《素問經(jīng)注節(jié)解》 痹論

痹者，頑木不仁，不知痛癢之病也。其病之因，多起于風(fēng)寒濕，有淺深之殊，有難易之分。始知不知痛癢之痹，乃痹之一端，而其義為未全也。然味經(jīng)中所言，痹之在臟腑者，如心痹脈不通，肝痹引如懷，腎痹善脹，脾痹大塞，腸痹飲出不得，胞痹內(nèi)痛，澀于小便，以至痹聚在肺在心等，皆有壅塞不通之意，是痹又以閉而得名也。（篇中更出“陰氣者靜則神藏”四句，文義甚精，但實(shí)與痹無涉，必錯(cuò)簡(jiǎn)也。）黃帝問曰∶痹之安生？岐伯對(duì)曰∶風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。（雖合而為痹，發(fā)起亦殊矣。風(fēng)則陽受之，故為痹行，寒則陰受之，故為痹痛，濕則皮肉筋脈受之，故為痹著而不去也。按∶著，直略切，不動(dòng)移也。）帝曰∶其有五者何也？岐伯曰∶以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。（按∶此謂風(fēng)寒濕也。冬感此邪，則痹在骨等，亦大略之言也。）帝曰∶內(nèi)舍五臟六腑，何氣使然？岐伯曰∶五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。（按∶合，如腎合骨、肝合筋之類。風(fēng)寒濕之邪，由外入內(nèi)，筋骨受痹，若更感外邪，則必內(nèi)及于肝腎，是謂內(nèi)舍于其合。下五段，正是分疏內(nèi)舍。）凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔。（以臟氣應(yīng)息，又其脈還循胃口，故使煩滿喘而嘔。）心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。（心合脈，受邪則脈不通利也。邪氣內(nèi)擾，故煩也。手心主心包之脈，起于胸中，出屬心包，下膈。手少陰心脈，起于心中，出屬心系，下膈，絡(luò)小腸。其支別者，從心系上挾咽喉。其直者，復(fù)從心系卻上肺。故煩則心下鼓滿，暴上氣而喘嗌干也。心主為噫，以下鼓滿，故噫之以出氣也。若是逆氣上乘于心，則恐畏也，神懼凌弱故爾。）肝痹者，夜臥則驚，多飲，數(shù)小便，上為引如懷。（肝主驚駭，氣相應(yīng)，故中夜臥則驚也。肝之脈，循股陰，入髦中，環(huán)陰器，抵少腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入項(xiàng)顙。故多飲水，數(shù)小便，上引少腹如懷妊之狀。）腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。腎者胃之關(guān)，關(guān)不利則胃氣不轉(zhuǎn)，故善脹也。尻以代踵，謂足攣急也。脊以代頭，謂身屈也。按∶尻以代踵二句，語意奇妙，蓋狀善脹之形容也。凡人之氣，上至頭，下至足，營運(yùn)不息，則折旋任意，俯仰自如。今邪著于腎，氣閉不行，一身盡脹，但可坐而不可行，但能俯而不能仰，如踵以尻，而頭以脊也。善脹之狀，乃至于此。豈知腎為生氣之源，腎氣痹，遂令如是乎。注亦濫引經(jīng)脈為解，未免膚淺。尻，骨。踵，足跟也。脾痹者，四肢解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞。（土王四季，外主四肢，故四肢解墮。又以其脈起于足，循，上膝股也。

然脾脈入腹，屬腎，絡(luò)胃，上膈，挾咽，故發(fā)咳嘔汁。脾氣養(yǎng)肺，胃復(fù)連咽，故上為大塞也。按∶墮作惰。）腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭(zhēng)，時(shí)發(fā)飧泄。（按∶大腸小腸者，脾肺之下流也。人之飲食，上入必下出。

今邪入二腸，氣痹不行，不能下達(dá)，中氣壅閉，喘急爭(zhēng)亂，食飲內(nèi)停，不能變化，時(shí)或下出，則為飧泄，皆二腸氣痹，不能傳送所致也。）胞痹者，少腹膀胱，按之內(nèi)痛若沃以湯，澀于小便，上為清涕。（……按∶膀胱居少腹之內(nèi)，故云少腹膀胱。內(nèi)痛若沃以湯者，火也，火盛故不可按也。膀胱為津液之器，熱則癃，故小便澀。

