感染性休克中醫(yī)診療技術(shù)

根據(jù)病因不同，休克分為感染性休克、低血容量休克、心源性休克、過(guò)敏性休克，神經(jīng)源性休克等。各種病原微生物導(dǎo)致的感染達(dá)到一定程度造成微循環(huán)障礙時(shí)，可導(dǎo)致感染性休克。休克多屬中醫(yī)“脫證”范疇。

病因病機(jī)

（1)亡血失津：突然內(nèi)外出血，如吐血、咯血、便血或外傷出血、婦女崩中；或暴吐暴瀉；或治療不當(dāng)，汗吐下太過(guò)，均可使陰液虧耗，陽(yáng)失依戀，陰陽(yáng)失衡，欲脫欲離。

(2)陽(yáng)氣耗散：喘證日久，耗傷肺腎，或邪毒內(nèi)陷，正不勝邪，耗氣傷陽(yáng)；或肺脾腎久病不除，功能失司；或年邁體衰，過(guò)汗亡陽(yáng)，致陽(yáng)氣耗散，神明失主而發(fā)為本證。

(3)邪毒內(nèi)陷：外感邪毒，正不勝邪，毒陷營(yíng)血，脈絡(luò)瘀滯；或邪毒內(nèi)侵，臟氣受損，致毒聚脈絡(luò)，氣血瘀結(jié)于內(nèi)，清氣難入，濁陰難除，臟腑升降失常，陰陽(yáng)不相維系，欲脫欲離而成本病。

此外，外傷、強(qiáng)烈的精神刺激也可致病。

辨證論治

氣脫證：面色蒼白，大汗淋漓，精神萎靡，氣短不續(xù)，目合口開(kāi)，或二便自遺，舌淡胖，脈細(xì)微無(wú)力。

[治法方藥]益氣固脫。獨(dú)參湯加減。

血脫證：卒然內(nèi)外出血，神情淡漠或煩躁，面色蒼白，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，甚則昏厥不省人事，脈芤或微而欲絕。

[治法方藥]益氣攝血，培元固脫。圣愈湯加減。

陽(yáng)脫證：冷汗淋漓，四肢逆冷，神疲倦怠，或精神恍惚，呼吸微弱，小便自遺，舌淡紫，脈微欲絕。

[治法方藥]回陽(yáng)固脫。參附湯加減。

陰脫證：神情恍惚或煩躁不安，面色潮紅，目眶內(nèi)陷，皮膚皺折，身熱心煩，口渴欲飲，少尿或無(wú)尿，舌紅干燥，脈細(xì)數(shù)。

[治法方藥]救陰固脫。固陰煎加減。

本病多見(jiàn)脫證，但也有邪毒內(nèi)盛者。

適宜技術(shù)

1．針刺療法

以人中、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉為主，配以素髎、少?zèng)_、少澤、十宣。先刺人中、內(nèi)關(guān)、涌泉，施瀉法，強(qiáng)刺激，間歇捻轉(zhuǎn)5分鐘，足三里直刺，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。若效果不明顯，可加用配穴1～2個(gè)，均用強(qiáng)刺激瀉法，或十宣點(diǎn)刺放血。

2．電針療法

(1)電針：取足三里、合谷、涌泉。電壓為10～15V，頻率為106～120次左右，輕者一支電針一個(gè)穴位，重者兩個(gè)電針兩個(gè)穴位。

(2)電針：取人中、素髎或加內(nèi)關(guān)、涌泉，輕者取單穴，重者取2～3穴，電壓6～9伏，頻率100～200次。

3.耳針療法

（1）耳針：取腎上腺、皮質(zhì)下、心等，兩耳交替取穴，間歇留針1～2小時(shí)。

（2）耳針：取下屏尖、升壓點(diǎn)、腦、心、甲狀腺、激素點(diǎn)、神門(mén)、肺、肝、下腳端。其中以下屏尖、升壓點(diǎn)、腦、心為主，兩耳交叉取穴，留針1～2小時(shí)，效果不佳，可配合其他穴。

4.灸法

用艾條灸神闕、關(guān)元、氣海、足三里，每次15分鐘。

5.灌腸

（1）桃仁15克，赤芍10克，生姜15克，芒硝10克，當(dāng)歸10克，牡丹皮10克，生地30克，水蛭10克，虻蟲(chóng)10克。水煎，灌腸，每日1～2次。適用于腸腑瘀結(jié)，癥見(jiàn)腹痛、便黑、舌暗、皮膚紫斑、口唇干裂、心煩躁擾、譫語(yǔ)神昏甚至如狂者。

(2)生大黃60克，煎水保留灌腸；或結(jié)腸灌注液I號(hào)(大黃、紅花)100毫升保留灌腸。適用于休克伴腎功能衰竭，癥見(jiàn)尿少或無(wú)尿、水腫者。

