龍膽瀉肝湯

《醫(yī)方集解》引《太平惠民和劑局方》：龍膽瀉肝湯處方

龍膽草（酒炒）黃芩（炒）梔子（酒炒）澤瀉 木通 車前子 當(dāng)歸（酒洗）生地黃（酒炒）柴胡 甘草（生用）

功能主治

瀉肝膽實(shí)火，清肝經(jīng)濕熱。治肝膽實(shí)火引起的脅痛，頭痛，目赤口苦，耳聾耳腫，以及肝經(jīng)濕熱下注之陽(yáng)痿陰汗，小便淋濁，陰腫陰痛，婦女帶下?，F(xiàn)用于高血壓病、急性結(jié)膜炎、急性中耳炎、鼻前庭及外耳道癤腫屬于肝膽實(shí)火者。亦用于甲狀腺功能亢進(jìn)、急性膽囊炎、尿路感染、急性前列腺炎、外生殖器炎癥、急性盆腔炎、帶狀皰疹等屬于肝膽溫?zé)嵴摺?/p>備注

方中龍膽草善瀉肝膽之實(shí)火，并能清下焦之濕熱為君，黃芩、梔子、柴胡苦寒瀉火，車前子、木通、澤瀉清利濕熱，使?jié)駸釓男”愣?，均為臣藥；肝為藏血之臟，肝經(jīng)有熱則易傷陰血，故佐以生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰；甘草調(diào)和諸藥為使。配合成方，共奏瀉肝膽實(shí)火，清肝經(jīng)濕熱之功。

摘錄《醫(yī)方集解》引《太平惠民和劑局方》《蘭室秘藏》卷下：龍膽瀉肝湯別名

七味龍膽瀉肝湯（《景岳全書》卷五十七）、龍膽湯（《幼幼集成》卷四）。

處方

柴胡梢 澤瀉各3克 車前子 木通各1.5克 生地黃 當(dāng)歸梢 草龍膽各9克

功能主治

清利肝膽濕熱。治肝經(jīng)實(shí)火上攻而成喉口熱瘡；肝經(jīng)濕熱下注所致小便澀痛，陰部熱癢及臊臭。

用法用量

上銼如麻豆大，都作一服，用水450毫升，煎至150毫升，去滓，空腹時(shí)稍熱服，便以美膳壓之。

摘錄《蘭室秘藏》卷下《衛(wèi)生寶鑒》卷十二：龍膽瀉肝湯別名

龍膽湯（《奇效良方》卷六十）。

處方

黃芩2.1克 柴胡3克 甘草（生）人參 天門冬 黃連 知母，龍膽草 山梔子 麥門冬各15克 五味子10個(gè)