小便澀則火不得下行，反上爍其腦而為清涕，出于鼻竅矣。元起本內(nèi)痛作兩髀，非也。蓋胞痹之熱者也。若陰寒凝結(jié)，亦令胞痹，少腹絞痛，小便不通，脈沉而緊，予嘗治數(shù)十人矣，用桂附而愈，惟無沃湯清涕諸證耳。）淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾。（淫氣謂氣之妄行者，各隨臟之所主而入為痹也。按，新校正云∶“詳上凡痹之客五臟者至此，全元起本在陰陽別論中，此王氏之所移也?！保┲T痹不已者，亦益內(nèi)也。（從外不去，則益深至于身內(nèi)。）其風(fēng)氣勝者，其人易已也。（按∶風(fēng)雖勝，尚是外襲易治，不若深入臟腑之難也。）帝曰∶痹，其時(shí)有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰∶其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。（入臟者死，以神去也。筋骨疼久，以其定也。皮膚易已，以浮淺也。由斯深淺，故有是不同。）帝曰∶其客于六腑者，何也？岐伯曰∶此亦其飲食居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其腑也。（按∶腑陽而淺，故其為痹，皆從飲食居處得之。然俞為六腑之門戶，風(fēng)寒濕氣固易于中，而茍無飲食不節(jié)之患，則所入者亦僅至毫腠而止。惟起居不密，饑飽失時(shí)，六腑之氣先已不固，而后風(fēng)寒濕氣乃得從而入之也。）帝曰∶以針治之奈何？岐伯曰∶五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病瘳也。（按∶過猶過失。瘳，愈也。隨謂隨脈發(fā)之過失而施治，則病自愈也。過注作脈所經(jīng)過，誤矣。瘳音抽。）帝曰∶榮衛(wèi)之氣，亦令人痹乎？岐伯曰∶榮者水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。

故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也。（正理論曰∶“谷入于胃，脈道乃行。水入于經(jīng)，其血乃成?！膘`樞經(jīng)曰∶“榮氣之道，內(nèi)谷為寶?！睒s行脈內(nèi)，故無所不至。按∶和調(diào)者營運(yùn)無間，灑陳者遍滿不遺，然惟和調(diào)，故能灑陳也。）衛(wèi)者水谷之悍氣也，其氣栗疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于盲膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。（悍氣謂浮盛之氣也。以其浮盛之氣，故栗疾滑利。皮膚之中，分肉之間，謂脈外也。按∶水谷之精氣為榮，榮行脈內(nèi)，貫通臟腑，無處不到。水谷之悍氣為衛(wèi)，衛(wèi)行脈外，屏藩臟腑，捍御諸邪。邪欲中人，必乘衛(wèi)氣之虛而入，入則由絡(luò)抵經(jīng)，由腑入臟。是風(fēng)寒濕之為痹也，皆因衛(wèi)虛，不能悍之于外，以致內(nèi)入，初非與風(fēng)寒濕相合而然，是故痹止于榮而不及衛(wèi)也。）帝曰∶善！痹或痛，或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或濕，其故何也？岐伯曰∶痛者，寒氣多也，有寒故痛也。（按∶痛獨(dú)指寒者，寒則氣閉血凝，故痛。若熱則痹而不痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不痛；按∶此不痛，是頑木不知痛癢，即是不仁，故不痛與不仁兼言也。病久之人，氣血衰弱，營運(yùn)澀滯，惟澀滯，故經(jīng)絡(luò)頑痹而不知痛也。王本故不通，甲乙作不痛，是也，從之。）皮膚不營，故為不仁。（不仁者，皮頑不知有無也。按∶人之知有痛癢者，以其血足而能運(yùn)動(dòng)也，故以不仁為榮血不足。）其寒者陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。（病生于風(fēng)寒濕，故陰氣益之也。）其熱者陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。（按∶遭甲乙作乘，言陽盛乘陰故熱，即陰虛火多之類也。）其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。（按∶陰與濕為同氣，故云兩氣相感。）帝曰∶夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰∶痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒，故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱。帝曰∶善?。ò础帽灾煌?，有五者之殊，而前則言寒多則痛，寒痛又為痹中之一，但痛者少而不痛者多也。逢寒則急二句，是總結(jié)痹病之大凡也。王本逢寒則蟲，甲乙作則急，與縱相合，是也，從之。）