ⅲ粗掠谪誓嬲?，不可反以為熱。或熱甚而成陽(yáng)厥者，不可反以為病寒也。然陰厥者，元病脈候，皆為陰證，身涼不渴，脈遲細(xì)而微，未嘗見(jiàn)于陽(yáng)證也。其陽(yáng)厥者，元病脈證，皆為陽(yáng)證，熱極而反厥，時(shí)復(fù)反溫，雖厥而亦煩渴譫妄，身熱而脈數(shù)也。若陽(yáng)厥極深，而至于身冷，反見(jiàn)陰脈微欲絕者，此為熱極而欲死也。俗皆妄謂變成陰病，且曰陰陽(yáng)寒熱反變而不可測(cè)也。乃取陽(yáng)主于生、陰主于死之說(shuō)，急以火艾熱藥，溫其表里，助其陽(yáng)氣，十無(wú)一生。俗因之以為必死之證，致使舉世大懼陰證，而疑似陰者，急以溫之，唯恐救之不及，而反招暴禍。豈知熱病之將死者，鮮有逃于此證也。

殊不知一陰一陽(yáng)之謂道，偏陰偏陽(yáng)之謂疾。陰陽(yáng)以平為和，而偏為疾。萬(wàn)物皆以負(fù)陰抱陽(yáng)而生，故孤陰不長(zhǎng)，獨(dú)陽(yáng)不成；陽(yáng)氣極甚而陰氣極衰，則陽(yáng)氣怫郁；陰陽(yáng)偏傾而不能宣行，則陽(yáng)氣蓄聚于內(nèi)，而不能營(yíng)運(yùn)于四肢，則手足厥冷，謂之陽(yáng)厥。故仲景曰∶“熱深則厥亦深，熱微則厥亦微?！庇衷弧谩柏十?dāng)下之，下后厥愈。”為以除其里之熱也。故病熱甚則厥，又以失下則熱甚，而反為陰證，非反變?yōu)楹　?/p>

夫病之傳變者，謂中外、上下、經(jīng)絡(luò)、臟腑，部分而傳受為病之邪氣也。非寒熱陰陽(yáng)之反變也。法曰∶陰陽(yáng)平則和，偏則病。假令陽(yáng)實(shí)陰虛，為病熱也，若果變而為寒，則比之熱氣退去，寒欲生時(shí)，陰陽(yáng)平而當(dāng)愈也，豈能反變之為寒病乎？然雖《瘧論》言“陰勝則寒，陽(yáng)勝則熱”者，謂里氣與邪熱并之于表，則為陽(yáng)勝而發(fā)熱也。表氣與邪熱并之于里，則為陰勝而寒栗也。由表氣虛而里氣熱，亢則害，承乃制，故反戰(zhàn)栗也。

大抵本熱，非病寒也！或傷寒病，寒熱往來(lái)者，由邪熱在表而淺，邪惡其正，故惡寒也；邪熱在里而深，邪甚無(wú)畏，物惡其極。故不惡寒而反惡熱也。表里進(jìn)退不已，故為寒熱往來(lái)也。此氣不并于表里。故異于瘧而寒熱微也。皆熱傳于表里之陰陽(yáng)，而非病氣寒熱之陰陽(yáng)反變也。

或病熱而寒攻過(guò)極，陽(yáng)氣損虛，陰氣暴甚而反為寒者，雖亦有之，因藥過(guò)度而致之，非自然寒熱之反變也。

夫六氣變亂而為病者，乃相兼而同為病。風(fēng)熱燥同，多兼化也。寒濕性同，多兼化也，性異而兼化者有之，亦已鮮矣。

或制甚而兼化者，乃虛象也。如火熱甚而水化制之，反為戰(zhàn)栗者，大抵熱甚，而非有寒氣之類也。故渴為熱在里，而寒戰(zhàn)反渴引飲也。

又如以火煉金，熱極而反化為水。雖化為水，止為熱極而為金汁，實(shí)非寒水也。

或燥熱太甚而腸胃郁結(jié)，飲冷過(guò)多而痞隔不通；留飲不能傳化，浸潤(rùn)而寒極蓄于胃中。燥熱太甚，郁于胸腹而脹滿，煩渴不已，反令胃膈冷痛，嘔噦漿水，而水漿難下。欲止其渴而強(qiáng)飲于水，則滿、痛、嘔噦轉(zhuǎn)甚，而渴亦不止。不強(qiáng)飲之，則煩渴不可以忍，令人煩冤悶絕，而但欲死。若誤治之，即死不治，亦為難已。

