乳腺癌中西醫(yī)綜合治療

一、概況乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，全球年發(fā)病約120萬，50萬死亡，并呈穩(wěn)幅增長，發(fā)病以歐美最高亞非拉美較低，1994年美國發(fā)病18.3萬，平均3分鐘就有一名婦女被確診，我國乳癌自上世紀(jì)七十年代迅速上升，例如上海1997年發(fā)病率為17%，1997年上升到46/10萬，從女性惡性腫瘤第四位躍居首位。

中早期乳腺癌仍以手術(shù)切除為主，放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)中藥治療是有效的輔助治療方法，直徑在1CM以內(nèi)的乳腺部，術(shù)后5年生存率90%以上，如擴(kuò)散到淋巴結(jié)，5年生存率降到71%，廣泛轉(zhuǎn)移的晚期乳癌5年生存率僅18%。

中醫(yī)把乳腺癌稱作“乳巖”比喻女性乳房腫塊象巖石一樣堅(jiān)硬，早在宋金時(shí)代，中醫(yī)對(duì)其病因、病機(jī)及治療方法就有比較詳細(xì)的論述，元、明、清各代醫(yī)家又有較大的進(jìn)展，近20年來，中醫(yī)中藥在輔助西醫(yī)手術(shù)、放療、化療及晚期乳癌的治療上取得了長足的進(jìn)展。

二、乳腺癌的西醫(yī)診斷和治療

（一）乳腺癌的病因

1、遺傳和家族性該病因占全部乳腺癌的5%（美國占5-10%）當(dāng)多個(gè)家屬（通常超過3人）發(fā)生乳癌時(shí)，應(yīng)懷疑遺傳性乳癌的可能，30以前的乳癌患者僅為13%，80歲以上乳癌患者則為1%，其中母親或姐妹之一患乳癌，發(fā)生乳癌危險(xiǎn)增加1.5-3倍。

2、激素因素主要與月經(jīng)初期、絕經(jīng)及首次妊娠年齡相關(guān)，初期每延遲一年，乳癌危險(xiǎn)就降低20%，45歲絕經(jīng)患乳癌可能是55歲的50%，50歲之前切除卵巢可降低乳癌發(fā)生，未產(chǎn)婦發(fā)生乳癌危險(xiǎn)明顯增加，絕經(jīng)前婦女長期哺乳可降低乳癌危險(xiǎn)，以上說明激素是產(chǎn)生乳癌的重要因素之一。

3、飲食因素乳癌發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有很大差異，歐美發(fā)病率高，亞、非、拉美發(fā)病率低，提示乳癌與飲食因素有關(guān)。上海醫(yī)科大學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室陸瑞芳教授等歷時(shí)11年進(jìn)行的“營養(yǎng)、膳食與女性乳腺癌研究”。1923人的對(duì)照研究，提出的乳癌危險(xiǎn)因素，其中前三位均與飲食有關(guān)1）長期食用高脂肪、高動(dòng)物蛋白膳食2）單不飽和脂肪酸攝入過高3）肥胖者尤其5年內(nèi)增5KG以上，另外攝入灑精過多也是乳癌一個(gè)因素。

4、良性乳腺病不典型乳腺增生病可明顯增加乳癌危險(xiǎn)（相對(duì)危險(xiǎn)為4-5）乳腺不典型增生與一級(jí)親屬患乳癌家族史之間存在明顯關(guān)系，患乳癌危險(xiǎn)是非增生婦女的11倍。第15年發(fā)生乳癌的絕對(duì)危險(xiǎn)為20%，而無乳癌家族史的婦女絕對(duì)危險(xiǎn)僅8%。

5、環(huán)境因素暴露于電離輻射，如原子彈、放射性物質(zhì)（包括醫(yī)源性）將增加乳腺癌危險(xiǎn)，年齡越小影響越大。

（二）乳腺癌的診斷

1、乳腺癌有關(guān)體征1）乳房腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)差，表面欠光滑。2）乳頭溢液，發(fā)生率在10%以下，其中血性溢液12-25%為乳癌，50歲以上婦女可達(dá)50%。3）乳頭改變：可見扁平、回縮、凹陷、糜爛、濕疹等。4）皮膚改變：可見“灑窩征”、橘皮樣變。5）乳房形態(tài)：雙乳不對(duì)稱，可見外凸、凹陷、抬高等。

2、乳腺癌的輔助檢查1）鉬靶X線攝影：乳癌特征85-90%見致密塊影，呈分葉狀，中心區(qū)密度高，邊緣呈發(fā)團(tuán)影，40%有鈣化影。2）乳腺導(dǎo)管造影：可見“蟲蝕征”“斷續(xù)征”“譚湖征”等。3）乳腺囊腫內(nèi)充氣造影，可見囊壁增厚，邊緣不光整，分葉及毛刺。4）超聲檢查，診斷準(zhǔn)確率80-85%，腫塊邊界不清，呈鋸齒狀，內(nèi)部低回聲或強(qiáng)回聲。5）細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)針吸取，乳頭溢液涂片。6）活檢病理檢查。