6．貼敷療法

心絞痛寧膏1～2帖，貼敷心前區(qū)。適用于心絞痛、心肌梗死所致的休克。

7．其他療法

(1)寒心舒氣霧劑或熱心舒氣霧劑，舌下噴霧，每次1～2下，用于心肌梗死致休克者。

(2)用生曬人參30～60克，煎湯灌服。

8．中藥針劑急救

(1)17％生津注射液：本品含麥冬、北沙參、蘆根、石斛、桑葉、功能：清熱生津。每日1000～2000毫升，靜脈滴注。

(2)10％養(yǎng)陰針：本品由生地黃、麥冬、玄參組成，比例為0．5：1：1，用生理鹽水稀釋而成，功能養(yǎng)陰增液。每日2000～4000毫升，靜脈滴注。

(3)參麥注射液：每10毫升含紅參、麥冬各一克，功能：益氣養(yǎng)陰。每次用40～100毫升，用10％葡萄糖溶液稀釋，靜脈推注。每15～20分鐘重復(fù)一次，直至血壓回升時(shí)，改用本品100毫升加入5％葡萄糖溶液1000毫升中，靜脈滴注。

(4)生脈注射液：每10毫升含紅參1克、五味子1．56克、麥冬3．12克，功能益氣斂陰。每次10～20毫升，用10％葡萄糖溶液稀釋，靜脈推注，每15～20分鐘重復(fù)一次，直至血壓回升時(shí)，改用本品100毫升加入5％葡萄糖溶液1000毫升中，靜脈滴注。

(5)人參注射液：每10毫升含紅參1克，功能益氣固脫。每次用10～20毫升加入50％葡萄糖溶液20～30毫升中靜脈滴注，每隔15～30分鐘一次，連續(xù)2～3次，待血壓回升或穩(wěn)定時(shí)，再以本品50～100毫升加入溶液中稀釋后靜脈滴注。

(6)參附注射液：每毫升含人參總皂苷不少于0．8毫克、烏頭堿不高于0．1毫克，功能回陽(yáng)救逆。每次20毫升，加25％葡萄糖注射液20毫升，靜脈緩?fù)疲?5～30分鐘重復(fù)一次，連續(xù)用3～5次。

(7)復(fù)方三生針：本品含生川烏、生南星、生半夏，功能破陰回陽(yáng)。每次10毫升，加入50％葡萄糖溶液40毫升中，先靜脈注射1～2次后，再以30毫升加入10％葡萄糖溶液250～500毫升中靜脈滴注。

(8)附子I號(hào)注射液：含消旋去甲烏頭堿，功能回陽(yáng)固脫。每次2．5～5毫克，加入10％葡萄糖溶液250毫升中靜脈滴注，每日1～2次。

(9)清氣解毒針：含有虎杖、敗醬草、腫節(jié)風(fēng)、魚(yú)腥草，按常規(guī)制成1：1．5的滅菌溶液，100毫升規(guī)格瓶裝，功能：清氣解毒。每次300～400毫升靜脈滴注，每日1～2次。

(10)魚(yú)腥草注射液：含魚(yú)腥草提取物，功能清熱解毒。每次2～4毫升，肌內(nèi)注射，每日3～4次；或本品40～80毫升，加入10％葡萄糖溶液250毫升中靜脈滴注，每日兩次。

(11)雙黃連注射液：系金銀花、黃芩、連翹提取物制成的無(wú)菌粉末，每瓶600毫克，相當(dāng)于生藥10克，功能清熱解毒。每次每千克體重60毫克，用注射用水或5％～10％葡萄糖溶液或生理鹽水適量溶解后供靜脈滴注，每日一次。

(12)清開(kāi)靈注射溶液：含豬牛羊膽酸、水牛角、黃芩、金銀花、山梔、板藍(lán)根等，功能醒腦開(kāi)竅。每次10毫升，加25％葡萄糖溶液20毫升，靜脈注射，每隔1～2小時(shí)可重復(fù)一次，連續(xù)3～5次；或本品40～60毫升，加入500毫升葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日兩次。

(13)醒腦靜注射液：系安宮牛黃丸改劑而成，含有牛黃、黃連、黃芩、山梔、郁金、麝香、冰片，每毫升含生藥1克，功能開(kāi)竅醒神。每次4毫升，肌內(nèi)注射；或每次40毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1～2次。

(14)參附青注射液：含紅參、附子、青皮，功能回陽(yáng)救逆，開(kāi)閉復(fù)脈。每次20毫升，加入25％葡萄糖溶液20毫升，靜脈緩慢注射，或用本品100毫升，加入5％葡萄糖鹽水400～500毫升中，靜脈滴注，初起滴速掌握在100～120滴／分鐘，后酌情減慢。

(15)升壓靈注射液：主要成分為柴胡、枳實(shí)、青皮等，功能開(kāi)閉通郁。每次5毫升，加25％葡萄糖溶液20毫升中，靜脈緩慢注射。（摘自《急癥中西醫(yī)診療技術(shù)》）