功能主治

治膽氣上溢，致成膽癉，口中?？?；肝膽濕熱，小便赤澀，或寒熱脅脹。

用法用量

上十一味，哎咀，作一服。用水300毫升，煎至150毫升，去滓，食遠(yuǎn)，溫服。

注意

服藥期間，忌辛熱食物。

摘錄《衛(wèi)生寶鑒》卷十二《瘍科選粹》卷四：龍膽瀉肝湯處方

柴胡、青皮、龍膽草、山梔、大黃、白芍藥、木通、連翹、黃連、滑石各等分。

功能主治

肝經(jīng)濕熱，或囊癰便毒，下疳懸癰，腫焮作痛，小便澀滯，或婦人陰瘡癢痛，或男子陰挺腫脹，或出膿水；濕熱下疳，腫痛尿澀，及莖縮縱，癢痛，出白津。

用法用量

水煎服，每日1劑，日服2次。

摘錄《瘍科選粹》卷四《羊毛溫證論》：龍膽瀉肝湯處方

龍膽草3錢，黃芩2錢，山梔子2錢，木通1錢，車前1錢，銀柴胡1錢，甘草1錢，當(dāng)歸2錢，生地黃5錢。

功能主治

溫邪病退，余毒留于肝腎，脅痛耳聾，口苦咽干，筋痿陰汗，陰囊腫痛，白濁便血，忽寒忽熱。

用法用量

水煎，去滓，下黃蜜3錢，和勻，溫服。

如伏邪未盡，加蟬蛻7枚，僵蠶2錢。

摘錄《羊毛溫證論》《醫(yī)鈔類編》卷二十二：龍膽瀉肝湯處方

膽草1錢，連翹1錢，生地1錢，澤瀉1錢，車前仁5分，木通5分，黃芩5分，當(dāng)歸5分，梔仁5分，甘草（生）5分，大黃（生用）2錢。

功能主治

纏腰火丹，色紅赤者。

用法用量

方中甘草以上藥物用量原缺。

摘錄《醫(yī)鈔類編》卷二十二《溫?zé)峤?jīng)解》：龍膽瀉肝湯處方

龍膽草1錢半，酒芩1錢，澤瀉1錢，生地6錢，北柴胡3分，車前子1錢，青皮7分，黑山梔1錢，甘草1錢。

功能主治

火邪傷人，耳聾目瞑者。

摘錄《溫?zé)峤?jīng)解》《醫(yī)方集解》引《局方》：龍膽瀉肝湯別名

瀉肝湯

處方

龍膽草（酒炒）、黃芩（炒）、梔子（酒炒）、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸（酒洗）、生地黃（酒炒）、柴胡、甘草（生用）。

藥理作用

《中成藥研究》（1984；2：21）：龍膽瀉肝湯能增加幼鼠胸腺重量，產(chǎn)生不同類型的T細(xì)胞，從而釋放巨噬細(xì)胞活化因子，并使巨噬細(xì)胞吞噬功能顯著加強(qiáng)，致使激活的巨噬細(xì)胞又可釋放淋巴激活因子，刺激淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化后調(diào)節(jié)抗體產(chǎn)生，這樣有利于疾病的治愈。

功能主治

瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸?。主肝膽火盛之脅痛，口苦目赤，耳腫耳聾；肝膽濕熱下注之陰腫陰癢，小便淋濁，尿血，帶下等。

臨床應(yīng)用

1.腿縫腫痛：胡墉生，初起寒熱交作，次日右胯腿縫腫脹，狀如腰子，痛悶難忍，自疑癰毒，延外科治。瘍醫(yī)云外須用藥爛開，內(nèi)服解毒之劑。墉生母子惶惑，不敢用伊敷藥，惟服其敗毒之方，是夜徹痛非常。次早邀視，余曉以橫痃之疾，乃酒醉入房，忍精不泄之因，以致精血凝結(jié)，挾有肝經(jīng)郁火而成，決非毒也。授以龍膽瀉肝湯，加山甲、桃仁、肉桂，連服數(shù)劑乃消。此癥若淹纏日久，用藥外敷，不為解散，內(nèi)結(jié)必成魚口便毒矣。

2.肝炎：用本方去當(dāng)歸、生地，加田基黃為基本方加減，治療32例肝炎病，臨床治愈27例，顯效4例，無效1例。其中31例有效病例經(jīng)3個(gè)月-6年的隨訪，27例己正常工作，4例因過勞或感冒復(fù)發(fā)。加減法：脅痛甚加川棟子、元胡，腹脹加枳殼、陳皮、川樸、佛手，嘔逆加法夏、陳皮、竹茹、藿香，腹瀉加白術(shù)、茯苓、濕重于熱者加寇仁、草果、藿香、茵陳、滑石、苡仁，有血瘀癥者加丹參、紅花、桃仁等。每日1劑，水煎分2次服，1個(gè)月為1療程。

