桂枝加黃耆湯

桂枝 芍藥 甘草各6克 生姜9克 大棗12枚 黃耆6克

治黃汗，兩脛自冷，腰以上有汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇則不能食，身疼重，煩躁，小便不利，黃疽脈浮，有表虛癥狀者。

上六味，以水800毫升，煮取300毫升，溫服100毫升。須臾飲熱稀粥約200毫升，以助藥力，溫覆取微汗，若不汗更服。

桂枝加黃耆五兩湯

桂枝2兩，芍藥2兩，甘草2兩，生姜3兩，大棗12枚，黃耆2兩。

助陽散邪，以發(fā)郁阻之濕。主黃汗之病，兩脛自冷。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利。黃疸，脈浮，而腹中和者。

虛黃《靜香樓醫(yī)案》：面目身體悉黃，而中無痞悶，小便自利，此仲景所謂虛黃也，即以仲景法治之。桂枝、黃耆、白芍、茯苓、生姜、炙草、大棗。

桂枝加黃耆五兩湯（《三因》卷十）。《三因》本方用：桂枝（去皮）、芍藥各三兩，甘草二兩（炙），黃耆五兩。為散，每服四錢，水一盞半，加生姜五片，大棗三枚，煎七分，去滓溫服。

①《醫(yī)方考》：客者除之，故用桂枝之辛甘，以解肌表之邪；泄者收之，故用芍藥之酸寒，以斂營中之液；虛以受邪，故用黃耆之甘溫，以實(shí)在表之氣；辛甘發(fā)散為陽，故生姜、甘草可為桂枝之佐；乃大棗者，和膽益胃之物也。②《醫(yī)門法律》：用桂枝全方，啜熱粥助其得汗，加黃耆固衛(wèi)。以其發(fā)熱，且兼自汗、盜汗，發(fā)熱故用桂枝，多汗故加黃耆也。其發(fā)汗已仍發(fā)熱，邪去不盡，勢必從表解之。汗出輒輕，身不重也；久久身瞤胸中痛，又以過汗而傷其衛(wèi)外之陽，并胸中之陽也；腰以上有汗，腰以下無汗，陽通而陰不通也，上下痞隔，更宜黃耆固陽，桂枝通陰矣。③《金匱要略方義》：以桂枝湯微解其表，和其營衛(wèi)，使在表之濕隨汗而解。表盛之人，雖取微汗，猶恐重傷其表，故少佐黃耆以實(shí)表，使之汗不傷正，補(bǔ)不留邪，此正為寓補(bǔ)于散，扶正祛邪之妙用。同時(shí)，黃耆與桂枝、生姜配伍，尤有化氣行水之功。然黃耆固表，有礙桂枝之發(fā)散，故服后需飲熱粥以助藥力。其治黃疸者，因黃疸亦屬濕郁之證，故其表虛者，亦一并主之。

桂枝、芍藥各三兩(各9克)，甘草二兩(6克)，生姜一兩(9克)，大棗十二枚(3枚)，黃芪二兩(6克)。

水煎溫服，服后飲熱粥以助藥力，溫覆取微汗，若不出汗，再服。

益氣解表，調(diào)和營衛(wèi)。

主治黃汗，兩脛自冷，腰以上有汗，腰髖弛痛，如有物在皮中，劇則不能食，身疼重，煩躁，小便不利；黃疸初起，發(fā)熱惡寒，脈浮自汗；氣虛感受風(fēng)寒。

臨床主要用于治療感冒、黃汗及心律失常等病癥。

1.感冒：以桂枝加黃芪湯加減治療夏季氣虛感冒78例。3日內(nèi)體溫恢復(fù)正常且無反跳則為痊愈：結(jié)果：痊愈49例，好轉(zhuǎn)9例，無效20例(其中失訪11例)，總有效率74.3%。(《國醫(yī)論壇》1998年第1期)

2.汗證：以本方加減治療黃汗癥?；颊呱习肷砗钩錾尹S，并自覺胸悶、心慌、小便量少等癥狀。因寒郁衛(wèi)陽與內(nèi)之郁熱結(jié)合所致。予本方加減，服4劑后，病情明顯好轉(zhuǎn)，汗出大減，其色已不黃染。上方加防風(fēng)，繼服3劑而愈。隨訪未復(fù)發(fā)。(《新中醫(yī)》1994年第11期)

3.心律失常：以本方加減可治心動(dòng)過緩。中醫(yī)診為“怔忡”，為心臟虛損，氣虛無力鼓動(dòng)，陽虛無以溫煦，心神失攝所致。方以本方加紅參、棗仁等。一診5劑，服后自覺癥狀好轉(zhuǎn)，汗出、乏力減。又連續(xù)5診，服藥25劑，自覺癥狀消失，心率由48次/分改為54次/分，又相繼服藥2個(gè)月，心率62次/分。心肌缺血改善，普通心電圖提示為正常心電圖。至今健康，病未復(fù)發(fā)。(《河南中醫(yī)》1999年第1期)

本方即桂枝湯加黃芪組成。方中桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)；黃芪益氣固表，扶正祛邪，助桂枝湯以解表散寒。

臨床應(yīng)用以惡寒較重、發(fā)熱自汗、脈浮無力為辨證要點(diǎn)。如外感表虛，加白術(shù)、防風(fēng)；氣虛較甚，重用黃芪，加黨參、自術(shù)；黃汗、黃疸，加茵陳、梔子、黃柏；盜汗，倍芍藥，加當(dāng)歸；多汗，加浮小麥。

臨床報(bào)道尚見于治療糖尿病多汗癥、自汗、盜汗、呼吸道感染、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、頻發(fā)室性早搏、心房纖顫等病癥。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，桂枝加黃芪湯水提液對離心蛙心在小量時(shí)有明顯的興奮作用，能使心肌收縮幅度增大；大量應(yīng)用時(shí)，可使整個(gè)心臟抑制，心跳停止。

桂枝湯本治表虛，營衛(wèi)不和是病機(jī)，而今汗出惡風(fēng)甚，益氣固表加黃芪。