《素問經(jīng)注節(jié)解》 水熱穴論

通篇凡四段∶首段言腎屬水而其病亦為水，二段言四時取四臟之穴不同，三段言瀉熱之穴，四段言傷寒變熱。

篇名水熱穴者，蓋合第一第三兩段而言，無深義也。其第二段不過因論穴而并及之，四段則又因論熱而傳會焉，此論洵牽合成篇者也。

黃帝問曰∶少陰何以主腎，腎何以主水？岐伯對曰∶腎者至陰也，至陰者盛水也。肺者太陰也，少陰者冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。（陰者謂寒也，冬月至寒，腎氣合應(yīng)，故云腎者至陰也。水王于冬，故云至陰者盛水也。腎少陰脈，從腎上貫肝膈，入肺中，故云其本在腎，其末在肺也。腎氣上逆，則水氣客于肺中，故云皆積水也。按∶盛水者，水盛于冬也。水原于腎，故云本；由腎而溢于肺，故云末也。）帝曰∶腎何以能聚水而生??？岐伯曰∶腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。（關(guān)者，所以司出入也。腎主下焦，膀胱為腑，主其分注，關(guān)竅二陰，故腎氣化則二陰通，二陰則胃填滿，故云腎者胃之關(guān)也。關(guān)閉則水積，水積則氣停，氣停則水生，水生則氣溢，氣水同類，故云關(guān)門不利，聚水而從其類也。靈樞經(jīng)曰∶“下焦溢為水?！贝酥^也。按∶經(jīng)言胃以腎為關(guān)，謂腎主下焦，司決瀆之職，其氣下行，而上可無壅滯之患，注意是也。

然腎主化氣，而命門之火，實生脾胃土，腎足則氣通，腎虛則氣。胃以腎為通塞者，實以腎為胃之本原，不可不知也。）上下溢于皮膚，故為腫。腫者，聚水而生病也。（按∶上下謂周身，注仍作腎肺說，誤矣。音附。）帝曰∶諸水皆生于腎乎？岐伯曰∶腎者，牝藏也。

牝，陰也。地氣上者，屬于腎而生水液也，故曰至陰。勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為腫，本之于腎，名曰風水。所謂玄府者，汗空也。（勇而勞甚，謂力房也。勞勇汗出則玄府開，汗出逢風則玄府復(fù)閉，閉則余汗未出，內(nèi)伏皮膚，傳化為水，從風而水，故名風水。按∶勇，有力也。勞甚謂恃其有力而入房，或遠行動作也。單指力房，偏矣。）帝曰∶水俞五十七處者，是何主也？岐伯曰∶腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水所從出入也。（按∶腎主水，故以腎俞為水俞。腎居于內(nèi)，俞應(yīng)于外，腎病有所積聚，于是水從俞而出入矣。）尻上五行，行五者，此腎俞。

（背部之俞凡有五行，當其中者督脈氣所發(fā)，次兩旁四行皆足太陽脈氣也。）故水病下為腫大腹，上為喘呼不得臥者，標本俱病。故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥。（……水下居于腎，則腹至足而腫；上入于肺，則喘息賁急而大呼也。標本者，肺為標，腎為本也。按∶惟肺主喘呼，臥則氣愈逆故也。）伏兔上各二行，行五者，此腎之街也。（街謂道也。腹部正俞凡五行，挾齊兩旁則腎臟足少陰脈及沖脈氣所發(fā)，次兩旁則胃府足陽明脈氣所發(fā)，此四行穴。則伏兔之上也。）三陰之所交結(jié)于腳也，踝上各一行，行六者，此腎脈之下行也，名曰太沖。凡五十七穴者，皆臟之陰絡(luò)，水之所客也。（經(jīng)所謂五十七者，然尻上五行行五，則背脊當中行，督脈氣所發(fā)者，脊中、懸樞、命門、腰俞、長強，當其處也。次挾督脈兩旁，足太陽脈所發(fā)者，有大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中KT內(nèi)俞、白環(huán)俞，當其處也。又次外挾兩旁，足太陽脈氣所發(fā)者，有胃倉、肓門、志室、胞肓、秩邊，當其處也。伏兔上各二行行五者，腹部正俞挾中行任脈兩旁，沖脈足少陰之會者，有中注、四滿、氣穴、大赫、橫骨，當其處也。次挾沖脈足少陰兩旁，足陽明脈氣所發(fā)者，有外陵、大巨、水道、歸來、氣街，當其處也。踝上各一行行六者，足內(nèi)踝之上有足少陰陰蹺脈并循上行，足少陰脈有太沖、復(fù)溜、陰谷三穴，陰蹺脈有照海、交信、筑賓三穴，陰蹺既足少陰脈之別，亦可通而主之。兼此數(shù)之，猶少一穴。按∶新校正云∶“詳王氏云少一穴，按氣府論注十二椎節(jié)下有陽關(guān)一穴，若通數(shù)陽關(guān)則不少矣?！北酒ǖ泪様?shù)灸壯已詳氣穴論注中，茲故不錄，但撮其穴名錄之而已。）帝曰∶春取絡(luò)脈分肉何也？岐伯曰∶春者木始治，肝氣始生，肝氣急，其風疾，經(jīng)脈常深，其氣少，不能深入，故取絡(luò)脈分肉間。（按∶絡(luò)脈分肉，居毫腠之內(nèi)，在經(jīng)脈之外，以肝木急疾而主風，所行止及浮淺，故針灸者亦不宜深也。）帝曰∶夏取盛經(jīng)分腠何也？岐伯曰∶夏者火始治，心氣始長，脈瘦氣弱，陽氣流溢，熱熏分腠，內(nèi)至于經(jīng)，故取盛經(jīng)分腠，絕膚而病去者，邪居淺也。所謂盛經(jīng)者，陽脈也。（按∶夏熱氣浮，邪居陽分，用針不必太深，絕膚謂但絕其皮膚而病邪已去也。王本留溢，若留則不能溢矣。新校正云一本作流溢，是也，從之。）帝曰∶秋取經(jīng)俞何也？岐伯曰∶秋者金始治，肺將收殺，金將勝火，陽氣在合，陰氣初勝，濕氣及體，（按∶肺令主收，其氣肅殺，暑退涼生，火氣衰而金王，金王則寡所畏而勝火矣。秋涼為寒之漸，故云陰氣初勝。秋繁霧露，故云濕氣及體也。）陰氣未盛，未能深入，故取俞以瀉陰邪，取合以虛陽邪，陽氣始衰，故取于合。（按∶肺以太淵為俞，以尺澤為合。新校正云∶“皇甫士安云∶是謂始秋之治變?！保┑墼弧枚【疁詈我?？岐伯曰∶冬者水始治，腎方閉，陽氣衰少，陰氣堅盛，巨陽伏沉，陽脈乃去，（按∶方閉謂初冬也，陽衰陰盛，冬至之后，一陽始生。去，沉伏不見也。）故取井以下陰逆，取滎以實陽氣，（按∶冬陰寒逆，抑之使下，冬陽氣微，實之為貴。甲乙千金，實作通，非也。元起作遺，尤非。）故曰∶冬取井滎，春不鼽衄。