3.多囊卵巢綜合征：以本方治療20例，8例基本痊愈，12例好轉(zhuǎn)。處方：龍膽草6-9g，炒黃芩9g，焦山梔9g，澤瀉9g，木通3g，車前子9g，當(dāng)歸9g，柴胡6g，生甘草1.5-3g，生地黃6-12g，每日1帖。或用龍膽瀉肝丸，每日9g，分2次吞服。大便秘結(jié)加大黃、芒消，或改用當(dāng)歸龍薈丸，經(jīng)期停服，連續(xù)治療3個(gè)月以上。

4.脂溢性皮炎：以本方治療50例，治愈10例，顯效21例，有效10例，無效9例，總有效率82%。加減法：紅斑較盛者加防風(fēng)、荊芥，繼發(fā)感染加銀花、菊花，癢劇加苦參、白鮮皮，皮損局限于下半身加牛膝、黃柏。每日1劑，3劑為1療程，有效病例共服藥1-4個(gè)療程。有效患者經(jīng)1年余隨訪，治愈者無1例復(fù)發(fā)，顯效者未見皮損加重情況。

用法用量

瀉肝湯（《類證治裁》卷四）。本方改為丸劑，名“龍膽瀉肝丸”（見《北京市中藥成方選集》）。

各家論述

1.《醫(yī)方集解》：此足厥陰、少陽(yáng)藥也。龍膽瀉厥陰之熱，柴胡平少陽(yáng)之熱，黃芩、梔子清肺與三焦之熱以佐之，澤瀉瀉腎經(jīng)之濕，木通、車前瀉小腸、膀胱之濕以佐之，然皆苦寒下瀉之藥，故用歸，地以養(yǎng)血而補(bǔ)肝，用甘草以緩中而不傷腸胃，為臣使也。

2.《重訂通俗傷寒論》：肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄膽府相火，凡肝氣有余，發(fā)生膽火者，癥多口苦脅痛，耳聾耳腫，陰濕陰癢，尿血赤淋，甚則筋痿陰痛。故以膽、通、梔、芩純苦瀉肝為君；然火旺者陰必虛，故又臣以鮮地、生甘，甘涼潤(rùn)燥，救肝陰以緩肝急；妙在佐以柴胡輕清疏氣，歸須辛潤(rùn)舒絡(luò)；使以澤瀉、車前咸潤(rùn)達(dá)下，引肝膽實(shí)火從小便而去。此為涼肝瀉火，導(dǎo)赤救陰之良方。然惟肝膽實(shí)火熾盛，陰液未涸，脈弦數(shù)，舌紫赤，苔黃膩者，始為恰合。

3.《金鑒》：脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經(jīng)之為病也；筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰，使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當(dāng)歸、生地補(bǔ)血以養(yǎng)肝。蓋肝為藏血之臟，補(bǔ)血即所以補(bǔ)肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補(bǔ)肝之藥，寓有戰(zhàn)勝撫綏之義矣。

4.《成方便讀》：夫相火寄于肝膽，其性易動(dòng)，動(dòng)則猖狂莫制，挾身中素有之濕濁，擾攘下焦，則為種種諸證?；蚱淙烁侮幉蛔悖嗷鹚貜?qiáng)，正值六淫濕火司令之時(shí)，內(nèi)外相引，其氣并居，則肝膽所過之經(jīng)界，所主之筋脈，亦皆為患矣。故以龍膽草大苦大寒，大瀉肝膽之濕火；肝膽屬木，木喜條達(dá)，邪火抑郁，則木不舒，故以柴胡疏肝膽之氣，更以黃芩清上，山梔導(dǎo)下，佐之以木通、車前、澤瀉，引邪熱從小腸、膀胱而出；古人治病，瀉邪必兼顧正，否則邪去正傷，恐犯藥過病所之弊，故以歸、地養(yǎng)肝血，甘草緩中氣，且協(xié)和各藥，使苦寒之性不傷胃氣耳。