每用大承氣湯熱服，下咽而腸胃郁結(jié)痞隔，即得宣通，而留飲傳化浸潤(rùn)，則寒濕散去，腸胃之外，得其潤(rùn)澤，熱退而煩渴、滿痛、嘔噦遂止，須臾得利而已矣。

然而病諸氣者，必有所因，病本熱而變?yōu)楹?，?shí)亦鮮矣。大凡陽(yáng)實(shí)則脈當(dāng)實(shí)數(shù)，而身熱煩渴，熱甚則為陽(yáng)厥，至極則身冷脈微，而似陰證，以致脈絕而死。故陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死，謂其脈近乎絕也。病雖熱甚而不已，則必須厥冷而脈微，以至身冷脈絕而死矣。

或病本熱勢(shì)太甚，或按法治之不已者，或失其寒藥調(diào)治，或因失下，或誤服熱藥，或誤熨、烙、熏、灸，以使熱極而為陽(yáng)厥者，以承氣湯之類寒藥下之，熱退而寒得宣通，則厥愈矣。慎不可用銀粉、巴豆性熱大毒丸藥下之，而反耗陰氣，而衰竭津液，使燥熱轉(zhuǎn)甚，而為懊、喘滿、結(jié)胸，腹痛下利不止，血溢血泄，或?yàn)榱馨l(fā)黃，驚狂譫妄。諸熱變證不可勝舉；由此為破瘕堅(jiān)積之藥，非下熱養(yǎng)陰之藥也。古人謂治傷寒熱病，若用銀粉、巴豆之類丸藥下之，則如刀劍刃人也！及嘗有陽(yáng)厥，而尚不下，以至身冷脈微而似陰證，反誤以熱藥投之，病勢(shì)轉(zhuǎn)甚，身冷脈微而欲絕，唯心胸微暖，昏冒不知人事而不能言，主病者或欲以暖藥急救其陽(yáng)，恐陽(yáng)氣絕而死也。答曰∶此因熱極失下反又溫補(bǔ)而致之，若又以熱藥助其陽(yáng)氣，則陰氣暴絕，陽(yáng)氣亦竭而死，陽(yáng)氣何由生也？或又曰∶何不急下之？答曰∶此陽(yáng)勝伐陰，而陰欲先絕，則陽(yáng)亦將竭矣。于此時(shí)而下之，則陰陽(yáng)俱絕而立死矣。

不救亦死。但及于期則緩而救之，則當(dāng)以寒藥養(yǎng)陰退陽(yáng)，但不令轉(zhuǎn)瀉，若得陰氣漸生則可救也。

宜用涼膈，一服則陰氣可以漸生。何以知之？蓋以候其心胸溫暖漸多，而脈漸生爾。終日三服，其脈生至沉數(shù)而實(shí)，身表復(fù)暖，而唯厥逆，與水善飲，有時(shí)應(yīng)人之問(wèn)，譫妄而舌強(qiáng)難言，方以調(diào)胃承氣湯下之，獲汗而愈；所謂寒藥反能生脈，而令身暖者，由陽(yáng)實(shí)陰虛，欲至于死，身冷脈微，今以寒藥養(yǎng)陰退陽(yáng)，而復(fù)不至于死故也。

大凡治病，必先明其標(biāo)本。標(biāo)，上首也，本，根元也。故《經(jīng)》言∶先病為本，后病為標(biāo)。標(biāo)本相傳，先以治其急者。又言∶六氣為本，三陰三陽(yáng)為標(biāo)，故病氣為本，受病經(jīng)絡(luò)臟腑謂之標(biāo)也。夫標(biāo)本微甚，治之逆從，不可不通也。

故《經(jīng)》言∶“知逆與從，正行無(wú)問(wèn)，明知標(biāo)本，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行。陰陽(yáng)之逆從標(biāo)本之謂道也?！彼蛊淅須e？