異位妊娠中醫(yī)診療技術(shù)

受精卵在子宮體腔以外位著床稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1％，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢。本病以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95％。且以壺腹部最多，其次是峽部、伴部，間質(zhì)部最少。

病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與孕婦宿有少腹瘀滯，沖任不暢，使孕卵運(yùn)行受阻；或脾腎氣虛，運(yùn)送孕卵乏力、遲緩，而使孕卵滯留子宮腔外等有關(guān)。孕卵在子宮腔外發(fā)育，日久則脹破脈絡(luò)，血溢于內(nèi)，蓄積少腹，而形成少腹血瘀之實(shí)證；若脈絡(luò)大傷，則血崩于內(nèi)，陰血暴亡，氣隨血脫，變生厥脫之危急重證；或瘀血日久不散，發(fā)為少腹血瘀包塊，遂成癥瘕積聚之癥。

辨證論治

中醫(yī)治療始終以活血化瘀為主，其治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。目前臨床常用于以下兩種情況：

1.未破損型：指輸卵管妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂。

[證候]有停經(jīng)史，可有早孕反應(yīng)，或有陰道淋瀝出血，一側(cè)下腹隱痛，盆腔檢查一側(cè)附件可有軟性包塊，有觸痛；尿妊娠試驗(yàn)多為陽性，B超檢查附件有囊性塊物，或?qū)m內(nèi)無妊娠囊、宮外有妊娠囊；脈弦滑。

[治則]活血化瘀，消瘕殺胚。

[方藥]宮外孕Ⅱ號(hào)方。主要藥物：丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)。

2.包塊型：輸卵管妊娠破裂時(shí)間較長，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊，即陳舊性宮外孕。

[證候]輸卵管妊娠破裂時(shí)間已久，盆腔內(nèi)形成血腫，腹痛減輕或逐漸消失；可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止，盆腔檢查可觸及不規(guī)則包塊，與周圍組織粘連；脈細(xì)澀。

[治法]活血化瘀，消癥散結(jié)。

[方藥]宮外孕Ⅱ號(hào)方。若包塊較硬者，可加穿山甲、牛膝以加強(qiáng)消癥散結(jié)之功；身體虛弱者加黃芪、黨參扶正祛邪；若瘀血化熱出現(xiàn)低熱者，加牡丹皮、龜板、地骨皮以化瘀清熱。

中成藥

七厘散：每次1～1．5克，每日1～3次，口服。用于未破損期。

失笑散：每次6～9克，每日1～2次，口服。用于未破損期。

生脈飲口服液：每次10毫升，每日3次，口服。用于氣隨血脫時(shí)。

參附注射液：用于氣隨血脫時(shí)。每次20～100毫升，用5％或10％葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。

水蛭粉：取干燥水蛭研為細(xì)末，2～3克／次或5～6克／次，飯后溫水送服。有出血者慎用。治包塊型宮外孕。

經(jīng)驗(yàn)方

1．宮外孕驗(yàn)方

[藥物組成]牡丹皮15克，桃仁10克，赤芍15克，蜈蚣5克，水蛭6克，牛膝15克，天花粉10克，皂刺10克，延胡索15克，王不留行10克，丹參15克，夏枯草15克。

[適應(yīng)證]異位妊娠未破損型及包塊型。

[用法用量]水煎服，每日一劑。

2.加味活絡(luò)效靈丹

[藥物組成]丹參15克，赤芍12克，乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)各6克，牛膝30克，桃仁9克，冬葵子18克，蜈蚣兩條，蟲10克。

[適應(yīng)證]輸卵管妊娠未破損型，少腹包塊，尿孕試驗(yàn)陽性者。

[用法用量]水煎服，每日一劑。

3．活絡(luò)效靈丹

[藥物組成]丹參9～15克，赤芍6～9克，乳香、沒藥各3～6克，桃仁6～9克。

[適應(yīng)證]輸卵管妊娠未破損型，少腹包塊，尿孕試驗(yàn)陽性者。

[用法用量]水煎服，每日一劑。

4．散瘀和血湯

[藥物組成]黃芪50克，益母草35克，連翹25克，山楂50克，蒲公英、當(dāng)歸、赤芍、桑寄生、杜仲各15克，牡丹皮、赤芍、桃仁、乳香、沒藥各10克，紅花7．5克，三七、甘草各每5克。