5.《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》：本方以龍膽為君，配合黃芩、山梔瀉肝膽實(shí)火；木通、車前、澤瀉清熱利濕，用生地、當(dāng)歸防其火盛傷陰，再用甘草和中解毒，柴胡引經(jīng)疏氣，總的功能是苦寒直折，瀉肝火而清利下焦?jié)駸帷９手蚊{痛、口苦、目赤、耳聾等肝火上逆，亦治小便淋瀝，陰腫陰癢等濕熱下注之證。

摘錄《醫(yī)方集解》引《局方》《麻癥集成》卷四：龍膽瀉肝湯處方

膽草、赤芍、歸尾、川芎、蒙花、黃芩、決明、蟬蛻、荊芥、甘草。

功能主治

肝火，目赤痛。

摘錄《麻癥集成》卷四《竹林女科證治》卷三：龍膽瀉肝湯處方

龍膽草5分（酒炒），人參5分，天冬5分（去心），甘草5分，黃連5分（炒），梔子5分（炒），知母5分，黃芩7分，柴胡1錢，五味子3分。

功能主治

暴怒傷肝而動(dòng)火，產(chǎn)戶不閉者。

用法用量

水煎、溫服。

摘錄《竹林女科證治》卷三《治疹全書》卷下：龍膽瀉肝湯處方

膽草、山梔（炒）、知母（鹽水炒）、黃連（酒炒）、甘草、柴胡、牛蒡、天冬、黃芩、麥冬、元參。

功能主治

瀉肝化痰。主急驚風(fēng)。

摘錄《治疹全書》卷下《醫(yī)略六書》卷二十一：龍膽瀉肝湯處方

龍膽草1錢，軟柴胡5分，小青皮1錢半（炒），懷生地5錢，車前子3錢（炒），全當(dāng)歸2錢，黑山梔1錢半（炒），鮮生姜1片。

功能主治

肝膽火逆，面腫連頤，脈數(shù)者。

用法用量

水煎，去滓溫服。

各家論述

惱怒傷肝，肝膽火逆，而濕熱不消，循經(jīng)徹絡(luò)，故面腫漫連兩頤焉。生地滋陰以降膽火，膽草直折以平肝火，青皮破氣平逆，柴胡泄熱疏肝，山梔降屈曲之火，車前子利濕熱之氣，當(dāng)歸活血養(yǎng)肝，生姜散郁退腫焉。水煎溫服，使火降氣平，則濕熱自化，而面腫連頤無不退矣。此清熱利水之劑，為肝膽火逆頤腫之專方。

摘錄《醫(yī)略六書》卷二十一《外科全生集》卷四：龍膽瀉肝湯處方

龍膽草2錢，歸尾2錢，銀花1錢半，花粉1錢半，連翹1錢半，黃芩1錢半，丹皮1錢，防風(fēng)1錢，木通1錢，知母1錢，甘草1錢。

功能主治

瀉肝火，解毒。主牙癰，肝經(jīng)濕熱，小便赤澀，或囊癰下疳，便毒楊梅。

用法用量

水煎服。

摘錄《外科全生集》卷四《癥因脈治》卷三：龍膽瀉肝湯處方

膽草、柴胡、黃芩、山梔、連翹、知母、麥冬、川連、人參、甘草。

功能主治

肝火腹脹，目睛黃，兩脅痛，小腹脹急，或攻刺作痛，或左邊脹甚，小便赤，夜不得寐，脈左關(guān)弦數(shù)。

摘錄《癥因脈治》卷三《醫(yī)統(tǒng)》卷六十：龍膽瀉肝湯處方

龍膽草8分，升麻3分，柴胡3分，羌活根1錢，酒黃柏1錢，防風(fēng)根2錢，麻黃根2錢，蒼術(shù)5分，豬苓3分，澤瀉3分，藁本2分，紅花2分，當(dāng)歸2分，黃芩5分，炙甘草3分。

