《素問經(jīng)注節(jié)解》 三部九候論

三部謂上中下，九候謂上中下各三候也，經(jīng)旨如是。后世則以寸關(guān)尺為三部，而分浮中沉取之，就脈辨證，能決死，黃帝問曰∶……愿聞天地之至數(shù)，合于人形血?dú)猓Q死生，為之奈何？岐伯曰∶天地之至數(shù)，始于一，終于九焉。（按∶九為奇數(shù)之終。）一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應(yīng)九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實(shí)而除邪疾。（按∶九野注見前。）帝曰∶何謂三部？岐伯曰∶有下部，有中部，有上部，部各有三候。三候者，有天，有地，有人也。必指而導(dǎo)之，乃以為真。（言必當(dāng)諮受于師也。）上部天，兩額之動(dòng)脈；（在額兩旁，動(dòng)應(yīng)于手，足少陽(yáng)脈氣所行也。）上部地，兩頰之動(dòng)脈；在鼻孔下兩旁，近于巨之分，動(dòng)應(yīng)于手，（足陽(yáng)明脈氣之所行。）上部人，耳前之動(dòng)脈。（在耳前陷者中，動(dòng)應(yīng)于手，手少陽(yáng)脈氣之所行也。）中部天，手太陰也；（謂肺脈也，在掌后寸口中，是謂經(jīng)渠，動(dòng)應(yīng)于手。）中部地，手陽(yáng)明也；（謂大腸脈也，在手大指次指岐骨間，合谷之分，動(dòng)應(yīng)于手也。）中部人，手少陰也。（謂心脈也，在掌后銳骨之端，神門之分，動(dòng)應(yīng)于手也。）下部天，足厥陰也；（謂肝脈也，在毛際外，羊矢下一寸半陷中，五里之分，臥而取之，動(dòng)應(yīng)于手也。女子取太沖，在足大趾本節(jié)后二寸陷中是。）下部地，足少陰也，（謂腎脈也，在足內(nèi)踝后跟骨上陷中，太溪之分，動(dòng)應(yīng)手。）下部人，足太陰也。（謂脾脈也，在魚腹上趨筋間，直五里下箕門之分，寬鞏足單衣沉取乃得之，而動(dòng)應(yīng)于手也。候胃氣者，當(dāng)取足跗之上，沖陽(yáng)之分，動(dòng)應(yīng)手也。按∶本經(jīng)所指，蓋合經(jīng)脈穴道，二者并言，不徒專取寸關(guān)尺也，宜分別觀之。）故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。（脾臟與胃以膜相連，故以候脾兼候胃也。）帝曰∶中部之候奈何？岐伯曰∶亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，（經(jīng)云腸胃同候，故以候胸中也。）人以候心。帝曰∶上部何以候之？岐伯曰∶亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。（按∶后三段不過(guò)復(fù)解前文，無(wú)深義也。）三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九臟。故神臟五，形臟四，合為九臟。（……神臟五者，肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，腎藏志，以其皆神氣居之故也。形臟四者，一頭角，二耳目，三口齒，四胸中也。按∶此一節(jié)是上文三部九候之總結(jié)也。為猶應(yīng)也，九野為九臟，猶言九臟應(yīng)九野也。謹(jǐn)按上部三候，形臟居其三；中部三候，神臟居其二，形臟居其一；下部三候，則盡神臟也。然其中有可疑者，前言中部地，手陽(yáng)明也，注云大腸脈也。乃岐伯復(fù)解，則又云地以候胸中之氣，注云手陽(yáng)明脈當(dāng)其處，按手陽(yáng)明脈，自肩前廉，上出柱骨之會(huì)，下入缺盆，絡(luò)肺下膈，屬大腸。雖有下膈二字，不可直言胸中，一疑也。

若言大腸所盤折之地，乃是當(dāng)臍，又非胸中，二疑也。后既總言形臟四，則胸中二字，必非差誤。前言手陽(yáng)明三字，三部中止言臟脈，并不及腑，而手陽(yáng)明為腑脈，或者錯(cuò)誤，亦未可知，三疑也。前后不合，存之以俟后之識(shí)者。）帝曰∶以候奈何？岐伯曰∶必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之?！墼弧脹Q死生奈何？岐伯曰∶形盛脈細(xì)，少氣不足以息者危；（形氣相反，故生氣至危。危者言其近死，猶有生者也。）形瘦脈大，胸中多氣者死。（凡如是類皆形氣不相得也。按∶形盛謂肌肉未消，脈細(xì)謂小弱無(wú)力。惟脈細(xì)故少氣，惟少氣故不足以息也。此等脈證，多見于初病之人。蓋由天稟素弱，故脈來(lái)無(wú)力。茍能峻補(bǔ)，猶可以生，故但云危也。若夫肌肉既脫而脈反浮大，為真原枯竭。胸中多氣，為元?dú)饷摳?。此等脈證，久病之人見之，死不旋踵矣。然則新起之病，獨(dú)無(wú)之乎？曰∶有之，脈大氣浮，甚且喘促者，則為陰竭陽(yáng)浮之證。切忌補(bǔ)氣，急用斂陰。如或不應(yīng)，更加桂附，庶使氣納丹田。俗醫(yī)不知此理，誤用利氣，速其死矣。新病之與久病，其死皆同，惟形瘦與不瘦為異耳。）形氣相得者生，參伍不調(diào)者病，（參謂參校，伍謂類伍。按∶謂脈來(lái)至數(shù)不等也。）三部九候皆相失者死。（按∶相失謂大小遲疾懸殊也。）三部之脈，半得半失，猶可以治。若皆相失，則死也。