（三）乳腺癌的西醫(yī)綜合治療

1、乳腺癌的手術(shù)治療

（1）乳腺癌手術(shù)切除是西醫(yī)治療的首選方法，

（2）乳腺癌新輔助化療2乳腺癌術(shù)后輔助放射治療

3、乳腺癌術(shù)后輔助化學(xué)治療

4．乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治

5．乳腺癌的生物治療進(jìn)展

二、乳腺癌放、化療中的中醫(yī)減毒治療

（一）乳腺癌化療中的中醫(yī)減毒治療，中醫(yī)輔助化療的目的是最大限度減輕化學(xué)藥物導(dǎo)致的毒副作用，提高機(jī)體良好的體質(zhì)狀況，提高化療的完成率和治療效果。

1、對(duì)化療胃腸反應(yīng)的預(yù)防和治療

2、對(duì)血象下降，骨髓抑制的預(yù)防和治療。

3、化療性肝損傷的予防和治療

4、化療性腎損傷的預(yù)防和治療

(二)乳腺癌放射治療的中醫(yī)增效減毒治療中醫(yī)中藥配合乳腺癌放療不僅可以緩解放療中的多種毒付反應(yīng)，而且還可增加療效，是一種行之有效的輔助治療。

三、晚期乳腺癌的中醫(yī)中藥治療

1、乳腺癌的中醫(yī)病名和癥狀。中醫(yī)學(xué)中沒有乳腺癌的病名，但通過對(duì)大量中醫(yī)古代文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的乳腺癌與古代中醫(yī)“乳巖、石奶、番花石榴發(fā)”等極為相似。其臨床癥狀以乳房腫塊為主，初起如豆，漸如棋子，半年一年、二載三載，不痛不癢，堅(jiān)如巖石，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，晚期腫如堆粟，或如覆碗、如巖，久則破潰，深者如巖穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血?jiǎng)t臭，痛連胸腋，此疾婦人為主，男子偶見。

2乳腺癌的中醫(yī)病因病機(jī)。中醫(yī)認(rèn)為乳頭屬是厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳外側(cè)屬足少陽膽經(jīng)。乳巖的形成多為七情所傷，血?dú)饪蓍?，憂郁傷肝，思郁傷脾，經(jīng)絡(luò)枯澀，痰氣郁結(jié)，陰極陽衰，患難驚恐所致。男子多由房勞，耗傷肝腎，婦人多由郁怒虧損肝脾。同時(shí)發(fā)現(xiàn)尼姑及女霸居的婦女患此癥者較多，這與西醫(yī)的認(rèn)識(shí)有相同之處。

3乳腺癌中醫(yī)治法治則。中醫(yī)認(rèn)為乳巖的治療大法概括起來疏肝清熱、清肝解郁、養(yǎng)血調(diào)肝、益氣養(yǎng)榮、清氣化痰、大補(bǔ)氣血、健脾和胃等等。其次艾灸法、敷貼法、氣功導(dǎo)引法亦多有應(yīng)用。元代朱丹溪制青皮甘湯，清代王洪緒犀黃丸醒消丸、小金丹，張王路偶用大劑人參治支，蔣寶素用龍膽瀉肝湯，付山、高思敬用化巖湯曾多獲奇效，我科名老中醫(yī)認(rèn)為“腫瘤非常病，治療非常藥”多采用消痰、散結(jié)，以毒攻毒中藥，段老在犀黃丸基礎(chǔ)上研制“西黃解毒膠囊”受到廣大患者的認(rèn)可和歡迎。

4晚期乳腺癌的中醫(yī)中藥治療（包括術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移）晚期乳腺癌一般指腫塊較大，出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已失去手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移不能再次手術(shù)的病人，這部分病人在乳腺癌有相當(dāng)?shù)谋壤?，通過我們多年的經(jīng)驗(yàn)，大部分晚期乳癌病都經(jīng)過多次手術(shù)、放療、化療及內(nèi)分泌治療，并對(duì)化療產(chǎn)生抗藥，對(duì)這部分病人應(yīng)從中醫(yī)中藥為主，西醫(yī)西藥只能作為輔助對(duì)癥處理，以便最大限度改善病人的癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生命。

(1)乳腺癌肺轉(zhuǎn)移的中醫(yī)治療

(2)乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移、胸腔積液的中醫(yī)治療

(3)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的中醫(yī)治療

(4)乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的中醫(yī)治療

五、小結(jié)以上我講了乳腺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療，主要內(nèi)容包括乳腺癌的病因，西醫(yī)診斷和治療，重點(diǎn)講了乳腺癌的術(shù)后輔助化療及內(nèi)分泌治療。中醫(yī)部分講了乳腺癌放、化療中的中醫(yī)減毒治療和晚期乳腺癌的中醫(yī)中藥治療，包括乳腺癌的中醫(yī)病因病灶，中醫(yī)治法治則，重點(diǎn)介紹了晚期乳腺癌的中醫(yī)中藥治療，我個(gè)人認(rèn)為，乳腺癌在眾多惡性腫瘤中是一種相對(duì)發(fā)展緩慢的腫瘤，其治療方法和手段都比較多，而且療效理想，對(duì)于乳腺癌病人無論到了那一期，在臨床上都不應(yīng)輕易放棄。