四妙勇安湯

元參 金銀花各90克 當(dāng)歸60克 甘草30克

清熱解毒，活血止痛。治脫骨疽。癥生手足各指，或生指頭，或生指節(jié)指縫，初生或白色痛極，或如粟米起一黃皰，其皮或如煮熟紅棗，黑色不退，久則潰爛，節(jié)節(jié)脫落，延至手足背腐爛黑陷，痛不可忍?，F(xiàn)用于血栓閉塞性脈管炎、動脈栓塞性壞疽癥、栓塞性大靜脈炎屬于熱毒型或濕熱型者。

水煎服。連服十劑。藥味不可減少，減則不效。

本方所治之脫疽，為熱毒內(nèi)蘊(yùn)，血行不暢所致。方中重用金銀花清熱解毒為君；元參滋陰清熱，瀉火解毒為臣；當(dāng)歸活血和營為佐；生甘草解毒，調(diào)和諸藥為使。四藥合用，共奏清熱解毒，活血止痛之效。

四妙勇安湯，出自清·《驗(yàn)方新編》(原方無名，《中醫(yī)雜志》1958年第11期定名)。本方見于清末《驗(yàn)方新編》，所載有方無名，主治“脫骨疽”。“四妙勇安湯”之名首見于1958年第11期《中醫(yī)雜志》刊載“治療血栓閉塞性脈管炎的報告”一文，為原河北天津?qū)^(qū)第一醫(yī)院中醫(yī)科釋寶山醫(yī)師始定此方名。也有學(xué)者認(rèn)為此方在清初名醫(yī)陳士鐸所著《石室秘錄》(刊于1688年)已有記載(如人有頭角生瘡……速以金銀花一斤煎湯，飲之?dāng)?shù)十碗…--再用金銀花、元參各三兩，當(dāng)歸二兩，生甘草一兩，日用一劑，服至七日，瘡口始能收斂而愈)，較之刊于1846年的《驗(yàn)方新編》為早(《陜西中醫(yī)》1992年第3期“四妙勇安湯源出今考”)。由于《石室秘錄》所載也為有方無名，且載述之方為奇癥治法、頭角生瘡條之驗(yàn)方，故此方之形成時間可能應(yīng)追溯至更早時期。

金銀花、玄參各三兩(90克)，當(dāng)歸二兩(60克)，甘草一兩(15克)。

水煎服，一連十劑。藥量不可減少。

清熱解毒，活血止痛。

主治患肢暗紅微腫灼熱，潰爛腐臭，疼痛劇烈，或見發(fā)熱口渴，舌紅脈數(shù)。

臨床主要用于治療下肢深靜脈血栓、動脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死等病癥。

1.下肢深靜脈血栓：67例患者隨機(jī)分為對照組31例和治療組36例，對照組采用一般處理和溶栓、抗凝、祛聚治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上予本方加味治療，療程為2周。測量下肢的水腫變化以及彩色多普勒超聲復(fù)查深靜脈血流情況并評價療效。結(jié)果：治療組與對照組總有效率分別為94.4%.74.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(《浙江中醫(yī)藥大學(xué)等報》2014年第3期)

2.動脈粥樣硬化性心臟病：以四妙勇安湯加減治療60例，療程1～3個月，以臨床癥狀的改善程度為評價指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)過治療，近期治愈17例(28.3%)，顯效25例(41.6%)，好轉(zhuǎn)15例(25%)，總有效率為95%。(《陜西中醫(yī)》2010年第2期)

3.急性肌梗死：失去溶栓機(jī)會或無溶栓指征的患者30例，隨機(jī)分為兩組。對照組給予復(fù)方丹參滴丸治療，治療組采用四妙勇安湯加味治療。療程為14日，兩組治療前后超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)變化為判斷指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)過四妙勇安湯加味后患者SOD較治療前明顯升高，MDA較治療前降低，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志》2010年第6期)

本方用于脫疽潰爛，熱毒正盛而陰血耗傷者。方中金銀花甘寒入心，善于清熱解毒，故重用為主藥；當(dāng)歸活血散瘀，流通血脈，以濡養(yǎng)四末；玄參瀉火解毒，養(yǎng)陰散結(jié)；甘草清解百毒，配金銀花加強(qiáng)清熱解毒之力，合當(dāng)歸、玄參養(yǎng)陰生津，調(diào)和諸藥。四藥合用，清熱解毒，活血故瘀，是治療脫疽的良方。“四妙”者，言本方藥僅四味，功效絕炒，且量大力專，服藥之后，勇猛迅速，使邪祛病除，身體健康，平安無虞，故稱“四妙勇安湯”。

如濕熱重者，加川柏、蒼術(shù)、知母、澤瀉；血瘀明顯者，加桃仁、紅花、虎杖；氣血兩虛者，加黨參、炙黃芪、生地黃、白術(shù)、雞血藤。本方亦用于丹毒、慢性骨髓炎、下肢潰瘍等疾病的治療。

現(xiàn)代藥理研究表明，四妙勇安湯具有改善血液流變學(xué)性質(zhì)、降低纖維蛋白原含量、增加血漿中纖溶酶活性促進(jìn)纖溶系統(tǒng)和溶解血栓以及抗炎、保護(hù)血管的作用。可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的活性，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，并可抑制IL-8、TNF-α、MCP-1等炎性因子的分泌。

四妙勇安金銀花，玄參當(dāng)歸甘草加，清熱解毒兼活血，熱毒脫疽效堪夸。