[適應(yīng)證]異位妊娠，突然下腹墜痛，劇痛，陰道流血，血色不鮮。

[用法用量]水煎分服。并可將藥渣熱敷其痛處。忌食辛辣，禁飲酒，禁房事。

5.加味化瘀血湯

[藥物組成]大黃15克，桃仁、蟲各10克，黃芪50克，玄胡、當(dāng)歸、黃芩各15克。

[適應(yīng)證]異位妊娠包塊型。

[用法用量]水煎服，每日一劑。

適宜技術(shù)

1.熱敷法

（1）消癥散外敷：千年健60克，續(xù)斷120克，追地風(fēng)、川椒各60克，五加皮、白芷、桑寄生各120克，艾葉500克，透骨草250克，羌活、獨(dú)活各60克，赤芍、歸尾各120克，血竭、乳香、沒藥各60克。上藥共為末，每250克為一份，紗布包裹，蒸15分鐘，趁熱外敷患側(cè)，每日兩次，10日為一療程。適用于未破損型或陳舊性宮外孕。

（2）雙柏散外敷：側(cè)柏葉60克，大黃60克，黃柏30克，薄荷30克，澤蘭30克。水蜜各半，加熱調(diào)勻，趁熱外敷，每日兩次，10日為一療程。適用于未破損型或陳舊性宮外孕。

(3)麝香0．06克，樟腦6克，血竭6克，乳香6克，朱砂10克。以上藥物除麝香外共研細(xì)末加熱成糊狀，敷于布上，麝香后入，趁熱貼于病側(cè)腹壁。適用于未破損型或陳舊性宮外孕。

2．中藥保留灌腸

(1)桃仁15克，丹參20克，赤芍15克，三棱10克，莪術(shù)10克，蒲公英15克，透骨草15克。上藥濃煎100毫升，保留灌腸，每晚一次。適用于陳舊性宮外孕。

(2)干姜5克，野菊花、敗醬草、紅藤各30克，三棱、莪術(shù)各9克，丹參15克，路路通、炮穿山甲各10克。腹中痛加延胡索、乳香、沒藥；腰痛明顯加杜仲、懷牛膝；陰道出血較多加益母草、蒲黃、三七；體質(zhì)偏弱可減三棱、莪術(shù)用量。取液100～150毫升，溫度38℃～39℃。患者側(cè)臥位，將藥液緩慢滴入直腸，臥床休息半小時(shí)，每日兩次，15次為一療程。治療陳舊性宮外孕。

3．宮外孕3號(hào)方配合灌腸、靜脈注射

宮外孕3號(hào)方：丹參、赤芍、生山楂各15克，桃仁、三棱各6克，莪術(shù)6～10克，紫草45～100克，黃芪30克。

灌腸方：丹參、忍冬藤、白花蛇舌草各30克，赤芍、香附各15克，桃仁9克，三棱6克，莪術(shù)5～10克，紫草100克。水煎取液150毫升，睡前低位保留灌腸。

針劑：復(fù)方丹參注射液20毫升，加5％葡萄糖250毫升，靜脈滴注；雙黃連注射液3克，加5％葡萄糖液500毫升，靜脈滴注。

4．中藥注射

精制天花粉：可用于宮外孕早期，適用于無大量出血、無嚴(yán)重貧血、病情穩(wěn)定者。治療前需做皮內(nèi)試驗(yàn)及試驗(yàn)性用藥。無過敏者經(jīng)消毒后，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，用2．4毫克天花粉注射液在宮頸3、9點(diǎn)處緩緩注入。天花粉亦可肌內(nèi)注射。術(shù)后肌內(nèi)注射地塞米松5毫克，每日兩次，連續(xù)3天。注射后一周復(fù)查HCG，無效者需改用手術(shù)治療。D4