此之謂也。（按∶井者脈之所出，滎者脈之所流，俞者脈之所注，經(jīng)者脈之所行，合者脈之所入也。今言冬取井滎以下陰逆實陽氣，是井滎又能抑陰而助陽也。秋取經(jīng)俞以瀉陰虛陽，夏取盛經(jīng)以去淺邪，是經(jīng)俞又以瀉邪為用也。）帝曰∶夫子言治熱病五十九俞，余論其意，未能領(lǐng)別其處，愿聞其處，因聞其意。岐伯曰∶頭上五行行五者，以越諸陽之熱逆也。（頭上五行，當中行謂上星、囟會、前頂、百會，后頂次兩旁謂五處、承光、通天、絡(luò)卻、玉枕，又次兩旁謂臨泣、目窗、正營、承靈、腦空也。按∶頭為諸陽之首，諸陽有熱則必逆上于頭，火性炎上，各從其類故也。越者發(fā)也，謂發(fā)越其陽經(jīng)之火也。）大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者以瀉胸中之熱也。

（大杼在項第一椎下兩旁，相去各一寸半陷者中，督脈別絡(luò)、手、足太陽三脈氣之會。膺俞者膺中之俞也，正名中府，在胸中行兩旁，相去六寸，云門下一寸，乳上三肋間動脈應(yīng)手陷者中，仰而取之，手足太陰脈之會。缺盆在肩上橫骨陷者中，手陽明脈氣所發(fā)。背俞即風門熱府俞也，在第二椎下兩旁各一寸半，督脈足太陽之會。

按∶新校正云∶“王氏注刺熱論云背俞未詳何處，注此指名風門熱府，注氣穴論以大杼為背俞，三經(jīng)不同者，蓋亦疑之也?！保饨?、三里、巨虛上下廉，此八者以瀉胃中之熱也。（氣街在腹臍下橫骨兩端，鼠鼷上一寸動脈應(yīng)手，足陽明脈氣所發(fā)。三里在膝下三寸外廉兩筋肉分間，足陽明脈之所入也。巨虛上廉，足陽明與大腸合，在三里下三寸，足陽明脈氣所發(fā)。巨虛下廉，足陽明與小腸合，在上廉下三寸，足陽明脈氣所發(fā)。按∶新校正云∶“氣街諸注不同，具前水熱穴注中?！保┰崎T、骨、委中、髓空，此八者以瀉四肢之熱也。（云門在巨骨下胸中行兩旁，相去六寸動脈應(yīng)手，足太陰脈氣所發(fā)，舉臂取之。驗今中誥孔穴圖經(jīng)，無骨穴，有肩穴，穴在肩端兩骨間，手陽明蹺脈之會。委中在足膝后屈處中央約文中動脈，足太陽脈之所入也。按今中誥孔穴圖經(jīng)云∶“腰俞穴一名髓空，在脊中第二十一椎節(jié)下，主汗不出，足清不仁，督脈氣所發(fā)也?！卑础梦钢魉闹?，又四肢為諸陽之本而稟氣于胃，凡熱之在胃與四肢者，則前兩項一十六穴可通用也。音隅。）五臟俞旁五，此十者以瀉五臟之熱也。（俞旁五者謂魄戶、神堂、魂門、意舍、志室五穴，挾脊兩旁，相去三寸，足太陽脈氣所發(fā)也。）凡此五十九穴者，皆熱之左右也。（按∶左右猶言道路。）帝曰∶人傷于寒而傳為熱何也？岐伯曰∶夫寒盛則生熱也。（人傷于寒，轉(zhuǎn)而為熱，汗之而愈，則外凝內(nèi)郁之理可知，斯乃新病數(shù)日者也。按∶熱論篇曰∶“人之感于寒也，則為病熱。”）