功能主治

尿黃，臊臭淋瀝，兩丸如水，汗浸兩胯，陰頭亦冷。

用法用量

上(口父)咀，作1服。水2盞煎，稍熱服。

注意

忌酒。面。

摘錄《醫(yī)統(tǒng)》卷六十《會(huì)約》卷四：龍膽瀉肝湯處方

龍膽草（酒炒）1錢，天冬1錢，麥冬1錢，甘草1錢，黃連1錢，黃芩1錢半，柴胡1錢半，山梔1錢，知母1錢，五味3分。

功能主治

筋疝。

用法用量

水煎，熱服。

摘錄《會(huì)約》卷四《癥因脈治》卷四：龍膽瀉肝湯處方

黃連、山梔、黃芩、柴胡、青皮、龍膽草、木通、甘草、丹皮、生地、當(dāng)歸、白芍藥。

功能主治

積熱泄瀉，發(fā)熱口渴，肚腹皮熱，時(shí)或疼痛，小便赤澀，瀉下黃沫，肛門重滯，時(shí)結(jié)時(shí)瀉，脈左關(guān)數(shù)。

摘錄《癥因脈治》卷四《癥因脈治》卷一：龍膽瀉肝湯處方

龍膽草、柴胡、黃芩、川黃連、山梔、知母、麥冬、甘草。

功能主治

外感齒痛，身發(fā)寒熱，痛連頭目，甚則攻注牙齦，腫痛作膿，屬肝經(jīng)積熱者。

用法用量

元?dú)馓?，加人參；血虛，加?dāng)歸、白芍藥；大便結(jié)，加大黃；氣結(jié)，加青皮。

摘錄《癥因脈治》卷一《癥因脈治》卷一：龍膽瀉肝湯處方

龍膽草、知母、川連、人參、麥冬、天門冬、山梔、黃芩、甘草、柴胡。

功能主治

肝熱舌音不清，身熱口燥，面色多紅，二便赤澀，神智昏沉，語(yǔ)言不便，脈左關(guān)弦數(shù)；肝火刑金，肺熱身腫，喘咳煩滿，不得仰臥，喘息倚肩，身首皆腫，小便赤澀；木火乘脾，積熱酸軟，四肢煩疼，時(shí)或重滯，手足心時(shí)冷時(shí)熱，或發(fā)熱如瘧，時(shí)或清爽，時(shí)或倦怠，時(shí)或身重，如負(fù)重物，小便黃赤，大便乍難乍易，脈多弦數(shù)；燥火腹痛，目黃便赤，痛連小腹；熱積腹痛，脈左關(guān)洪數(shù)。

摘錄《癥因脈治》卷一《東醫(yī)寶鑒》卷四引《入門》：龍膽瀉肝湯處方

龍膽草1錢，柴胡1錢，澤瀉1錢，木通5分，車前子5分，赤茯苓5分，生地黃5分，當(dāng)歸5分，酒拌山梔仁5分，黃芩5分，甘草5分。

制法

上銼，作1帖。

功能主治

肝臟濕熱，男子陰挺腫脹，婦人陰挺瘡瘍，或陰莖濕癢，出膿水，此因酒得之。

用法用量

水煎，空心服。

摘錄《東醫(yī)寶鑒》卷四引《入門》《醫(yī)學(xué)傳燈》卷下：龍膽瀉肝湯處方

龍膽草、連翹、生地、黃芩、黃連、山梔、歸尾、甘草、澤瀉、車前子、木通、大黃。

功能主治

水疝。

摘錄《醫(yī)學(xué)傳燈》卷下《驗(yàn)方新編》卷十一：龍膽瀉肝湯處方

龍膽草1錢半（酒炒），歸尾1錢半，黃芩1錢（酒炒），澤瀉1錢，木通1錢，車前子1錢，生地1錢（酒炒），生甘草1錢。

功能主治

肝膽經(jīng)實(shí)火、濕熱，脅痛、耳聾。

用法用量

水煎服。

摘錄《驗(yàn)方新編》卷十一《外科正宗》卷三：龍膽瀉肝湯處方

龍膽草1錢，連翹1錢，生地黃1錢，澤瀉1錢，車前子5分，木通5分，歸尾5分，山梔5分，甘草5分，黃連5分，黃芩5分。

功能主治

肝經(jīng)濕熱，玉莖患瘡，或便毒、懸癰，小便赤澀，或久潰爛不愈；又治陰囊腫痛，紅熱甚者。纏腰火丹，色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱。

