黃耆桂枝五物湯

黃耆五物湯（《三因極一病證方論》卷三）、桂枝五物湯（《赤水玄珠》卷十二）。

黃耆9克 芍藥9克 桂枝9克 生姜18克 大棗12枚（一方有人參）

補氣通陽，養(yǎng)血除痹。治血痹，脈寸口關上微、尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀。

上五味，以水1.2升，煮取400毫升，分三次溫服。

方中黃耆補氣、桂枝通陽為君；，芍藥養(yǎng)血除痹為臣；大棗、生姜調和營衛(wèi)為佐、使。合用以奏補氣通陽，養(yǎng)血除痹之效。

黃耆湯、黃耆五物湯、桂枝五物湯、五物湯

黃耆3兩，芍藥3兩，桂枝3兩，生姜6兩，大棗12枚（一方有人參）。

調養(yǎng)榮衛(wèi)，祛風散邪。主血痹。陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀。

1.痹：張，形寒，手足痛，肌肉漸腫，勞力行走，陽氣受傷，客邪內侵，營衛(wèi)失和。仿《局方》“痹在四肢，汗出陽虛者，與黃耆五物湯”。黃耆、桂枝、茯苓、炙草、當歸、煨姜、南棗。

2.真中風：診得兩手脈厚而長，惟左手略兼弦象，兩寸稍緊，脈厚者，得土之敦氣，厚道足以載福，為長壽之征。但弦為風脈，緊為痛脈，今緊在兩寸，主上半身有痹痛之患，據稱手腕及臂上痛，時愈時作，已閱五年之久，且指尖時苦麻木，昔年尤甚，近年略減，細察此癥，系風在關節(jié)而作痛，至其所以痛者，乃氣血與風邪相抗拒，非同偏枯者之全不覺痛，其妙在于痛處，不難扶正以屏邪，書稱中指麻木，三年內防患中風，以中指屬手心經故也。今幸麻木之處以食指、拇指為甚，系肺與大腸氣之不調，尚無大害，然風善行而變數，必須及早治之，然斯時若肥風藥以預防中風，是適招風取中，無異借寇兵而齊盜糧，宜出諸鄭重，切勿孟浪以圖一逞，宜用黃耆五物湯。黃耆2錢，桂枝尖2錢，生白芍2錢，生姜4錢，大棗2枚，同煎服。

3.腦血管意外后遺癥：一老嫗，證見右半身癱瘓，口眼斜，手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。血壓：150/100毫米汞柱。此乃營衛(wèi)氣血虛虧，陽氣阻閉，經脈失于營養(yǎng)之證。予黃耆桂枝五物湯治之。共服15劑，血壓：140/90毫米汞柱，脈舌正常。諸癥蠲除，一如常人。四年后追訪，終未再作。

4.血痹：劉某，患四肢麻木一年余，夜晚尤甚。用維生素B12與維生素B1；肌肉注射60余日，療效不明顯。后改為針灸治療，初針有小效，繼之無效。證見氣虛懶言，疲乏無力，四肢麻木以上肢較甚，臀部發(fā)涼。脈雙沉細，舌質淡嫩，苔薄白。取黃耆桂枝五物湯治之。服15劑，諸證俱蠲。

5.自汗：患者，女，31歲。工人。痢后繼見汗出，已兩年余。動則大汗淋漓，乍冷乍熱，時時惡風，并出現(xiàn)腸鳴，進食不慎即瀉，頭暈無力，舌淡苔薄白，脈無力寸浮大。經某醫(yī)院診為“植物神經功能紊亂”，屢治罔效。遂用黃耆桂枝五物湯加白術、五味子，水煎4劑，服后自汗明顯改善，將桂枝減量，白術增制，使之外助黃耆以固表，內達健脾以收功。繼進6劑，腸鳴消失。再進3劑，諸癥悉除。

6.胸痹：患者，女，51歲，干部。病初自覺胸悶氣短，繼則胸前區(qū)時感隱痛，并向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年余。心電圖診為“冠狀動脈供血不足”。予黃耆桂枝五物湯加薤白、炙甘草，共服30余劑，胸痛諸證得以控制，心電圖近于正常。

7.胃脘痛：患者，女，42歲，工人。胃脘時感隱痛，逢勞遇寒尤甚，已5年許，鋇餐透視診為“胃竇炎”。曾屢服大劑辛熱理氣之品，漸致腹脹納呆，大便時溏，周身乏力，舌淡潤，脈沉弦遲。方用黃耆桂枝五物湯加炙甘草、干姜，服藥后，胃痛頓解。酌去干姜，加腹皮與茯苓交替使用，予以健脾，因病陳久，宜緩緩圖治。繼服20余劑，諸證漸愈。

8.低熱：朱某某，女．35歲，教師。低熱2年余，體溫常在37.5℃左右，偶爾達38℃。伴有怯風怕冷，自汗津津，聲低氣短，納谷不香，大便溏薄，周身乏力等證。舌苔薄白，舌質淡紅而胖，脈細緩無力。證屬氣虛身熱。擬取甘溫除熱法，黃耆桂枝五物湯加焦白術、炙甘草。服上方12劑后，癥狀基本消失。改用補中益氣丸調服半月以善后，隨訪至今未發(fā)。

