高熱危象中醫(yī)診療技術(shù)

各種原因使體溫升高，超過正常范圍稱為發(fā)熱。中醫(yī)學認為，凡六淫邪毒、疫癘之氣入侵肌腠，正邪相爭，或內(nèi)傷七情，飲食勞倦而致人體臟腑功能紊亂，陰陽失調(diào)，表現(xiàn)以發(fā)熱為主要癥狀，體溫升高在39℃以上者，稱為高熱。臨床可分為外感高熱與內(nèi)傷高熱，以外感高熱為多見。內(nèi)傷高熱見于內(nèi)傷雜病中，且較少見，故不在此論述。它是內(nèi)科、兒科急癥中最常見的癥狀，是許多疾病所共有的病理過程。

病因病機

高熱之病因以外感六淫之邪為主，其中以濕邪、風寒之邪、疫癘之氣為多。邪氣入侵人體，正邪相爭是產(chǎn)生高熱的根本原因。

風寒之邪：卒感寒邪，束于肌表，衛(wèi)陽被遏，正邪相爭而出現(xiàn)高熱。

風熱病邪：感受風熱或具有溫熱性質(zhì)之陽邪，致風熱犯肺，熱蒸肌表，或邪氣入里化熱，內(nèi)熱熾盛而出現(xiàn)高熱。

疫癘之氣：感受疫毒時邪，邪毒肆虐，侵犯人體，若衛(wèi)虛不能御邪，則邪氣由衛(wèi)犯于肺，內(nèi)熱熾盛而出現(xiàn)高熱；或素體虛弱，疫毒之邪可直犯營血，逆?zhèn)餍陌姼邿帷?/p>

濕熱之邪：長夏季節(jié)，若貪涼嗜冷，損傷脾胃功能則易為濕熱病邪入侵，內(nèi)外之邪相合，蘊阻中焦，濕遏氣機，濕熱郁蒸而致高熱。

暑熱病邪：暑為陽邪，其性炎熱，侵犯人體，若正氣不足，暑熱病邪可直入心營，暑熱內(nèi)閉，不能外達，則出現(xiàn)高熱。

經(jīng)驗方

1.抗毒方

[藥物組成]板藍根、魚腥草、百子草、野菊花、甘草。

[用法]煎服，每日一劑。重癥兩劑，連服5～10天。

[功效]清熱解毒。

[主治]熱在氣分。

2．通腑泄熱方

[藥物組成]大黃、芒硝、玄參、甘草。

[用法]煎服或灌腸，開始24小時內(nèi)可用3劑，用藥以高熱退，大便通，腹脹消為度。

[功效]通腑泄熱。

[主治]陽明熱盛。

適宜技術(shù)

1．針刺療法

取穴：大椎，邪在肺衛(wèi)加風池、曲池、合谷，邪熱盛實加曲池、合谷，熱入營血加十宣、內(nèi)關(guān)、人中，出現(xiàn)皮膚斑疹者加委中、曲澤。

操作：大椎穴以三棱針點刺放血，加拔火罐；十宣亦以三棱針點刺放血，出血3～5滴。委中、曲澤以三棱針瀉血，出血1～2毫升。其余各穴均用毫針刺法。

2．刮痧療法

常用部位為背部沿督脈和膀胱經(jīng)、腋窩、肘窩處，自上而下，先輕后重，刮至局部皮膚出現(xiàn)紫紅色痧點即可。

3．外洗法

風熱外感高熱，用荊芥、薄荷各5～10克煎水擦浴。得微汗而解，風寒外感高熱，用麻黃3～6克，薄荷5～10克，煎水擦浴。

4．敷貼法

用一只雞蛋蛋清敷貼“五心”(雙手、足及胸)；或用生石膏適量，加涼水調(diào)敷“五心”。

5．灌腸

(1)大黃15～30克，芒硝10克，玄參15克，甘草6克。煎水500毫升，冷卻后灌入。

(2)大黃枳實湯：大黃15克，枳實15克，甘草10克，山藥15克，寒水石20克，煎水取汁200毫升，高位直腸滴注或保留灌腸。每2～4小時一次。

(3)清熱灌腸湯：生石膏30克，連翹15克，荊芥15克，薄荷15克，蘆根30克，赤芍15克，煎取汁200毫升，高位直腸滴注或保留灌腸。每2～4小時一次。

(4)大柴胡湯：柴胡15克，大黃15克，枳實15克，黃芩15克，半夏10克，白芍15克，煎汁200毫升，高位直腸滴注或保留灌腸。每2～4小時一次。

6．穴位注射

用柴胡注射液、銀黃注射液進行穴位注射，取曲池、足三里每穴注射0．5～l毫升，每4～6小時一次。

7．滴鼻退熱

(1)復方退熱滴鼻液：金銀花、連翹、柴胡、青蒿，制成蒸餾液滴鼻，每次每側(cè)鼻腔3～4滴，每30～60分鐘一次。用于風熱表證。

(2)復方柴胡滴鼻液：柴胡、薄荷等，制成蒸餾滴鼻液，用法同上，用于外感發(fā)熱。

8．中成藥

(1)紫雪丹3克，每日2～3次，口服。

(2)正柴胡飲1～2包，每日3次。用于風寒表證。

(3)紫雪散1．5～3克，每日3次。用于熱入營血伴有神昏抽搐等癥。

(4)羚翹解毒丸1～2丸，每日3次。用于風熱表證。

(5)板藍根沖劑1～2包，每日3次。用于病毒性疾病，熱在衛(wèi)氣階段。

(6)清熱安宮丸，1～2丸，每日3次，用于熱入營血證。

(7)人工牛黃粉1克，每日4～6次，用于熱入營血證。伴有神昏、譫語、躁動等。

9．中藥針劑

(1)柴胡注射液，2～4毫升，肌內(nèi)注射，每日3～4次。

(2)魚腥草注射液，2～4毫升，肌內(nèi)注射，每日2～4次。

(3)銀黃注射液，2～4毫升，肌內(nèi)注射，每日2～4次。

(4)穿琥寧注射液，每次40～80毫升，肌內(nèi)注射，每日2～3次，或每日400～600毫克，分兩次靜脈滴注，用5％葡萄糖或生理鹽水按一毫克液體含一毫克穿琥寧的濃度稀釋液，以每分鐘30～40滴速度滴入。

(5)清開靈注射液，每次2毫升肌內(nèi)注射，每日兩次；或每日20～60毫升加入10％葡萄糖或生理鹽水200～500毫升靜脈滴注。

(6)大蒜注射液40毫升，加入5％～10％葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注每日一次。用于多種細菌感染性發(fā)熱。（摘自《急癥中西醫(yī)診療技術(shù)》）