上下左右之脈相應(yīng)如參舂者病甚，上下左右相失不可數(shù)者死。（按∶上下謂寸尺，左右謂兩手，蓋言兩手三部也。每部三候，三六一十八，注以為十八診是也。參舂謂頻動(dòng)擊手，加杵米也。脈法曰∶“人一呼脈再至，一吸脈亦再至曰平?！苯袼^一呼一吸脈四至也。三至曰離經(jīng)，四至曰脫精，五至曰死，六至曰命盡，是一呼一吸脈十二至矣。若兩手三部之脈至干不可數(shù)，是亦脈來(lái)十至以外之類，欲不死得乎。）中部之候雖獨(dú)調(diào)，與眾臟相失者死；中部之候相減者死。（按∶中部謂兩關(guān)也，言尺寸之脈既失其常，即使關(guān)脈無(wú)病，猶之三部九候相失之類也，故亦曰死。若兩關(guān)獨(dú)病，脈日減少，即使尺寸無(wú)病，是亦三部九候相失之類也。上下一意，特互言之以暢其說(shuō)，非有二也。）目?jī)?nèi)陷者死。

（按∶內(nèi)陷謂眼珠深。五臟之精皆上會(huì)于目，內(nèi)陷則真精枯竭，故死。注單指太陽(yáng)，偏矣。）帝曰∶何以知病之所在？岐伯曰∶察九候，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病。（……脈見七診，謂參伍不調(diào)，隨其獨(dú)異，以言其病爾。）九候之相應(yīng)也，上下若一，不得相失。（上下若一，言遲速大小等也。）一候后則病，二候后則病甚，三候后則病危。所謂后者，應(yīng)不俱也。（……俱猶同也，一也。

按∶此就一部而言也。不俱謂脈來(lái)之?dāng)?shù)，后不應(yīng)前也。）真臟脈見者勝死。（按∶真臟脈見，死無(wú)疑矣。然其死也，又必于勝已之日。）足太陽(yáng)氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。（足太陽(yáng)脈起于目?jī)?nèi)，上額交巔，上從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩內(nèi)，挾脊抵腰中。其支者，復(fù)從肩，別下貫胂，過(guò)髀樞，下合中，貫循踵，至足外側(cè)。太陽(yáng)氣絕，死如是矣。按∶新校正云∶“按診要經(jīng)終論載三陽(yáng)三陰脈終之證，此獨(dú)紀(jì)足太陽(yáng)氣絕一證，余應(yīng)闕文也?！保┑墼弧枚幭年?yáng)奈何？（言死時(shí)也。）岐伯曰∶九候之脈皆沉細(xì)懸絕者為陰，主冬，故以夜半死；盛躁喘數(shù)者為陽(yáng)，主夏，故以日中死。（位無(wú)常居，物極則反也。乾坤之義，陰極則龍戰(zhàn)于野，陽(yáng)極則亢龍有悔，是以陰陽(yáng)極脈，死于夜半日中也。）是故寒熱病者以平旦死。（平曉木王，木氣為風(fēng)，故木王之時(shí)，寒熱病死。）熱中及熱病者以日中死。（陽(yáng)之極也。）病風(fēng)者以日夕死。（卯酉沖也。）病水者以夜半死。（水王故也。）其脈乍疏乍數(shù)，乍遲乍疾者，日乘四季死。（辰戌丑未，土寄王之，脾氣內(nèi)絕，故日乘四季而死。）形肉已脫，九候雖調(diào)猶死。（亦謂形氣不相得也。按∶人之所以為人者，內(nèi)而精神，外而形肉而已。形肉消脫，則精神亦且渙散而無(wú)根據(jù)。當(dāng)此之時(shí)，九候豈有尚調(diào)之理，經(jīng)特甚言之耳。）七診雖見，九候皆從者不死。所言不死者，風(fēng)氣之病及經(jīng)月之病，似七診之病而非也，故言不死。（按∶皆從者，脈至前后相合也。脈見七診，前后不移，為病而已，必不至死。然其所以不死者，惟風(fēng)病脈多疾大，久病脈必遲小，非真如七診之脈與死為鄰也。經(jīng)，久也，謂病至逾月之久也，注作月經(jīng)，誤矣。）若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發(fā)噦噫。

（……按∶既犯七診，而九候錯(cuò)亂，無(wú)有不死。必發(fā)噦噫者，病劇氣亂故也。噦，胃疾，吃忒也。噫，心疾，氣厄于下，欲上出而取氣也。）其脈疾者不病，（氣強(qiáng)盛故。）其脈遲者病，（氣不足故。）脈不往來(lái)者死，（按∶氣血凝澀故也。）皮膚著者死。（按∶著謂著骨，血肉干實(shí)故也。著，直略切。）帝曰∶其可治者奈何？岐伯曰∶經(jīng)病者治其經(jīng)，絡(luò)病者治其絡(luò)，（求有過(guò)者。按∶王本孫絡(luò)病者治其孫絡(luò)血，甲乙經(jīng)無(wú)孫血二字，今從之。）身有痛者治其經(jīng)絡(luò)。（按∶王本血病身有痛，甲乙無(wú)血病二字，今從之。）其病者在奇邪，奇邪之脈，則繆刺之。（繆刺者，刺絡(luò)脈，左取右，右取左也。）留瘦不移，節(jié)而刺之。（……病氣淹留，形容減瘦，證不移易，則消息節(jié)級(jí)，養(yǎng)而刺之。）瞳子高者太陽(yáng)不足，戴眼者太陽(yáng)已絕，此決生死之要，不可不察也。（……此復(fù)明前太陽(yáng)氣欲絕及已絕之候也。）