《素問經(jīng)注節(jié)解》 痿論

痿，注謂痿弱無力以運(yùn)動(dòng)是也。然所以無力之故，既有五臟致此之因，而其原總關(guān)于胃。蓋胃藏水谷以養(yǎng)人，五臟六腑皆受氣焉。故胃虛則臟腑均失所養(yǎng)，而沖、督、帶之脈絡(luò)皆不相維系，宗筋弛緩，一身無力，故病為痿。此帝與伯所以更為辯難也。

黃帝問曰∶五臟使人痿，何也？岐伯對(duì)曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。（所主不同，痿生亦各歸其所主。）故肺熱葉焦則皮毛虛，弱急薄著，則生痿也。（謂攣，足不得伸也，肺熱則腎受熱氣故爾。按∶肺合皮毛，其質(zhì)輕浮而主氣，故虛則氣弱促急，其形薄而著。

金虧不能生腎水，腎亦虛憊而也。，必亦切。）心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛，縱而不任地也。（按∶心本火臟，火盛則熱，熱性炎上，氣亦上行，周身之血脈皆逆而上矣。然上盛則下必虛，而痿弱之象當(dāng)見于脈。脈痿之證維何？身不能運(yùn)動(dòng)，足不能踐地，如樞折而脛挈也。然其所以折而且挈者，心虛少血，不能養(yǎng)筋，縱緩無力之故也。脛，骨。）肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。（按∶肝為臟，膽為腑，陰陽本相應(yīng)也。肝屬木而生火，火上炎則膽汁上溢而口苦。肝又主筋，故熱則筋膜干，惟干故又?jǐn)伡倍鵀榻铕粢病ｐ糁疄榱x似屬弛緩，攣急亦痿者，急則拘縮而不能伸，與弛無異，故亦能痿也。按膽居肝短葉間，注謂膽為肝葉，誤矣。）脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。（脾與胃以膜相連，脾氣熱則胃液滲泄，故干而且渴也。脾主肌肉，今熱薄于內(nèi)，故肌肉不仁而發(fā)為肉痿。）腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。（腰為腎府，又腎脈上股內(nèi)，貫脊，屬腎，故腎氣熱則腰脊不舉也。腎主骨髓，故熱則骨枯而髓減，為骨痿。）帝曰∶何以得之？岐伯曰∶肺者，臟之長(zhǎng)也，為心之蓋也。（位高而布葉于胸中，是故為臟之長(zhǎng)，心之蓋。）有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦。（……志苦不暢，氣郁故也。肺藏氣，氣郁不利，故喘息有聲而肺熱葉焦也。）悲哀太甚則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。（……按∶胞絡(luò)，即心包絡(luò)也。包絡(luò)所以衛(wèi)心，悲哀太甚，則氣急迫而胞絡(luò)傷，絡(luò)傷則心病。蓋心屬火而主血，心病火發(fā)，血不能靜，遂下流于溲溺也。）思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。（……按∶無窮謂多欲。外謂非己室也。白淫，男女皆有之，男為游精，女為陰液。邪思妄想，意淫而已，雖無實(shí)事，而精氣已為之動(dòng)搖，故遂與入房太甚者，并足以致筋痿也。然筋痿，肝之病也，何以并得之色欲？蓋腎敗精傷，水虧不能養(yǎng)木故也。）有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。（……業(yè)惟近濕，居處澤下，皆水為事也。平者久而猶怠，感之者尤甚矣。肉屬于脾，脾氣惡濕，濕著于內(nèi)，則衛(wèi)氣不營(yíng)，故肉為痿也。按∶漸音尖。漬音滋，滲染也。）有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。（……按∶水以制火，然火盛則爍水，而水愈虛火愈熾。是故勞倦熱渴，陽火內(nèi)熾，水不能勝而腎虧矣。腎主骨，骨借髓以強(qiáng)，身憑足以任。

腎虧則髓虛，髓虛則骨枯而足無力以任身，是名骨痿也。）帝曰∶何以別之？岐伯曰∶肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡(luò)脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動(dòng)，腎熱者色黑而齒槁。（各求臟色及所主養(yǎng)而命之，則其應(yīng)也。按∶蠕音軟，微動(dòng)也。）帝曰∶如夫子言可矣，論言治痿者獨(dú)取陽明，何也？岐伯曰∶陽明者，五臟六腑之海、主閏宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。（宗筋謂陰髦中橫骨上下之豎筋也。

上絡(luò)胸腹，下貫髖尻，又經(jīng)于背腹，上頭項(xiàng)，故云宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。然腰者身之大關(guān)節(jié)，所以司屈伸，故曰機(jī)關(guān)。按∶閏當(dāng)作潤(rùn)，言臟腑資水谷以化氣血而養(yǎng)人，宗筋借以滋潤(rùn)焉。宗筋為諸筋之宗，網(wǎng)維一身，干槁則拘縮，滋潤(rùn)則便利也。）沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋。（沖脈循腹挾臍旁各同身寸之五分而上，陽明脈亦挾臍旁各同身寸之一寸五分而上，宗筋脈于中，故云與陽明合于宗筋也。以為十二經(jīng)海，故主滲灌溪谷也。肉之大會(huì)為谷，小會(huì)為溪。按∶滲灌者，無微不入。沖脈主血兼氣，其位雖止于挾腹中行，而氣則流行一身，無處不到，故取義于滲灌也。）陰陽總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。（宗筋挾臍下，合于橫骨，陽明輔其外，沖脈居其中，故云會(huì)于氣街而陽明為之長(zhǎng)也。氣街則陰髦兩旁脈動(dòng)處也。帶脈者，起于季脅，回身一周而絡(luò)于督脈也。督脈者，起于關(guān)元，上下循腹。故云皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈也。沖、任、督三脈，同起而異行，故經(jīng)文參差而引之。引謂牽引。按∶水谷充盈則陽明實(shí)而氣血盛，氣血盛則宗筋勁調(diào)而有力，虛則緩弱無力而足不能行矣。所以然者，足以筋為用也。注濫引，未確。）帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶各補(bǔ)其榮而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時(shí)受月，則病已矣。帝曰∶善！（按∶榮者，血也。逆調(diào)論言∶“榮氣虛則不仁。”故治痿之法，以補(bǔ)血為最也。俞，背穴，五臟各有俞。時(shí)受月者，五臟各有應(yīng)王之月，如肝傷則筋病，欲治筋病，必于春月木王之時(shí)，因時(shí)以受王月之氣，則邪易去而正易復(fù)也。筋者，肝也；脈者，心也；骨者，腎也；肉者，脾也。五臟獨(dú)缺肺者，肺合皮毛，皮毛附于肉，或省文也。注似是而未明快。）