黃耆湯（《圣濟總錄》卷十九）、黃耆五物湯（《三因》卷三）、桂枝五物湯（《赤水玄珠》卷十二）、五物湯（《東醫(yī)寶鑒·雜病篇》卷二）。

《金鑒》：以黃耆固衛(wèi)；芍藥養(yǎng)陰；桂枝調和營衛(wèi)，托實表里，驅邪外出；佐以生姜宣胃；大棗益脾，為至當不易之治也。

黃芪(9克)、桂枝(9克)、芍藥(9克)、生姜(18克)、大棗(10枚)。

水煎服。

溫陽行痹。

主治血痹，肌膚麻木不仁，脈微而澀緊。

臨床主要用于治療糖尿病周圍神經病變、頸椎病、奧沙利鉑的周圍神經毒性、IgA腎病及皮膚瘙癢等病癥。

1.糖尿病周圍神經病變：將符合診斷標準的DPN患者40例，隨機分為治療組和對照組各20例。在控制血糖、血壓、血脂的基礎上，治療組給予口服加味黃芪桂枝五物湯治療，對照組給予口服甲鈷胺(彌可保)治療，8周為1個療程。結果：治療組總有效率為90%，對照組總有效率為65%；治療組對患者臨床癥狀，兩側脛運動神經、感覺神經傳導速度的改善均優(yōu)于對照組，治療過程中未見明顯不良反應。(南京中醫(yī)藥大學, 2010年第5期)

2.頸椎?。阂渣S芪桂枝五物湯治療96例頸椎病患者，結果：總治療有效率達91.7%。且遇勞累加重者，以本方加人參10克；疼劇烈者以本方加元胡、川芎各10克，乳香、沒藥各6克；遇寒加重者，加蜀椒、干姜各6克；頸項強疼加葛根10克；手臂麻木嚴重，加雞血藤、桑枝、桑寄生各30克，木瓜15克；心急失眠者加酸棗仁、柏子仁各30克；頭暈劇烈者加天麻、勾藤、石決明各10克；胸悶氣短者加瓜蔞10克，丹參30克；惡心欲吐者加半夏12克；耳鳴耳聾加磁石15克；腰酸腿疼加山芋、山藥各30克，療效顯著。(北京中醫(yī)藥大學，2005年第6期)

3.奧沙利鉑的周圍神經毒性：共納入6個隨機對照買驗研究368例患者。Meta分析結果：化療時使用黃芪桂枝五物湯的試驗組對比常規(guī)治療組或甲鈷胺片治療組在神經毒性的發(fā)生率、嚴重神經毒性的發(fā)生率及感覺神經傳導速度(SNCV)等方面具有統(tǒng)計學差異；安全性分析納入黃芪桂枝五物湯治療奧沙利鉑引起的外周神經毒性的所有類型的臨床研究。結果未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良事件(ADR/AE)。(《中國實驗方劑學雜志》2013年第22期)

4.IgA腎?。簩?0例IgA腎病屬脾腎陽(氣)虛證的患者采用隨機對照按2:1的比例，分為治療組(黃芪桂枝五物湯)40例和對照組(雙嘧達莫)20例，治療2個月。結果：治療組總有效率為72.5%，對照組為50%，黃芪桂枝五物湯對降低IgA腎病脾腎陽(氣)虛證患者蛋白尿及血尿均有效，對改善臨床疲倦乏力、腰背酸痛、面肢浮腫、畏寒肢冷等癥狀有明顯療效。(《上海中醫(yī)藥大學學報》2008年第3期)

黃芪桂枝五物湯出自張仲景《金匱要略》，原用于治療血痹癥，后世醫(yī)家多用于治療風濕關節(jié)炎及類風濕關節(jié)炎等病證。方中黃芪益氣固表；桂枝散風寒而溫經通痹；芍藥養(yǎng)血和營而通血痹，與桂枝合用，調和營衛(wèi)而和表里；生姜辛溫，疏散風邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣以資黃芪、芍藥之功，全方配伍精當，療效確切。但本方主要用于治療血痹肌膚麻木。

臨床應用以局部肌膚麻木不仁為辨證要點。臨床如見病發(fā)于頭部，加川芎、蒼耳子；發(fā)于面部，加白附子、白僵蠶；發(fā)于胸部，加白芥子；發(fā)于腹部，加木香、大腹皮；發(fā)于背部，加羌活；發(fā)于腰部，加補骨脂、續(xù)斷；發(fā)于四肢，加桑枝、雞血藤；發(fā)于上肢，加姜黃、羌活；發(fā)于下肢，加牛膝、蒼術。

現(xiàn)在藥理研究表明，黃芪在機體免疫、代謝、心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面作用顯著。桂枝抗病原微生物、抗驚厥、心血管等方面療效顯著。因此此方在臨床上的應用范圍要比其功能主治范圍更加廣泛。

黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜，益氣溫經和營衛(wèi)，血痹風痹功效良。