用法用量

水2鐘，煎8分，食前服。

便秘，加大黃2錢。

摘錄《外科正宗》卷三《傷寒大白》卷二：龍膽瀉肝湯處方

膽草、柴胡、黃芩、山梔、川連、知母、麥冬、人參、甘草。

功能主治

肝經(jīng)血室伏火，而施泄下血。

摘錄《傷寒大白》卷二《傷寒大白》卷三：龍膽瀉肝湯處方

龍膽草、柴胡、黃芩、川黃連、麥門冬、陳膽星、知母、甘草、真青黛、山梔。

功能主治

肝膽有火，目不能合；膽涎沃心，目不得瞑。

摘錄《傷寒大白》卷三《癥因脈治》卷四：龍膽瀉肝湯處方

柴胡、黃芩、山梔、知母、麥冬、黃連、人參、膽草、甘草、大黃。

功能主治

肝火五更泄瀉，脅肋常痛，痛連小腹，夜多不寐，脈左關(guān)洪大。

摘錄《癥因脈治》卷四《醫(yī)方集解》：龍膽瀉肝湯組成

龍膽草、酒炒(6g) ，黃芩炒(9g)， 梔子、酒炒(9g) ，澤瀉(12g) ，木通(6g)，車前子(9g)， 當(dāng)歸、酒洗(3g) ，柴胡(6g) ，生地黃、酒炒(9g) ，生甘草(6g)(原書未注用量)。

用法

水煎服。亦可制成丸劑，每服6～9g，日2次，溫開水送下。

功效

瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷?/p>主治

1.肝膽實(shí)火上炎證頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

2.肝經(jīng)濕熱下注證陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

方解

本方證是由肝膽實(shí)火循經(jīng)上炎或肝膽濕熱下注所致。肝膽實(shí)火，循經(jīng)上炎則頭部、耳目作痛，或失聰，肝火郁結(jié)，經(jīng)脈不舒，則脅痛且口苦；濕熱循經(jīng)下注則為陰癢、陰腫、筋痿、陰汗；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力皆為火盛及濕熱之象。治宜清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。方中龍膽草大苦大寒，既瀉肝膽實(shí)火，又利下焦?jié)駸?，瀉火除濕，兩擅其功，為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，清熱燥濕，助君藥清瀉實(shí)火，共為臣藥；澤瀉、木通、車前子清利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”闩懦?；肝?jīng)有熱，本易耗傷陰血，且方中苦燥滲利之品居多，恐再耗其陰，故用當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血益陰以顧肝體，使苦燥清利不傷陰，上五味為佐藥。柴胡疏達(dá)肝氣以顧肝用，并引諸藥人肝經(jīng)；柴胡與歸芍相伍，以補(bǔ)肝體調(diào)肝用；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，共兼佐使之用。綜觀全方，清利并行，瀉中有補(bǔ)，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，誠(chéng)為瀉肝良方。

臨床應(yīng)用

1.用方要點(diǎn)：本方為治肝膽實(shí)火上炎或肝經(jīng)濕熱下注的常用方。臨床以頭痛目赤，脅痛口苦，或陰腫陰癢，或小便淋濁，或婦女帶下黃臭，舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。

2.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎，以及泌尿生殖系炎癥、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴結(jié)炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等病屬肝經(jīng)實(shí)火、濕熱者。

注意

本方多為苦寒清利之品，易傷脾胃之氣，應(yīng)中病即止，不宜多服久服；脾胃虛弱者應(yīng)慎用。

方歌

龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕，木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。

摘錄《醫(yī)方集解》